Новейшие методы

Как изменяется таз при беременности, что считать патологией

СодержаниеПричины, по которым уменьшаются относительно или абсолютно размеры тазаКлассификация анатомически узкого тазаМетоды исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. МетодыРазмеры таза при беременности норма и отклоненияКак измеряют размер таза при беременностиЗначение широкого и узкого таза при беременностиКак определить узкий таз у …

Причины, по которым уменьшаются относительно или абсолютно размеры таза

Причины образования анатомически узкого таза отличаются от причин клинически узкого таза. К анатомическому сужению таза приводят следующие причинные факторы:

— дефицит питания в детском возрасте;

— акселерация;

— перенесенный рахит;

— травматическое повреждение костей таза и нижней конечности с нарушением строения тазового кольца;

— костные опухоли и разрастания;

— частые инфекционно-воспалительные заболевания в детском возрасте;

— дисгормогальные нарушения, которые характеризуются состоянием гиперандрогении;

— ношение узких джинсов в перид полового развития девочки;

— тяжелые физические нагрузки при формировании костной системы, в том числе усиленные спортивные тренировки(например, плавание) и т.д.

Причинами формирования клинического несоответствия в родах являются следующие фаткоры:

— крупный плод (более 4 000 г);

— гигантский плод (более 5 000 г);

— анатомически узкий таз;

— различные образования в малом тазу (миома матки, киста яичников);

— переношенная беременность, когда резко снижена конфигурационная способность головки;

— предлежания плода разгибательные (когда головка во входе малого таза вставляется в состоянии разгибания);

— аномалии развития плода (гидроцефалия и др.), при которых увеличены размеры головки и т.д.

Классификация анатомически узкого таза

В диагностическом аспекте очень важно пользоваться классификацией тазов, имеющих анатомическое сужение, которая также определяет в последующем и тактику родоразрешения. Чтобы определить, какой таз считается узким, в настоящее время в современном акушерстве используются два вида классификации— это классификация, учитывающая форму сужения, и классификация, которая определяет выраженность сужения (размер истинной конъюгаты)

На ранних сроках беременности акушеры-гинекологи для определения возможной узости таза могут замерить дополнительно индекс Соловьева.

По форме сужения выделяют две большие группы тазов— это часто встречающиеся формы сужения и редко встречающиеся. К часто врстечающимся относят:

— поперечносуженный таз;

— общеравномерносуженный;

— плоский (простой и плоскорахитический);

— таз, в котором уменьшен прямой размер широкой части.

Виды таза с уменьшенными размерами, которые встречаются редко, представлены следующими категориями:

— кососмещенный таз (при укорочении нижней конечности она вдавливает здоровую половину таза в его полость);

— кососуженный таз;

— таз, суженный опухолями и экзостозами (из-за переломов таза);

— спондилолистетический (когда пятый поясничный позвонок соскальзывает с мыса и глубоко вдается во вход малого таза, что резко нарушает процесс вставления головки);

— остеомалятичекий таз (кости таза становятся «мягкими»);

— кифотический.

Выраженность сужения таза определяет прогноз течения родов в отличие от формы сужения, которая определяет характерные особенности биомеханизма родов. По степени сужения выделяют четыре типа:

— первая степень— истинная конъюгата менее 11 см, но более 9см;

— вторая степень— 9 см- 7,5 см;

— третья степень— 7,5 см- 6,5 см;

— четвертая степень— 6,5 см и меньше.

Таким образом, степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты, которую определяют одновременно несколькими способами. Об этом речь пойдет ниже.

Классификация узких тазов, имеющих несоответствие в родах

Классификация клинически узкого таза определяет прогноз родов и возможность их прохождения через родовые пути самостоятельно. Согласно этой классификации выделяют:

— первая степень несоответствия, то есть относительное несоответствие;

— вторая степень, значительное несоответствие;

— третья степень, абсолютное несоответствие.

Определение этих степеней происходит в процессе родового акта по совокупности признаков:

— особенности вставления головки;

— наличие или отсутствие постпательного движения головки;

— признакам несоответствия (признак Вастена, Цангемейстера, Мюллера-Гиллиса);

— конфигурационной особенностью головки.

Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы

Леопольда-Левицкого.
Внутреннее исследование.

опрос
(акушерско-гинекологический анамнез:
менструальная функция, половая жизнь,
гинекологические заболевания, генеративная
функция, настоящая беременность),
объективное исследование функций всех
органов (осмотр и антропометрические
измерения), наружное и внутренне
акушерское исследования, клинико-лабораторные
исследования

Наружное
акушерское исследование

1.
Измерение
окружности живота и высоты стояния дна
матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую
консультацию, что позволяет уточнить
соответствие высоты стояния дна матки
сроку беременности и своевременно
диагностировать многоводие, многоплодие,
крупный плод, гипотрофию плода.

2.
Измерение
наружных размеров большого таза
(позволяет приблизительно судить о
величине и форме малого таза) проводят
тазомером в такой последовательности:


distantia spinarum — расстояние между передневерхними
остями подвздошных костей ( 25-26 см);


distantia cristarum — расстояние между отдаленными
точками гребней’ подвздошных костей (
28-29 см);


distantia trochanterica — расстояние между большими
вертелами бедренных костей (31-32 см);


conjugata externa — между верхним краем лонного
сочленения и остистым отростком L5 (20-21
см);


прямой размер выхода таза — между нижним
краем лонного сочленения и вершиной
копчика (9,5 см);


поперечный размер выхода таза — между
внутренними поверхностями седалищных
бугров(11 см) ;


ромб Михаэлиса — 11 см/ 10 см;


индекс Соловьева (толщина костей таза)
— величина окружности лучезапястного
сустава 14 см;

3.
Приемы
Леопольда — Левицкого.

Первый
прием определение высоты стояния дна
матки по отношению к мечевидному отростку
(соответствие высоты стояния дна матки
сроку беременности) и часть плода,
которая находится в дне матки.

Второй
прием определение положения, позиции
и вида плода.

Положение
плода — это отношение продольной оси
плода к продольной оси матки: продольное,
поперечное, косое

Позиция
плода — отношение спинки плода к правой
и левой стороне матки. При первой позиции
спинка плода обращена к левой стороне
матки, при второй позиции к правой.

Вид
плода— отношение спинки плода к передней
(передний вид) или задней (задний вид)
стенки матки.

Третий
прием определения предлежащей части
плода (головка, тазовый конец)

Четвертый
прием позволяет определить уровень
стояния предлежащей части. При беременности
головка плода может быть подвижной или
прижатой ко входу в малый таз. Этот прием
особенно важен для оценки продвижения
головки плода по родовому каналу в
процессе родов.

Внутреннее
акушерское исследование
с
целью оценки состояния мягких родовых
путей, особенностей строения костного
таза, характера предлежащей части, для
решения вопроса о методе и сроке
родоразрешения.


осмотр и оценку наружных половых органов;

— исследование при
помощи зеркал с оценкой формы наружного
зева шейки матки, цвета слизистой
оболочки влагалища и шейки матки;

— влагалищное
исследование (пальцевое) позволяет
установить срок беременности, выявить
патологию внутренних половых органов,
степень готовности мягких родовых путей
к родам и измерение диагональной
конъюгаты.

Определение
истинной конъюгаты

норме 11 см) проводится для диагностики
степени сужения таза.

— из величины
наружной конъюгаты вычесть 9 см;

— из величины
диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см
(при окружности лучезапястного сустава
14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности
более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную
диагональ крестцового ромба, которая
соответствует величине истинной
конъюгаты;

— выполнить
рентгенопельвиметрию и ультразвуковое
измерение таза.

УЗИ
(скрининг)
должно
быть проведено не менее 3 раз за период
беременности (на 18-22-й неделе — для
исключения пороков развития плода, на
32-33-й неделе- с целью оценки состояния
плаценты и развития плода, на 37-38-й
неделе).

Размеры таза при беременности норма и отклонения

В процессе вынашивания крохи параметрам женской тазовой области зачастую не придают особого значения. Однако ситуация меняется с приближением дня явления карапуза в мир. Аномалии строения таза являются одной из наиболее распространенных причин отклонений в нормальном течении родов. Чтобы избежать возможных проблем, будущей маме производят замеры ее таза в нескольких «сечениях». Объединяя полученные результаты, врач делает вывод о габаритах таза женщины, а также дает рекомендации относительно способа родоразрешения — рождение крохи через природный родовой путь или извлечение малыша путем проведения кесарева сечения.

Как измеряют размер таза при беременности

Прежде чем начать измерение габаритов таза, необходимо разобраться, что именно предстоит измерить. Тазовый костный аппарат образуют копчик, крестец, две тазовые кости, а также объединяющие их связки и хрящевые ткани. Тазовые кости, в свою очередь, объединяют подвздошную, седалищную и лобковую костную структуру. Формулировка «область малого таза» характеризует внутренний объем таза, ограниченный его стенками. В верхней и нижней частях данной полости имеют место вход и выход соответственно. По бокам тазовый объем ограничен одноименными костями. Женская тазовая область, в отличие от мужской, более объемная. Так мудрая природа позаботилась о создании условий для развития, роста и последующего выхода в мир малыша. Оценивая габариты входа, выхода, а также расстояние между тазовыми костями на определенных участках, врач делает вывод о соответствии габаритов таза установленным нормам и, как следствие, предполагает наиболее вероятное течение родов.

Как именно производятся замеры параметров таза? В течение всего периода вынашивания крохи оценка размеров таза производится, как правило, дважды — на ранних сроках гестации (при постановке на учет), а также в третьем периоде беременности

Важность полученных результатов еще более возрастает, если по результатам УЗИ обнаружено тазовое предлежание малыша

Оценка габаритов таза беременной производится через наружные замеры — через мышцы и кожные покровы — с помощью пальпации, а также специального прибора (тазомера). Беременная располагается лежа на спине на кушетке. Область таза должна быть освобождена от одежды (женщина остается лишь в нижнем белье). Доктор находится рядом и производит 4 замера — 3 поперечных и 1 продольный. Каждый из параметров имеет свои референтные нормы.

Размеры большого таза определяются согласно следующих критериев:

  • Distantia trochanterica. Параметр характеризует расстояние между вертельными линиями бедер (между выступами обеих бедренных костей) — 28-33 см. Данный параметр позволяет делать косвенные заключения о размерах тазовой полости в целом.
  • Distantia cristarum. Данная величина характеризует удаленность друг от друга выступающих пиков (гребней) подвздошных костей — измерению подвергаются расстояние между наиболее отдаленными местами костей (28-29 см).
  • Distantia spinarum. Определяется как размер промежутка между максимально выступающими точками таза (по линии оси подвздошных костей) — 25-26 см.
  • Conjugata externa (или наружная конъюгата). Данный параметр фиксируется у женщины в положении лежа на боку. Характеристика отражает расстояние от верхнего пика лобкового симфиза до края конечного поясничного отдела (уровень пятого позвонка) — места соединения поясницы с крестцом (20-21 см).

Значение широкого и узкого таза при беременности

Когда значения измерений больше нормы, то становится понятным, что у беременной широкий таз, это является физиологической нормой и не представляет опасности для ребенка. В редких случаях, широкие параметры могут говорить о стремительности родов, что чревато разрывами в промежности.

Узкий таз констатируется при понижении параметров от 1,5 см. При этом в акушерстве существуют понятие анатомического сужения, которое наблюдается при снижении нормы до 2-х см. Диагностирование сужения не обязательно говорит о патологически тяжелых родах. Часто у женщин с узкими параметрами рождается небольшой младенец, и головка без затруднений проходит. Показатель измеряется с целью оценивания рисков, если внутри утробы развивается крупный плод, то это зачастую приводит к тяжелым последствиям в процессе естественных самостоятельных родов.

Как определить узкий таз у беременной

Обследование проводят в положении лежа с использованием акушерского тазомера. Инструмент напоминает циркуль со шкалой деления, закругленные концы которого прикладывают к выступающим точкам таза.

Различают следующие размеры, которые определяют у всех женщин:

  • спереди между верхними выступами костей таза (25-26 см);
  • пуговки тазомера продвигают по гребням подвздошных костей до наибольшей дистанции между ними (28-29 см);
  • по бокам измеряют расстояние между бедренными костями, а именно большими вертелами (31-32 см);
  • размер очень важен и называется наружная коньюгата, от верхнего края лона до ямки над крестцом (20-21 см). Данный замер проводят в положении на боку, согнув нижнюю ногу, а другая нога остается выпрямленной.

Если есть подозрение на сужение таза, то врач дополнительно определяет другие размеры таза, в том числе и при вагинальном исследовании.

Различают:

  • Анатомически узкий таз – все размеры или хотя бы один меньше нормы на 1,5- 2 см.
  • Клинически узкий таз – размеры таза в пределах нормы, но самостоятельно родить невозможно.

Степени анатомически узкого таза при беременности

Степень сужения определяют показатели истинной конъюгаты.

Термин «конъюгата» используется для обозначения разных линейных размеров женского таза. Истинная конъюгата – это расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса (на рисунке обозначена линией № 3).

Напрямую данный показатель определить невозможно (таких приборов не существует), поэтому размер истинной коньюгаты исчисляется через наружную или диагональную конъюгату.

В первом случае от размера наружной конъюгаты вычитают 9 см и получают  размер истинной (в норме около 11-12 см).

Во втором случае от величины диагональной конъюгаты (определяется при влагалищном исследовании) отнимают 1,5-2см. При этой методике расчета нормальные показатели истинной конъюганты несколько больше – от 12,5 до 13 см.

Степени узкого таза:

Размеры истинной конъюгаты (см):

I

11 — 9

II

9 — 7,5

III

7,5 – 6,5

IV

менее 6,5

Кроме степеней узкий таз отличается по форм в зависимости от сужения прямых, поперечных или косых размеров таза.

Клинически узкий таз при беременности

Клинически узкий таз выявляют в родах, когда при выраженной родовой деятельности плод не движется по родовому каналу. Причиной может быть:

  • масса плода;
  • костные выросты;
  • неправильное вставление головки.

Для данной патологии характерна следующая картина:

  • Появляются потуги, хотя головка высоко стоит.
  • Влагалище и шейка матки отекают;
  • Происходит задержка мочеиспускания.

Для определения способа родов важна оценка соответствия между тазом и головкой плода, которую производит врач с помощью ладони руки и тазомера — если головка малыша выше симфиза, то это прямое показание к снятию родовой деятельности и оперативному родоразрешению; если ниже симфиза, то не исключают естественные роды.

Роды при узком тазе

Если у беременной I степень сужения, а вес плода не более 3.000 кг, то противопоказаний для обычных родов нет, но всегда есть опасность осложнений:

  • роды проходят по времени более длительно с развитием слабости родовой деятельности;
  • восхождение инфекции из-за раннего излития околоплодных вод;
  • кислородное голодание плода;
  • повреждения плода;
  • выпадение петель пуповины;
  • расхождение лонного сочленения;
  • так как головка движется медленно, то происходит сдавливание мягких тканей, что приводит к некрозу и возникновению свищей.
  • в послеродовом периоде есть риск кровотечения, инфекционных заболеваний.

Кесарево сечение планируют в следующих случаях:

  • сужение III-IV степени, что встречается очень редко;
  • сужение I-II степени в совокупности с крупным плодом, гипоксией или нестандартным положением плода, слабостью родовой деятельности; рубцом на матке, бесплодием, первыми родами в возрасте старше 30 лет; если предыдущая беременность закончилась рождением мертвого или ребенка с травмами.
  • наличие деформаций и опухолей, аномалий развития.

Решение об операции в экстренном порядке принимают при угрозе разрыва матки и острой гипоксии плода.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Узкий таз и беременность

На течение беременности узость тазового кольца почти никак не влияет. Но изменения появляются на поздних сроках вынашивания ребенка, и следует признать, что не в лучшую сторону. Поскольку головка ребенка не может опуститься в углубление тазового кольца, когда ребенок занимает физиологическую позу перед родами, живот женщины остается высоко поднятым, из-за чего она до последних дней может испытывать трудности с дыханием и изжогу.

Из-за высоко расположенной головки поднимается и дно матки. Оно тянет за собой всю полость, из-за чего ось расположения органа меняется, склоняясь в горизонтальную плоскость. 

У первородящих при этом живот, как правило, выступает вперед (акушеры говорят об остроконечной форме живота), а у повторнородящих, из-за слабости и недостаточного тонуса мышц и кожи живота, обвисает. Увидеть, как выглядит живот женщины, имеющей узкий таз при беременности, можно на фото, которых в интернете большое множество.

Беременность с узким тазом у женщины часто осложняется неправильным расположением головки плода и неправильным его предлежанием, что является показанием к хирургическому родоразрешению.

По каким признакам можно заподозрить сужение

Внешний осмотр без определения размеров анатомически узкого таза не позволит точно определить степень сужения. Женские бедра очень вариабельны по объему, степень отложения жировой ткани не позволяет оценить костные параметры. Только использование тазомера дает точную оценку.

Тазомер

Предположить изменение размеров можно по анализу анамнеза жизни. При перенесенных в детстве травмах ног или позвоночника, диагностированном рахите, и не проводилось своевременное лечение, патологии не избежать.

Собирается акушерский анамнез из следующих показателей:

  • время начала менструаций, их характер;
  • как протекали предыдущие беременности и роды;
  • вес детей при рождении;
  • были ли разрывы и травмы, расхождение симфиза.

Это позволяет оценить репродуктивную функцию, возможность родов естественным путем. Состояние скелета, подвижность суставов, вес и рост также необходимы для оценки состояния беременной. Внешний осмотр на поздних сроках позволяет заподозрить изменения в размерах. Анатомически узкий таз определяют по углу его наклона. В норме он составляет 45-55°, а при патологическом сужении значительно больше. При этом крестец отклонен кзади, а поясничный лордоз более выражен.

Но одних измерений размера бывает недостаточно. Не всегда параметры большого таза могут указать на состояние родовых путей. Поэтому используются дополнительные показатели:

  1. Боковая коньюгата – это промежуток, равный 14,5-15 см. Измеряется между верхними остями подвздошных костей с каждой стороны.
  2. Высота симфиза – это длина плотной костной части лобка. В норме равна 5-6 см. Если это расстояние меньше, то и истинная коньюгата будет короче. Значит, таз узкий.
  3. Окружность таза является условным параметром, но нормальным принято считать 85 см.
  4. Индекс Соловьева. Определяется по величине окружности запястья. Нормальным считается 1,4-1,5 см. Увеличенное значение указывает на большую толщину костей, что приводит к уменьшению емкости родовых путей.
  5. Крестцовый ромб Михаэлиса. Он хорошо просматривается на крестце. В норме он правильной формы с практически равными сторонами. При изменении формы костей пояса нижних конечностей происходит смещение мышц, которые образуют ромб, меняется его конфигурация. Размеры диагоналей ромба в норме равны 10 и 11 см по ширине и высоте. Если разделить его пополам горизонтальной линией на 2 треугольника, то высота верхнего равна 4,5 см.
  6. Измеряют расстояние между внутренними частями седалищных бугров. В норме это расстояние равно 9,5 см.

Дополнительные исследования

Диагноз и степени сужения анатомически узкого таза выставляется не по одному методу обследования. Врач учитывает не только данные многочисленных измерений. Также необходимо во время проведения влагалищного исследования тщательно прощупать внутренние поверхности костей. Они должны быть гладкие, без неровностей, шероховатостей и искривлений (экзостозов). Опытный врач может приблизительно оценить емкость родовых путей.

Дополняет акушерские методы исследования применение рентгенологических снимков или УЗИ. В самом начале беременности использовать лучевую диагностику противопоказано. Происходит закладка и формирование всех органов и систем. Поэтому радиационное облучение может привести к тяжелым последствиям. Но этот метод безопасен, если ребенок уже на 38 неделе гестации: все органы уже сформированы, нарушение их функции коротковременное облучение вызвать не может.

Другим вариантом рентгенологического обследования можно назвать исследование строения таза на этапе прегравидарной подготовки. До планирования зачатия нужно оценить возможности своего организма к вынашиванию здорового плода и сократить риски нежелательных осложнений.

Рентгенологический метод исследования во время беременности применяется не часто. Женщинам, у которой по данным наружных измерений и учета дополнительных параметров не выявлено отклонений, а также у тех, у кого в анамнезе не было осложнений родов, можно обойтись без рентгендиагностики. Рекомендуется сделать снимки на позднем сроке в следующих случаях:

  • есть отклонения в измерениях малого и большого таза;
  • по данным УЗИ и методов подсчета, размер плода превышает 4 кг;
  • прошлые роды были затяжными;
  • во время родов развился клинически узкий таз;
  • были осложнения в виде разрывов, травм симфиза;
  • в анамнезе – наложение акушерских щипцов;
  • травма плода в прошлом;
  • тазовое предлежание в текущей беременности.

УЗИ является безопасным методом обследования. Поэтому его можно использовать для установления размера малого таза на любом сроке гестации.

Узкий таз и беременность

Анатомически узкий таз 1-2 степени у женщины практически не влияет на протекание беременности и внутриутробное развитие ребенка. Данные многочисленных медицинских исследований выявили лишь незначительные особенности протекания беременности у таких пациенток:

  • Период гестации в 90% случаев составляет 39 недель. Перенашивание беременности случается крайне редко;
  • Частота осложнений беременности составляет 75-80%, что связано с увеличением количества гормональных и экстрагенитальных патологий у таких беременных;
  • Значительно чаще беременные пациентки с узким тазом страдают от симфизопатии и сакроилеопатии – чрезмерной подвижности и расслабления костей и суставов таза, сопровождающихся болью и нарушениями походки;
  • Форма живота у первородящих беременных с сужением таза – остроконечная, у повторнородящих – отвислая;
  • Часто беременность осложняется преждевременным отхождением вод и неправильным положением плода (тазовое, косое и поперечное предлежание), связанным с необычно высоким стоянием головки плода перед родами;
  • Патологическая одышка в третьем триместре также вызвана слишком высоким расположением плода в животе у матери.

Алгоритм ведения беременности у пациентки с узким тазом предполагает такие обязательные мероприятия:

  • Метод родоразрешения должен быть определен с учетом степени тазового сужения и предполагаемых росто-весовых параметров младенца. В большинстве случаев врачи предпочитают сделать кесарево сечение.
  • Так как женщины с узким тазом часто немного не донашивают беременность до 40 недель – госпитализировать такую барышню в роддом необходимо за пару недель до предполагаемых родов.

Что это такое

В процессе изгнания плода при потугах малыш преодолевает костное кольцо. Оно складывается из крестца, копчика, тазовых костей и больших вертелов бедренных костей. Их составляют лобковые, седалищные, подвздошные элементы. Конструкцию соединяют хрящи и связки. Когда происходит асимметрия или нарушение конфигурации, то кольцо сужается и возникают сложности при прохождении малыша, такой таз считается узким для родов.

Клинический вид характеризуется несоответствием объема головы и таза. Он также может возникнуть при нормальных показателях у роженицы, но значительных размеров плода.

Анатомические характеристики если узкий таз у женщины при беременности отличаются сужением некоторых показателей на 1,2-2,4 см. Естественные роды возможны лишь при наличии некрупного плода.

Деформации могут быть врожденными или приобретенными после перенесения ряда патологий.

Как определяется норма

Акушер-гинеколог измеряет сразу несколько размеров. Один из них — продольный. А другие три — поперечные. Для каждого из этих значений есть свои критерии нормы. Они используются докторами для того, чтобы точно определить тип строения тазового аппарата у конкретной пациентки.

Несколько из исследуемых параметров называются особым термином — Distantia или сокращенно D. Для определения первого из них врачи измеряют удаленность между обоими вертельными зонами бедер. Этот параметр они называют D. trochanterica. У большинства женщин его значения находится в диапазоне от 28 до 33 см.

Для определения следующего исследуемого параметра определяется удаленность между гребешками подвздошных косточек. Он называется D. cristarum. Его нормальные значения находятся в диапазоне от 24 до 27 см.

Еще одни не менее важным определяемым показателем является наружная конъюгата. Для ее определения врачи измеряют удаленность от верхнего участка лона до края конечного отдела поясницы (на уровне пятого позвоночка). Его значения находятся в диапазоне от 20 до 21 см.

После проведенного измерения врач может рассчитать истинную конъюгату. Этот показатель меньше наружного на 9 см.

В медицинской практике существуют и еще один метод определения данного размера. Для этого доктор должен определить диагональное измерение. С этой целью он измеряет расстояние между самой выступающей точкой крестцового мыса до нижнего края симфиза.

Врач может еще измерить прямое измерение тазового выхода. Для этого измеряется удаленность от вершины копчиковой косточки до нижнего угла лона. Данный показатель бывает равным одиннадцати сантиметрам.

Для уточнения данного параметра также используется другой уточненный критерий — истинный прямой замер. Его норма составляет уже девять с половиной сантиметров. Математическая разница между двумя этими определяемыми размерами составляет, как правило, полтора сантиметра.

Угол наклона таза также является очень важным клиническим показателем. В его образовании участвуют две плоскости по горизонтали и вертикали. Для того чтобы определить этот клинический критерий, используется тазоугломер. В вертикальном положении нормальные значения этого определяемого параметра составляют 45-50 градусов.

Во время проведения исследования доктор может также дополнительно определить и несколько других размеров. Они имеют дополнительное диагностическое значение. Обычно они необходимы для того чтобы выявить индивидуальные особенности строения костного аппарата, имеющиеся у конкретной пациентки.

Если при определении размеров таза специалист определил какую-либо асимметрию, то он также дополнительно измерит следующие параметры. Они представлены в таблице ниже:

Изучаемый параметр

Длина (в см)

Удаленность между двумя верхними остями (с правой и левой стороны) и надкрестцовой ямкой

18

Удаленность между задними верхними костями и центральной областью верхнего края симфиза

17,5

Удаленность между передневерхней и задневерхней остями

21

Морфологически узкий таз

Диагноз морфологически узкий таз ставится, когда хотя бы одна из величин таза меньше нормы на 20 мм. По конфигурации сокращения форма таза выделяют:

  • общеравномерносуженный таз, когда все величины меньше нормы на 20 мм;
  • простой плоский таз, когда меньше нормы прямые величины;
  • таз плоскорахитического характера, когда наблюдаются незначительные уменьшения прямых величин;
  • общесуженный плоский таз, когда таз меньше нормы в комбинации плоского и общеравномерносуженного.

Поперечносуженный таз

В практике акушерства  сейчас все чаще отмечаются женщины с поперечносуженным тазом в комбинации  с плоским крестцом. Морфологически узкий таз характеризуется 4 стадиями отхождения от нормы:

  • 1 стадия: истинные размеры величин от 110 до 90 мм;
  • 2 стадия: истинные размеры величин  от 90 до 75 мм;
  • 3 стадия: истинные размеры величин от 75 до 65 мм;
  • 4 стадия: истинные размеры величин от 65 мм и меньше.

При наличии у женщины 1 и 2 стадии узкого таза возможны самостоятельные роды, но только при условии нормального процесса родовой деятельности и правильной формы головки ребенка. Тем не менее, при 2 стадии узкого таза рождение ребенка может сопровождаться родовыми травмами. При наличии 3 стадии узкого таза при беременности женщина рожает при помощи кесарева сечения либо выполняется деструкция плода, если ребенок мертв. При наличии у женщины 4 стадии узкого таза делают кесарево сечение. Узкий таз при беременности чаще всего не препятствует нормальному вынашиванию ребенка.

В процессе родов часто наблюдаются слабые схватки, часто открываются кровотечения.

Роды при узком тазе

При наличии у женщины общеравномерносуженного таза происходит внезапный перегиб головки при входе в малый таз. Прохождение головки ребенка по родовому пути занимает много времени. Очень часто могут случаться разрывы области промежности, так как после появления головки, она отклоняется в ту сторону.

При наличии у роженицы простого плоского таза происходит неравномерное появление головки малыша. Головка ребенка идет передней или задней частью темени.

При наличии у женщины плоскорахитического таза головка ребенка при родах долгое время находится во входе в малый таз. Происходит выгибание головки. После того, как ребенок прошел плоский таз, роды происходят быстро.

При наличии у роженицы общесуженного плоского таза головка малыша разгибается при входе в малый таз. Ребенок медленно проходит через полость малого таза.

Диагностика узкого таза

Диагностика сужения таза опирается на анамнестические данные, например, половой инфантилизм или рахит. Обследования малого таза включают в себя – измерение всех величин таза снаружи, рентген, УЗИ таза. Учитывается механизм родовой деятельности, характерный для каждого отдельного типа морфологически суженного таза.

Естественно, ведение родового процесса идет с учетом особенностей сужения таза. При наличии у женщины 1 и 2 стадии узкого таза может проявиться диссонанс размеров головки ребенка и размеров таза. Для того, чтобы роды прошли нормально, требуется провести функциональную диагностику таза. Продолжительное расположение  головки ребенка в одной тазовой плоскости грозит разрывом тканей матки и даже кровотечениями в мозг. Возрастает смертность во время родового процесса. Беременных женщин с диагнозом узкий таз примерно за 14 дней до родов госпитализируют в специальное отделение. 

С этим материалом так же читают:

Психофизическая подготовка к родам
Почему во время беременности нельзя нервничать?
Варикоз при беременности
Схватки при родах
Симптомы гестоза
Ощущения во время беременности
Признаки начала родов
Угроза преждевременных родов
Приметы при беременности
Месячные после родов
Проблемы после родов
Признаки узкого таза
Курение и беременность



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий