Новейшие методы

Уколы для разжижения крови в живот

СодержаниеКому показаны инъекции Гепарина в животОбщие сведенияПричины и симптомы заболевания у будущих матерейПродукты для разжижения крови перечень основных компонентовПричиныЛечениеНародные советы компоненты и травы, разжижающие кровьКому показаны инъекции Гепарина в животОсобенности дозировкиПобочные действия препарата ГепаринМедикаменты от загустения крови Кому показаны инъекции …

Кому показаны инъекции Гепарина в живот

Гепарин относят к прямым антикоагулянтам. Это вещество входит в состав различных препаратов, включая мази, таблетки, уколы. Гепарин в живот вводят с помощью инъекции, среди показаний к применению выделяют:

  • острый коронарный синдром на фоне перенесения инфаркта миокарда;
  • тромбоэмболию, затрагивающую сосуды глаз, дыхательной системы и головного мозга;
  • мерцательную аритмию, провоцирующую эмболию;
  • для профилактики эмболии легочной артерии в период после перенесения операций;
  • переливание крови от донора к больному;
  • нестабильные формы стенокардии;
  • пороки сердца;
  • ревматизм;
  • нефриты;
  • астму.

Инъекции Гепарина обеспечивают снижение негативных проявлений описанных заболеваний, а в некоторых случаях такое лечение позволяет полностью избавиться от патологии.

Общие сведения

Кровь – это главная ткань организма, имеющая жидкую консистенцию. В ее составе 40% форменных элементов (эритро-, лейко-, тромбоцитов) и 60% плазмы. Последняя практически вся состоит из воды, и лишь 10% отводится на различные органические и неорганические компоненты. Кровь имеет вязкоэластичную консистенцию, что, наряду с другими особенностями, позволяет ей выполнять основные функции: транспортную, дыхательную, иммунную, гомеостатическую.

Вязкость крови зависит от многих факторов: гематокрита (отношения объема форменных элементов к плазме), деформируемости эритроцитов, скорости движения, поперечного сечения сосудов, температуры. Поэтому ее вычислить достаточно сложно, но существуют специальные аппараты для этой цели – вискозиметры. В норме вязкость крови находится на уровне 4–5 мПа*с, хотя единой методики исследования пока нет.

Причины и симптомы заболевания у будущих матерей

Чтобы предотвратить неприятные последствия, вызванные сгущением крови, важно знать причины, которые могут его вызвать:

  • увеличение показателей эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
  • предрасположенность к усиленной свёртываемости крови;
  • нехватка определённых ферментов;
  • повышенная кислотность в организме;
  • чрезмерная деятельность селезёнки;
  • облучение;
  • малое потребление воды, приводящее к обезвоживанию организма;
  • недостаточное количество микроэлементов и отдельных витаминов;
  • неконтролируемое (чрезмерное) употребление углеводной пищи и сахара.

В большинстве случаев для беременной характерна лишь одна из причин, к тому же временная. Это происходит из-за того, что нагрузка на организм увеличивается в два раза. К сожалению, густая кровь, являющаяся следствием антифосфолипидного синдрома, практически всегда приводит к гибели плода.

Как таковых симптомов густой крови не существует, поскольку они проявляются и при других сопутствующих заболеваниях

Важнее обратить внимание на клинические проявление сгущения крови, выраженные утомляемостью, повышением АД, депрессиями, головными болями, тяжестью в нижних конечностях

Продукты для разжижения крови перечень основных компонентов

В обычной жизни мало кто из нас задумывается о пользе тех или иных продуктов. Чего не скажешь о беременных женщинах. На определенном этапе вынашивания ребенка они задумываются над тем, какие продукты могли бы разжижить густую кровь?

Вот список основных продуктов:

  1. Овощи: томаты, синие, кабачки и свежие огурчики, бурак, белокочанная капуста, болгарский перчик, чеснок и репчатый лук.
  2. Фрукты, ягоды: лимон, апельсин и грейпфрут, ананас, гранат и сухофрукты, малина и клубника, облепиха, калина и клюква. Также полезными будут арбуз и дыня.
  3. Специи: куркума, паприка, укроп, корица и имбирь.
  4. Масла: оливковое и масло льна.
  5. Каши: овсяная и пшеничная.
  6. Натуральный кофе и горький шоколад.
  7. Мед и семечки.
  8. Сок алоэ, одуванчик, березовые почки и каланхоэ.

Также добавьте в свой рацион жирную рыбу, желательно океанического сорта. Вы можете запекать ее или варить, но не жарить! Большую пользу организму приносит морская капуста. В ней содержится большое количество йода. Но не каждый может ее есть из-за специфического вкуса. Заглушить его очень просто.

Достаточно приготовить вкусный салат из морской капусты и крабовых палочек. Вся эта таблица содержит в себе исключительно полезные продукты для беременных. Диета может быть абсолютно любой, но главное, чтобы питание было сбалансированным и разнообразным. Помните, что от капусты и болгарского перца вздувает живот, поэтому нельзя зацикливаться на одном виде продуктов.

Также не забудьте, что некоторые продукты способны вызвать аллергию

И хотя для разжижения крови рекомендуется употреблять цитрусовые, шоколад и помидоры, их нужно кушать с особой осторожностью. Также некоторые продукты могут быть запрещены из-за наличия определенного заболевания

Например, при болезнях желудочно-кишечного тракта нельзя есть лук или чеснок.

Обязательно исключите из меню продукты, сгущающие кровь. К ним относятся: картошка, гречневая крупа, бананы, грецкий орех, сахарок, белый хлеб. Исключите потребление газированной воды и алкогольных напитков.

https://youtube.com/watch?v=_WJFOqHy7s0

У беременных кровь может сгущаться, если долго не пить воду. Или это происходит из-за нехватки необходимых человеку ферментов. К резкому сгущению крови приводит дефицит минералов и витаминов. Ежедневно включайте в свой рацион продукты, богатые витаминами А, С, Е и Д. Блюда должны быть насыщены магнием, йодом и фосфором. Беременным рекомендуется больше двигаться и гулять на свежем воздухе.

Причины

Во время вынашивания малыша будущая мама сталкивается с проведением огромного количества анализов. Общий анализ крови и гемокоагулограмма – обязательные тесты, которые включены в рекомендуемый перечень лабораторных исследований, выполняемых во время беременности.

«Густая» кровь – это клиническое понятие, которое определяется в том случае, если в крови значительно повышено количество форменных элементов. Обычно к развитию этой ситуации при беременности приводят различные нарушения тромбообразования. Проявляться данные патологии могут как на ранних, так и на самых поздних сроках вынашивания малыша.

В крови растворено довольно много различных питательных веществ, а также кислород. Все эти элементы нужны плоду для его активного роста и развития.

К развитию патологических нарушений, связанных с образованием густой крови, приводит воздействие следующих причин:

Индивидуальные особенности будущей мамы. Если у женщины присутствовали какие-либо гематологические нарушения еще до наступления беременности, то во время вынашивания малыша они будут значительно прогрессировать. Обычно такая ситуация встречается в семьях, где у нескольких членов есть различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Наличие у близких родственников беременной женщины инфаркта или инсульта в анамнезе также является предрасполагающим фактором к повышенному тромбообразованию.

  • Нарушение питьевого режима. Недостаточное поступление в организм будущей мамы воды может привести к тому, что ее кровь станет более густой. Такое нарушение довольно часто происходит, если женщина страдает токсикозом. Частая рвота способствует обезвоживанию, что приводит к выраженному сгущению крови.

  • Недостаточное поступление необходимых витаминов и микроэлементов. Витаминный баланс очень важен во всех периодах беременности. Вынашивание малыша – очень энергетически затратное время. Для осуществления всех биологических реакций нужны ферменты, которые не могут образоваться в материнском организме без определенных витаминов и микроэлементов.

  • Частое употребление сладостей и других «быстрых» углеводов. Большое количество поступающего в кровь сахара приводит к тому, что значительно изменяется ее вязкость. Если будущая мама в течение всей беременности кушает много сладостей и конфет, то это не только может способствовать повышенному тромбообразованию, но и даже приводит к развитию у нее признаков сахарного диабета.

  • Перенасыщение организма железосодержащими препаратами. Эти средства обычно назначаются беременным женщинам, у которых во время вынашивания малыша было обнаружено снижение гемоглобина. Чрезмерное употребление железосодержащих препаратов может привести к повышению тромбоцитов в периферической крови.

  • Нарушенная работа селезенки. Этот орган необходим организму для поддержания оптимальной концентрации форменных элементов крови. Гиперспленизм – это патологическое состояние, которое характеризуется значительными нарушениями в работе селезенки.

Важно отметить, что существует и ряд специфических патологий, которые возникают преимущественно только во время беременности. Так, к повышению вязкости крови и нарушению ее текучести может привести антифосфолипидный синдром

Врачи отмечают, что заболеваемость данной патологией с каждым годом только растет.

Сильная кровопотеря или травматический шок, возникший в результате какой-то травмы, могут также способствовать тому, что изменятся базовые показатели крови. Проявиться данные патологии могут также в том случае, если у беременной женщины появились признаки внутреннего кровотечения. Это состояние является уже крайне неблагоприятным и требует срочного оказания медицинской помощи.

Лечение

Если во время беременности у женщины были выявлены какие-либо нарушения в гемостазе, то ее направляют на консультацию к гематологу. Этот доктор проведет необходимые дополнительные исследования. Они необходимы для того, чтобы разобраться, что же послужило истинной причиной сгущения крови.

В некоторых случаях врачи прибегают к назначению лекарственных препаратов. Следует отметить, что проводится такое лечение только по строгим медицинским показаниям. С профилактической целью во время беременности таблетки, которые разжижают кровь, не назначаются, так как они могут оказать неблагоприятное воздействие на организм будущего ребенка.

Наиболее часто назначаемыми препаратами, нормализующими вязкость крови, являются антиагреганты и антикоагулянтные средства. Следует отметить, что самостоятельно принимать такие препараты без предварительной консультации с врачом категорически запрещено! Бесконтрольный прием данных средств может привести к существенному усугублению ситуации, а в некоторых случаях будет способствовать развитию маточного кровотечения.

В качестве разжижающих кровь средств довольно часто используются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или аспирина

Важно помнить, что такие лекарства противопоказаны во время обострения язвенной болезни и при наличии у беременной женщины каких-либо признаков внутреннего кровотечения

При выраженных нарушениях гемостаза врачи прибегают к назначению уколов в живот. В этом случае вводятся специальные растворы антикоагулянтов. Эти средства приводят к умеренному разжижению крови, не вызывая опасных внутренних кровотечений. Назначаются такие препараты только гинекологом или гематологом с обязательным контролем анализов крови. При нормализации показателей данное лечение отменяется.

Существуют также и народные методы разжижения крови. Многие из них основываются на употреблении большого количества жидкости. Перед проведением любого из таких видов нетрадиционного лечения следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные советы компоненты и травы, разжижающие кровь

Как разжижать густую кровь народными средствами при помощи трав и некоторых продуктов, знали еще наши прабабушки. Ведь препараты, разжижающие кровь, имеют массу побочных действий и противопоказаний и подходят, к сожалению, не всем. А средства народной медицины абсолютно безвредны.

Самые лучшие рецепты:

  1. Большой популярностью для разжижения крови пользуется мед с чесноком. Для готовки потребуется всего пара зубчиков чесночка. Его следует натереть на терке с маленькими дырками. Полученную кашицу нужно смешать с 300 мл жидкого меда. Все перемешать. Такая масса должна постоять почти месяц (21 день). Готовый состав принимают по большой ложке за полчаса до приема пищи. Многие не используют этот рецепт, так как нужно ждать пока средство приготовится.
  2. Мало кто знает, но лавровый лист также способен разжижить кровь. Добавляйте его при готовке жидких блюд. Обычно он необходим во время приготовления борща или соуса.
  3. Очень помогает донник. Эту траву можно с легкостью купить в любой аптеке. Для готовки потребуется большая ложка донника. Его нужно залить 250 мл кипятка. Настаивается состав в течение часа. Готовое средство принимают по 125 мл перед приемом пищи.
  4. Разжижающим свойством обладает смесь корицы с имбирем. Для приготовления средства потребуется маленькая ложка зеленого чая, корица на кончике ножа и корень имбиря. Все ингредиенты нужно смешать и залить пол литрами кипятка. Готовый состав перед употреблением заправьте лимонным соком и медком.
  5. Можно приготовить настойку из каштана. Для готовки потребуется несколько плодов. Их заливают 500 мл водки.

Состав должен постоять 14 дней. Не забывайте встряхивать средство. Готовить настойку рекомендуется в емкости из темного стекла. Через 2 недели состав следует отфильтровать с помощью марли.

Настойку принимают по 30 капель на протяжении месяца. Желательно принимать средство утром и вечером.

Помимо этих компонентов можно использовать каланхоэ, рыбий жир и кора белой ивы.

Для разжижения густой крови нужно не только правильно составлять рацион, принимать медикаменты, народные средства и витамины, но и вести здоровый образ жизни. Старайтесь больше двигаться и дольше бывать на свежем воздухе. Нужно избавиться от вредных привычек. Разжижить густую кровь можно с помощью комплекса процедур. Нельзя заниматься самолечением, медикаменты должен выписывать врач. Не пренебрегайте советам специалистов, от этого зависит ваша и жизнь вашего малыша.

Кому показаны инъекции Гепарина в живот

После выполнения всех подготовительных процедур можно приступать к постановке укола. Для достижения желаемого результата необходимо придерживаться простых правил:

  1. Лекарство в нужном количестве набирают в шприц. Для средств в шприц-ручке дозировка выбирается непосредственно на самой тубе.
  2. Шприц необходимо держать, как дротик.
  3. Другой рукой берут складку кожи и захватывают подкожную жировую клетчатку. Не следует вводить препарат в покрасневшую или ушибленную область.
  4. Углу быстро и уверенно погружают в кожу под углом 90 градусов. Неловкие движения могут привести к появлению болезненных ощущений.
  5. После полного проникновения иглы в кожный покров вводят лекарство.
  6. Аккуратно извлекают шприц. Место инъекции протирают стерильной салфеткой.

Инструкция по применению Гепарина гласит, что дозировка и продолжительность лечения зависят от заболевания, степени его тяжести и назначаются индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат вводится внутривенно, подкожно или внутримышечно. Наиболее быстрый эффект наблюдается при внутримышечных инъекциях (ориентировочно через 30 минут). В случае подкожного введения эффект наступает через 1 час.

Категорически противопоказано делать уколы в одно и то же место, а также самовольно принимать какие-либо лекарственные средства, поскольку Гепарин активно вступает в реакции с широким спектром препаратов.

В случае продолжительного терапевтического курса необходимо отслеживать клиническую картину крови, проводя регулярные ее исследования.

Гепарин в инъекциях — весьма эффективный препарат, способствующий профилактике и ускоренному лечению ряда заболеваний.

Гепарин относят к прямым антикоагулянтам. Это вещество входит в состав различных препаратов, включая мази, таблетки, уколы. Гепарин в живот вводят с помощью инъекции, среди показаний к применению выделяют:

  • острый коронарный синдром на фоне перенесения инфаркта миокарда;
  • тромбоэмболию, затрагивающую сосуды глаз, дыхательной системы и головного мозга;
  • мерцательную аритмию, провоцирующую эмболию;
  • для профилактики эмболии легочной артерии в период после перенесения операций;
  • переливание крови от донора к больному;
  • нестабильные формы стенокардии;
  • пороки сердца;
  • ревматизм;
  • нефриты;
  • астму.

Гепарин применяют для снижения вязкости крови

Инъекции Гепарина обеспечивают снижение негативных проявлений описанных заболеваний, а в некоторых случаях такое лечение позволяет полностью избавиться от патологии.

При назначении препарата с целью профилактики не было выявлено тенденции к увеличению кровоточивости. При назначении препарата с лечебными целями существует риск развития кровотечений у пациентов старшего возраста (особенно у лиц старше 80 лет). Рекомендуется проведение тщательного наблюдения за состоянием пациента.

У пациентов с нарушением функции почек существует риск развития кровотечения в результате увеличения анти-10а активности эноксапарина натрия. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК

Особенности дозировки

Инъекции «Гепарина» назначаются струйные или прерывистые. Предварительно обязателен анализ на свертывание крови, определение тромбинового и тромбопластинового времени, подсчет тромбоцитов.

Колоть «Гепарин» нужно только по показаниям врача в разведенном виде с разбавлением в растворе хлорида натрия 0,9%.

Схема введения препарата взрослым при острых тромбозах:

  • внутривенно 10000 – 15000 МЕ первоначально;
  • каждые 4 – 6 часов по 5000 – 10000 МЕ.

Постоянно контролируется свертываемость, тромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время. При правильном подборе дозировки период свертывания замедляется больше, чем в 2,5 – 3 раза, а тромбопластиновое – в 2 раза.

Схема применения медикамента для профилактических целей:

  • уколы «Гепарина» в живот подкожно по 5000 МЕ с интервалом в 6 – 8 часов;
  • на первой фазе тромбогеморрагического синдрома вводится по 2500 – 5000 МЕ в сутки с регулярным контролем показателей свертываемости.

Важно снизить дозировку за 1 – 2 дня до отмены препарата. Уколы в живот уступают по сравнению с эффективностью непрерывных внутривенных вливаний (поскольку нужно поддерживать стабильное подавление коагуляции), и не провоцируют кровотечения

О том, как колоть препарат в каждом конкретном случае, знает лечащий врач

Уколы в живот уступают по сравнению с эффективностью непрерывных внутривенных вливаний (поскольку нужно поддерживать стабильное подавление коагуляции), и не провоцируют кровотечения. О том, как колоть препарат в каждом конкретном случае, знает лечащий врач.

При обеспечении искусственного кровообращения во время хирургических вмешательств требуется дозировка 140 – 400 МЕ/кг или рассчитывается по 1500 – 2000 МЕ на каждые 500 мл крови. Вначале процедуры гемодиализа вводится 10000 МЕ, потом еще дополнительно 30000 – 50000 МЕ. Женщинам и пожилым людям дозировки корректируются. Детям до 3 лет нежелательно использовать антикоагулянты, а до 6 лет — суточная дозировка составляет 600 МЕ/кг, в возрасте от 6 до 15 лет – 500 МЕ/кг при постоянном контроле свертываемости крови.

Некоторые люди имеют повышенную склонность к образованию тромбов, что происходит на фоне нарушения кровотока:

  1. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз на стенках коронарных артерий создают основу для агрегации тромбоцитов и начала процесса тромбообразования.
  2. Миграция тромба и уменьшение притока крови к сердцу вызывают боль в груди и сердечный приступ.
  3. Замедление кровотока в голени и венах малого таза также может привести к тромбозу глубоких вен. Тромбы могут достигать легкого, вызывая легочную эмболию.
  4. Постельный режим на протяжении длительного периода на фоне хронических заболеваний и после операций повышает риск тромбоза. Вероятность увеличивается на фоне беременности, ожирения и некоторых заболеваний крови.

Побочные действия препарата Гепарин

При назначении данного лекарства в уколах его польза неоспоримо выше, чем возможный отсроченный вред. При соблюдении правильной дозировки терапия гепарином имеет должный эффект и клиническая картина болезни меняется в положительную сторону. Но бывают случаи, когда гепарин вызывает осложнения и побочные реакции в различных системах организма.

Инъекции «Гепарин» позволяют остановить образование сгустков крови внутри сосудов. В каждом миллилитре раствора находится 5000 МЕ антикоагулянта, который относится к среднемолекулярным и предназначен для разведения в физрастворе. Препарат выпускается в ампулах по 5 мл, вводится внутривенно и подкожно. Рассмотрим более подробно, в каких случаях назначение уколов «Гепарин» целесообразно и жизненно необходимо.

Антикоагулянт непосредственно влияет на активность фактора антитромбина-2, потому используется инъекционно в нескольких ситуациях:

  • профилактика и терапия тромбоза глубоких вен, легочной эмболии;
  • устранение тромбов в коронарных артериях при нестабильной стенокардии;
  • растворение сгустков крови, которые блокируют периферические артерии, например, при окклюзии;
  • предотвращение дальнейшего тромбообразования после сердечного приступа;
  • профилактика тромбоза во время гемодиализа при почечной недостаточности или во время операции по сердечно-легочному шунтированию.

Образование тромбов — процесс, позволяющий остановить кровотечение, которое произошло при повреждении тканей. Процесс свертывания сложен и начинается с агрегации тромбоцитов, выделяющих
химические вещества для начала тромбообразования. Вещество под названием тромбин вырабатывает белок фибрин, который связывает тромбоциты. Данные процессы являются частью самовосстановления организма.

«Гепарин» направлен на инактивацию тромбина в процессе свертывания. Он останавливает образование фибрина, потому прекращается формирование сгустков крови. Препарат используется для лечения тромбов, которые относятся к патологическим и угрожающим здоровью образованиям внутри кровеносных сосудов.

«Гепарин» в живот вводится в целях предупреждения тромбоза. Он связывается с антитромбином-3, который подавляет активацию тромбина и фактора свертывания Х. Вещество препятствует преобразованию протромбина в тромбин, подавляет его, мешает образовываться фибрину, влияет на снижение агрегации тромбоцитов.

Результатом инъекции становятся увеличение кровотока в почках, повышенное сопротивление мозговых сосудов, активация липопротеинлипазы и уменьшение риска атеросклероза. Лекарство влияет на гормональную систему, снижая выработку альдостерона, связывает адреналин, меняет гормональные ответы яичников, увеличивает активность гормонов паращитовидной железы.

Потому применяется «Гепарин» раствор для инъекций не только в качестве антикоагулянта. При ишемической болезни сердца медикамент сочетается с ацетилсалициловой кислотой для предотвращения острых тромбозов, инфарктов и их рецидивов, смертности после приступов.

Большие дозы помогают при тромбоэмболиях и тромбозе вен, а малые — назначаются для профилактики данных состояний после хирургических процедур. Скорость действия средства после принятия зависит от способа введения:

  • внутривенно — мгновенно;
  • подкожно — спустя 20 – 60 минут.

Длительность действия составляет от 4 до 5 часов при внутривенном вливании, если вводить «Гепарин» подкожно, то практически 8 часов. Существует ингаляционный способ вдыхания лекарства,
позволяющий сохранить воздействие на несколько недель. Введенный препарат надолго снижает риск тромбообразования. Эффективность «Гепарина» может снизиться при изначально пониженном уровне антитромбина-3.

Сгусток крови, который образовался внутри кровеносного сосуда, называется тромбом. Его опасность заключается в потенциально возможном откреплении и путешествии по кровотоку в форме эмбола. Сгусток способен попасть в кровеносный сосуд с небольшим руслом и заблокировать кровоснабжение жизненно важных органов, таких как сердце, мозг или легкие. Данное нарушение называется тромбоэмболией.

Медикаменты от загустения крови

Если продукты не помогли разжижить кровь, то доктор может посоветовать некоторые препараты. Для этих целей разработаны различные эффективные медикаменты. К этой группе относятся лекарства антиагреганты и антикоагулянты. Первая группа склеивает тромбоциты и предотвращает образование сгустков крови. Сюда относятся Тиклопидин и Аспирин. Ко второй группе относят Варфарин и Гепарин. Они отлично разжижают кровь.

Самые популярные медикаменты от густоты крови:

  1. Аспирин. Это традиционное средство от густой крови. Оно известно всем. Аспирин способен предотвращать появление тромбов. Но препарат не всем можно употреблять, так имеет свои побочные эффекты и противопоказания.
  2. Курантил. Доктор может назначить этот медикамент при проблемах с сосудами и нарушениях поступления крови в головной мозг. Также препарат назначается при тромбозах.
  3. Фенилин. Данное средство помогает не слипаться тромбоцитов. Препарат начинает действовать уже через 8 часов. Фенилин подходит не всем, так как имеет целый ряд противопоказаний и побочных эффектов.
  4. Кардиомагнил. Этот препарат пользуется большой эффективностью. Отлично борется с тромбозами.
  5. Аспекард. Медикамент выписывают для предотвращения тромбообразования.
  6. Эскузан. Он назначается при варикозе. Препарат приводит в норму протекание крови, уменьшает отеки и предотвращает боль.
  7. Тромбо АСС. Препарат предотвращает появление кровяных сгустков.
  8. Гинго Билоба. От приема этого препарата улучшается поступление крови, снижается функционирования тромбоцитов, разжижает кровь.

Принимать любое из этих препаратов необходимо только под контролем своего доктора.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий