Новейшие методы

Все самое важное о тромбофилии и беременности

СодержаниеЧем чревата тромбофилия при беременностиЛечение тромбофлебита у будущей мамыОсобенности заболеванияФакторы рискаВозможные последствия для ребёнкаМетоды диагностикиОт чего зависит эффективность леченияКак повысить шансы выносить ребенкаДиагностические мероприятияКоротко о тромбофилииВозможные последствия и осложнения при рецидиве тромбофилииОписание и виды тромбофилииПричины развития тромбофилииОбщая симптоматика заболевания у …

Чем чревата тромбофилия при беременности

Очень часто бывает так, что генетическая тромбофилия первый раз проявляет себя во время беременности. Это связанно с появлением третьего круга кровообращения — плацентарного. Он дает дополнительную нагрузку на кровеносную систему. А еще плацентарный круг имеет особенности, способствующие образованию тромбов. Плацента вообще лишена капилляров, и кровь матери попадает сразу в плаценту, где протекает между ворсинками хориона и затем уже попадает в пуповину.

Особенностью организма беременной является повышение свёртываемости крови. Это обусловлено необходимостью уменьшения кровопотери в родах или другими осложнениями (отслойка плаценты, выкидыш). Но повышенная свертываемость увеличивает риск образования тромбов. А в случае врожденного вида тромбофилии у будущей мамы этот риск и так достаточно высок.

В большинстве случаев для женщин тромбофилия не опасна, но при наступлении беременности все меняется. Риск тромбозов у таких женщин увеличивается в 5-6 раз! И главной опасностью является возможный выкидыш, который при тромбофилии может произойти и на небольшом сроке беременности, и в третьем триместре. Если при тромбофилии женщине удалось выносить малыша, то роды обычно происходят раньше положенного срока. Это может быть период между 35 и 37 неделями. Такой исход принято считать благоприятным.

Кроме этого, тромбы в сосудах плаценты могут спровоцировать плацентарную недостаточность. А это в свою очередь может привести к задержке развития плода и его кислородному голоданию (гипоксии).

В таком случае в организм будущего малыша перестают поступать питательные вещества, результатом чего бывает отслоение плаценты и пороки развития плода, замирание беременности и выкидыши, преждевременные роды.

Врачи констатируют, что осложнения проявляются после 10 недель беременности. До этого периода данных о влиянии тромбофилии на вынашивание ребенка нет. Считается, что на беременность эта болезнь до 10 недель не влияет.

Второй триместр беременности женщины с тромбофилией обычно протекает спокойно. А повышение риска происходит после 30 недель. В этот период часто развивается фито-плацентарная недостаточность и тяжелые формы гестоза.

Лечение тромбофлебита у будущей мамы

Если после обследований женщине такой диагноз поставлен, то лечение доктора назначают сразу, без промедления. Курс терапии назначается совместно геммологом, генетиком и гинекологом. Он состоит обычно из медикаментозной терапии, диеты и режима. Назначения врачей следует соблюдать строжайшим образом.

Медикаментозная терапия включает в себя антикоагулянты. Это препараты, которые снижают свертываемость крови. Все они назначаются строго в индивидуальном порядке, и нет универсального лекарства, которое бы в одинаковой степени подходило для всех женщин.

Диета беременной при тромбофлебите включает в себя продукты, понижающие свертываемость крови. К таким продуктам относятся сухофрукты и морепродукты, ягоды и имбирь.

Что касается режима и других назначений, то доктора рекомендуют практиковать медленную систематическую ходьбу и плаванье, а также лечебную физкультуру. Нужно носить компрессионное белье и заниматься самомассажем. Крайне не рекомендуется беременным женщинам с тромбофилией долго стоять. И если работа такой женщины связана с длительной стоячей позой, то лучше подумать о том, как этого избежать. Возможно, нужно побеседовать с руководством об изменении условий труда, переводе на другую должность. А еще табу для такой женщины — поднятие и перенесение тяжестей.

Все лечебно-профилактические мероприятия способствуют улучшению кровотока и препятствуют образованию тромбов.

Нельзя забывать о том, что беременность у женщин, больных тромбофилией, обязательно должна протекать под тщательным и систематическим контролем врачей. Такой будущей маме нужно будет регулярно посещать не только своего гинеколога, но и врача-гемолога.

Итак, тромбофилия не является приговором и синонимом бесплодия. При неукоснительном соблюдении всех рекомендаций медиков шансы выносить и родить здоровое дитя очень велики. Конечно же, нужно учитывать и то, что вряд ли удастся доносить малыша до 40 недель. Но и роды на сроке 35-37 считаются хорошим результатом. Недоношенный ребенок при уровне сегодняшней медицины вовсе не означает больной ребенок. Современные медицинские технологии и аппаратура позволяют выхаживать детей, которые рождены и на более ранних сроках.

Поэтому будущей маме нужно ежедневно помнить о рисках, выполнять назначения своего доктора и быть оптимисткой.

При наличии тромбофилии для женщины очень важно беременность планировать. Лечение тромбофилии при таком планировании мало отличается от лечения уже после зачатия

Однако достоинством этого подхода является профилактика. Ведь предотвратить развитие проблем всегда гораздо легче, нежели их решать после появления.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Особенности заболевания

Тромбофилию у беременных выявляют не так часто, но определённая опасность присутствует. Женщина имеет склонность к сгущиванию крови, из-за чего эти сгустки или тромбы способны задерживаться в сосудах, перекрывая просветы. В нормальном состоянии носитель этого гена (если мы говорим о врождённой тромбофилии) имеет оптимальный баланс свёртывающей и противосвёртывающей систем. Но при некоторых ситуациях равновесие нарушается, что приводит к болезни. Возможно 2 варианта тромбофилии при беременности:

  1. Врождённая или генетическая. Риски образования тромбов присутствуют у человека с самого рождения и обусловлены наличием генетической предрасположенности, то есть особого гена. Обычно нарушения в структурах ДНК не проявляются, пока не произойдут какие-либо серьёзные нагрузки на женский организм. Среди них выделяют беременность или опасные заболевания. В некоторых ситуациях выявить факт генетической тромбофилии при беременности можно до проявления симптоматики, с помощью семейного анамнеза. Это когда в истории болезни ближайших родственников присутствуют тромбоэмболия, либо случаи инсультов и инфарктов, как результат образования тромбов в сосудах.
  2. Приобретённая. Здесь наличие гена не рассматривается. Приобрести склонность к тромбофилии можно в случае антифосфолипидного синдрома или при разных заболеваниях, поражающих кровеносные сосуды. В первом случае иммунитет человека начинает вырабатывать особые антитела, которые начинают активно разрушать клеточные стенки внутренних органов.

Врачи отмечают, что тромбофилия при беременности представляет большую угрозу для самой матери и её плода. Потому рекомендуется предварительно пройти проверку и специальное лечение. Это позволит нормально забеременеть и выносить здорового ребёнка.

Факторы риска

Само наличие гена ещё не гарантирует, что женщина обязательно столкнётся с проявлениями наследственной тромбофилии при беременности. Многое зависит от воздействия факторов риска. Вероятность заболевания увеличивается при:

  • беременности в возрасте от 35 лет и выше,
  • наличии ожирения,
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени,
  • хроническом курении по 10 сигарет в день и более,
  • варикозной болезни,
  • большом количестве беременностей,
  • длительно протекающих заболеваниях в хронической форме,
  • продолжительных пребываниях в одной и той же позе,
  • применении гормональных противозачаточных,
  • частых головных болях.

Вне зависимости от провоцирующего фактора, при воздействии любого из них вероятность развития осложнений во время вынашивания ребёнка значительно увеличивается. Если своевременно выявить симптомы, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, есть все шансы сохранить плод и избежать тяжёлых последствий для малыша.

Возможные последствия для ребёнка

Живот мамы начинает постепенно расти, поскольку внутри него развивается плод. Но процесс может сопровождаться негативными изменениями, обусловленными проявлением тромбофилии. Изменения, обусловленные заболеванием, приводят к повреждениям сосудов. Одними из первых страдают сосуды, идущие к плаценте, с помощью которых плод получает всё необходимое питание. Формирование мелких тромбов в сосудах может привести к серьёзным и опасным осложнениям для малыша. Последствия проявляются в виде:

  • привычного невынашивания,
  • замершей беременности (ЗБ),
  • многоводия или маловодия,
  • неразвивающейся беременности,
  • маленького плода,
  • задержки развития,
  • врождённых пороков в развитии,
  • преждевременных родов,
  • отслаивания плаценты и пр.

Замершая беременность, задержки в развитии и прочие осложнения могут негативно отразиться на здоровье в будущем. Хотя присутствуют и риски, из-за которых женщина может просто потерять малыша ещё до его рождения. Специалисты рекомендуют женщинам приходить на обследования, проверять факт наличия генетической или приобретённой тромбофилии ещё до беременности. Уже беременным мамам будут оказывать дополнительную поддержку, что позволит полноценно выносить ребёнка и избежать негативных последствий.

Методы диагностики

Одним из основных методов диагностики заболевания является анализ крови, который исследуется в несколько этапов:

  1. Первый является скрининговым. Его основная цель – обнаружение патологий в определенном звене свертывающей системы.
  2. Второй этап – специфический анализ на тромбофилию при беременности.

С помощью скрининговых тестов можно выявить следующие формы тромбофилии:

  1. Повышение вязкости крови и увеличение гемокрита говорит о гемореологической форме тромбофилии.
  2. Повышение агрегационной способности тромбоцитов говорит о наличии тромбофилии вызванной нарушением гемостаза.
  3. Определение уровня антитромбина расскажет о недостатке первичных антикоагулянтов.
  4. «Манжеточная проба» позволит судить о тромбофилии вызванной нарушением системы фибринолиза.
  5. Присутствие волчаночного антикоагулянта является признаком аутоиммунной томбофилии.

Более того, изменения формы и размеров эритроцитов может стать причиной тромбообразования.

От чего зависит эффективность лечения

Такие понятия как тромбофилия и планирование беременности, если они взаимосвязаны, требуют следующего лечения:

  • ношение эластичного бинта и компрессионного белья;
  • избегание длительного стояния или сидения;
  • массаж;
  • плавание;
  • фитотерапия;
  • правильное питание;
  • электромагнитная терапия.

Мы считаем, что эффективность лечения зависит от уровня знаний специалиста, как общеклинических, так и молекулярной гемостазиологии

Важной составляющей нашего успеха при ведении пациенток с бесплодием в условиях тромбофилии является современная лаборатория, позволяющая нам достоверно точечно определять или исключать нарушения гемостаза

Нередко, при методичном ведении пациенток, выявляются не одна, а несколько «виновников» не наступления, прерывания беременности

В такой ситуации, важно комплексное лечение, с учетом всех выявленных нарушений. По нашим данным, у пациенток с бесплодием и неудачам ЭКО в условиях тромбофилии, специализированная динамическая терапия позволяет повысить эффективность программы ЭКО до 60% и в ряде случаев способствует зачатию в самопроизвольном цикле

Таким образом, обследование на генетическую и приобретенную тромбофилию у пациенток с бесплодием позволяет повысить вероятность наступления самопроизвольной беременности, ввиду благоприятствования инвазии трофобласта и плацентации, уменьшить гормональную «нагрузку» на состояние свертывающей системы крови и повысить эффективность программы ЭКО и, что крайне важно, избежать тромбоэмболических осложнений

Как повысить шансы выносить ребенка

Будущим мамочкам с диагнозом тромбофилия нужно особое наблюдение.

В первом триместре наблюдается снижение васкуляризации в разных областях плаценты, что может послужить предпосылкой к формированию хронической недостаточности.

До 8 недель женщинам можно делать трехмерную эхографию плацентарного кровотока. Это наиболее информативный метод определения осложнений на ранних сроках.

Во втором и третьем триместре нужен постоянный контроль над состоянием малыша с помощью допплерометрии, фетометрии и кардиотокографии плода.

В профилактике развития осложнений в период беременности основное место занимает противотромботическая терапия, безвредная как для матери, так и для ребенка.

Терапия может считаться успешной, если у женщины на фоне беременности не возникают тяжелые формы гестоза и тромбозы, отсутствует угроза срыва беременности, отсутствуют признаки фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты.

Диагностические мероприятия

Фото. Для беременных предпочтительно полное обследование организма

Первоначальный диагноз ставится врачом на основании жалоб больной и признаков болезни, выявляемых при осмотре. Для уточнения диагноза и определения степени и опасностей возможных осложнений проводится диагностика с помощью лабораторных методов и приборов.

При первичном обследовании симптомы и признаки болезни проявляются в следующем:

  • появляются постоянные отёки на ногах, не проходящие к утру;
  • боли в ногах ощущаются в течение всего дня;
  • в месте локализации тромба регистрируется повышение температуры;
  • в случае появления артериального тромба на ногах, кожа становится бледной и болезненной.

Явные симптомы и признаки тромбофилии нуждаются в подтверждении с помощью объективных методов обследования.

Поэтому продолжают диагностику и проверяют:

  • венозную кровь на свёртываемость;
  • делают генетический анализ на протеин С, протеин S (см. Анализ на генетическую тромбофилию: насколько важны факты о заболевании);
  • проводят анализ на гипергомоцистемию;
  • ультразвуковое обследование состояния артерий и вен;
  • определяют гомоцистеин методом спектроскопии на хроматографе;
  • проверяют состояние иммунной системы на наличие ферментов;
  • проводится определение спектра аминокислот;
  • уровень гомоцистеина проверяют методом флюоресценции.

Установлено, что концентрация гомоцистеина сигнализирует о наличии или отсутствии воспалительных процессов в кровеносных сосудах, степени свёртывания. Видео в этой статье, демонстрирует процедуру аппаратного обследования беременных.

Коротко о тромбофилии

Тромбофилией называются нарушения в организме, которые являются причиной его склонности к образованию тромбов (закупорок). Заболевание может быть спровоцировано генетическими сбоями либо сбоями физиологического характера. Проявляется болезнь по-разному. Очень часто она вообще не дает знать о себе, а в случае возникновения травм, хирургического вмешательства, беременности из-за этого нарушения могут возникать опасные проблемы со здоровьем.

Существует несколько видов тромбофилии. Она бывает приобретенная и наследственная (врожденная). Приобретенная возникает как следствие травм и операций, а наследственная передается человеку по наследству или же появляется в результате разных мутаций. В последнем случае доктора говорят о нарушениях на генетическом уровне.

Кроме вышеуказанного деления тромбофилии в зависимости от причин возникновения есть и другая классификация болезни:

  1. Гематогенная тромбофилия. Этот ее вид самый опасный, и особенно для беременных. Он может привести к инвалидности либо летальному исходу.
  2. Сосудистая тромбофилия. К этому вид относят атеросклероз и васкулит.
  3. Гемодинамическая тромбофилия связана с нарушениями в системе кровообращения.

Возможные последствия и осложнения при рецидиве тромбофилии

Наследственная или же приобретённая тромбофилия рассматривается как наиболее вероятная причина таких акушерских осложнений, как:

  • невынашивание беременности;
  • ЗВРП или задержка развития плода, когда его параметры роста и развития не соответствуют акушерскому сроку беременности;
  • гибель плода в утробе матери или мертворождаемости;
  • плацентарная недостаточность с задержкой развития плода и его кислородным голоданием (гипоксией);
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода;
  • гестоз — отклонение от нормального течения беременности, характеризующиеся совокупностью основных симптомов: отёками, белком в анализах мочи, повышением давления;
  • эклампсия — наиболее тяжёлая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Описание и виды тромбофилии

Тромбофилия – это группа патологий, характеризующаяся дефектами процессов гемостаза, а именно повышенной свертываемостью крови. Совершенно очевидно, что во время вынашивания ребенка заболевание может крайне негативно сказаться на здоровье малыша и женщины. Еще одна опасность патологии в том, что длительное время вы можете даже не подозревать о ее наличии, вплоть до хирургического вмешательства, серьезных травм или наступления беременности.

На развитие тромбофилии могут повлиять как внешние факторы, например, механические повреждения сосудов или операции, так и врожденные, обусловленные генетической предрасположенностью причины. В первом случае речь идет о приобретенной тромбофилии. Во втором предполагают наследственную патологию. Несмотря на различные причины развития заболевания, последствия тромбофилии способны одинаково негативно сказаться на течении и завершении беременности.

Причины развития тромбофилии

В преобладающем большинстве случаев в медицинской практике диагностируют наследственную тромбофилию, когда нарушения гемостаза обусловлены генетическими факторами. Патология передается ребенку от родителей, однако может развиваться и на фоне случайной генной мутации.

В случае приобретенной патологии факторами риска могут выступать:

  • заболевания кровеносной или иммунной системы;
  • лечение агрессивными лекарственными препаратами;
  • повреждение сосудов, например, при васкулите или атеросклерозе;
  • воспалительные очаги в организме;
  • повышенные физические нагрузки;
  • обезвоживания в хронической форме;
  • онкозаболевания;
  • процедура переливания крови.

Наследственная тромбофилия обусловлена генетическими нарушениями, как правило, не поддающимися объяснению, и в данном случае оптимально выявить ее до зачатия, чтобы заранее пройти соответствующий курс лечения и правильно вести беременность в дальнейшем.

Общая симптоматика заболевания у беременных

Довольно часто тромбофилия может протекать совершенно бессимптомно, пребывая в латентной форме, пока не возникнут своего рода катализаторы заболевания.

В остальном проявление тромбофилии во время вынашивания малыша зависит от локализации, степени формирования кровяных сгустков, причин и особенностей развития патологии. Так, к прямым или косвенным симптомам как генетической, так и приобретенной тромбофилии при беременности относят:

  • отечность верхних и нижних конечностей;
  • нарушения работы внутренних органов;
  • синюшность кожных покровов;
  • общую слабость;
  • хроническую усталость;
  • повышенную утомляемость;
  • отдышку;
  • головные боли и прочее.

Довольно часто женщины в положении не придают особого значения данной симптоматике, списывая ее на особое состояние или проявления синдрома вегетососудистой дистонии (ВСД).

Диагностика тромбофилии

Прежде чем говорить о конкретных диагностических методах, обозначим ситуации, при которых врач может направить женщину на диагностику генетической тромбофилии:

  • привычное невынашивание;
  • осложнения в предыдущие беременности;
  • образование тромбов на фоне использования гормональных контрацептивов;
  • неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения – ЭКО;
  • тромботические осложнения у близких родственников или непосредственно у самой женщины.

В современных условиях диагностировать тромбофилию довольно просто. Благодаря грамотно подобранной комбинации анализов можно установить не только наличие, степень прогрессирования заболевания, вид, но и характер мутации генов гемостаза.

Помимо проведения скрининговых тестов свертываемости крови – коагулограммы, доктор изучит анамнез, обращая особое внимание на присутствие в нем:

  • варикозов;
  • патологий гестации;
  • тромбозов.

В случае подтверждения диагноза женщину направляют к генетику и врачу-гематологу. Кроме этого, проводят серию специфических тестов в несколько этапов для детального изучения нюансов патологии.

В чем заключается алгоритм обследования женщин с бесплодием и нарушениями гемостаза в программе ЭКО

Женщины с бесплодием должны обследоваться на все известные нам причины бесплодия. Основные из них-это эндокринные нарушения, инфекции, пороки развития матки, внутриматочные образования, нарушения гемостаза. По результатам обследования составляется алгоритм лечения пациентки. Это может быть одна из перечисленных причин, может быть их сочетание.

В программе ЭКО пациентке назначается обследование на скрытую генетическую и приобретенную тромбофилию, гемостазиограмму, маркеры ДВС-синдрома. В зависимости от результата назначается индивидуальное лечение и динамический контроль гемостазиограммы один раз в две недели с коррекцией терапии по результатам обследования.

Терапия тромбофилии при гестации

Если при беременности обнаружена тромбофилия, то лечение назначается оперативно в короткие сроки. Курс терапии подбирают коллегиально врач-гемотолог, гинеколог и генетик. Привычная схема лечения, как правило, включает три основных направления:

  • медикаментозная терапия;
  • специальная диета;
  • коррекция образа жизни.

Медикаментозная часть предполагает прием антикоагулянтов и витаминных комплексов, подобранных в каждом конкретном случае индивидуально. Давать рекомендации без знания точного диагноза и анамнеза некорректно и непрофессионально.

Что касается диеты, то она направлена на обогащение рациона продуктами, снижающими свертываемость крови. Вот лишь часть из них:

  • цитрусовые;
  • рыба жирных сортов или рыбий жир;
  • оливковое, льняное масло;
  • натуральный томатный сок;
  • темный шоколад;
  • овсяная крупа;
  • свежие ягоды: вишня, черешня, малина;
  • морепродукты.

Также необходимо пить достаточно много воды, но порционно, маленькими глотками.

Коррекция образа жизни предполагает:

  • лечебную физкультуру;
  • занятие плаванием;
  • использование компрессионного белья;
  • массаж;
  • контрастный душ.

Беременность как при наследственной, так и при приобретенной тромбофилии, должна проходить под строгим контролем врачей. В этом случае вероятность благополучного течения беременности и рождения здорового ребенка максимально высокая.

Терапия тромбофилии во время беременности

Выявление тромбофилии — это вовсе не признак того, что женщина не сможет родить. Если вовремя пройти все обследования и планировать свою беременность, есть все шансы для того, что у будущей мамы появятся здоровые дети.

Лечение, начатое вовремя, будет способствовать успешной плацентации и надёжному прикреплению зародыша к стенке матки. Соблюдение лечения антикоагулянтами показано на протяжении всей беременности и в течение 6 недель после родов.

Если же терапия начата на позднем сроке беременности, шансов выносить плод без существенных осложнений у женщины не очень много.

После проведения всех необходимых исследований, врач в обязательном порядке назначит женщине:

  1. Если уровень гомоцистеина в норме, то назначается приём фолиевой кислоты (витамин В9) в повышенной дозе на протяжении всей беременности и не отменяется при достижении срока 12 акушерских недель:
    • Фолацин;
    • Фолио;
    • Фолиевая кислота 9 месяцев;
    • метафолин — это доступная форма фолиевой кислоты, которая усваивается практически у всех, так как для её усвоения не требуется долгий химический процесс с участием ферментов (как при метаболизме обычной фолиевой кислоты). Соотношение тех, кто усваивает этот витамин и тех, чей организм нечувствителен к нему примерно одинаковое. Чтобы проверить это, нужны дорогостоящие и малодоступные анализы.
  2. Назначаются витаминные комплексы:
    • в составе которых присутствуют полиненасыщенные жирные кислоты:
      • Фемибион наталкеа I;
      • Ангиовит;
      • Витрум кардио омега — 3;
      • Омегамама 9 месяцев;
      • Вессел дуэ ф.
    • пепараты магния и В6 по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 1 месяца:
      • Магне В6 — форте;
      • Магнелис В6.
  3. В ряде случаев показан приём низкомолекулярного гепарина (НМГ) — Клексан и его производные Далтепарин, Эноксапарин, Фраксипарин в качестве противотромбической терапии:
    • во II триместре — доха увеличивается до 60–80 мг/сутки из-за состояния повышенной активности свёртывающий системы крови с контролем гемостазиограммы и маркеров тромбоза;
    • отмена гепарина назначается на 4–5 день до даты родоразрешения. Раз в три дня контролируют эхокардиограмму плода. Через три дня после отмены также проверяется гемостазиограмма и маркеры плода. При очень интенсивном росте необходимо срочное родоразрешение, чтобы не допустить смерти матери. Ведь тромбофилия — причина смертности матерей в послеродовом периоде №1.Клексан (эноксопарин натрия) – это препарат низкомолекулярного гепарина для подкожного введения, который выпускается в одноразовых шприцах по 0.2, 04, 0.6, 0.8 и 1 мл
  4. Препараты прогестерона:
  5. Дополнительно назначаются антикоагулянты для замедления процессов свёртывания крови:
    • Варфарин, блокирущий в печени процесс синтеза витамин К-зависимых факторов свёртывания крови (II, VII, IX, X), он уменьшает их концентрацию в плазме;
    • Прадакса или ингибитор тромбина, который свою очередь, отвечает за процесс превращения фибриногена в фибрин и возникновение тромба.


Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий