Новейшие методы

Анализ на токсоплазмоз при беременности. Расшифровка анализа какие бывают антитела к возбудителю

СодержаниеЛечение патологииПрофилактика зараженияЧто делать, если вы заразились?Как происходит заражение токсоплазмозомКак происходит заражение токсоплазмозомТерапия беременныхДиагностика плода при наличии токсоплазмоза у материОпасности токсоплазмоза для женщин в положенииЧто следует учитывать при планировании беременностиАнализ на токсоплазмоз при беременностиЛечение хронического токсоплазмоза.ДиагностикаЛечение токсоплазмозаЛечение токсоплазмозаОпасность интоксикации при …

Лечение патологии

Лечение с помощью лекарственных препаратов назначается исключительно во втором триместре беременности — с 12 до 16 недель. Это обусловлено негативным воздействием медикаментов на плод в этот период. Заниматься самолечением строго запрещается. В начальной стадии признаки заболевания обычно не проявляются, поэтому человек не нуждается в лечении.

При острой форме токсоплазмоза будущим мамам предлагают прервать развитие плода по той причине, что химиотерапия может принести вред для младенца. При отказе необходимо письменное согласие на лечение интоксикации.

Лечение острой формы недуга осуществляется приемом сульфаниламидных медикаментов или их сочетанием со спирамицином и пириметамином. Фолиевая кислота устраняет побочные эффекты. Также при беременности могут назначить прием макролидов.

Профилактика заражения

Наиболее важен этот этап для женщин, в организме которых не успел выработаться к нему иммунитет. Они, планируя беременность, должны соблюдать следующие правила:

  1. Работать в саду или в огороде в защитных перчатках. Поскольку токсоплазмы живут в земле, то достаточно малейшей микротрещины на руке, чтобы они проникли в ваш организм.
  2. Овощи и фрукты перед употреблением необходимо тщательно мыть.
  3. Разделывать сырое мясо необходимо также используя защитные перчатки или в крайнем случае тщательно мыть после этого руки.
  4. В период беременности лучше употреблять в пищу только хорошо прожаренные или проваренные мясные продукты.
  5. Уборку туалета за домашним питомцем в это время лучше доверить другому члену семьи. Так как именно кошки являются основными носителями этого паразита и ухаживая за ней вы можете быть инфицированы.
  6. Контакты с домашними животными, если вы не уверены в том, что они не заражены токсоплазмозом нужно свести к минимуму. И после каждого из них нужно тщательно мыть руки.

Если от общения с кошкой вы не готовы отказаться, то сдайте на анализ ее фекалии. В случае положительного ответа придется заняться лечением животного исключив на это время контакты с ним. При отрицательном результате постарайтесь защитить домашнего питомца от заболевания хотя бы на период своей беременности. Для этого исключите его контакты с уличными сородичами и сырое мясо в рационе.

Полезное видео:Чем опасен токсоплазмоз при беременности?

Что делать, если вы заразились?

При инфицировании женщины, ожидающей ребенка существует риск передачи паразита плоду. Однако, происходит это не всегда и будет ли заражен ребенок зависит в первую очередь от срока на котором находится будущая мама. Чем он больше, тем выше риск, что малыш родится с токсоплазмозом.

Куда необходимо обращаться больным токсоплазмозом?

Беременной женщине, в организм которой попал этот паразит необходимо обратиться за консультацией к своему участковому гинекологу. Он даст направление на анализы и в случае подтверждения диагноза направит к гинекологу-инфекционисту. Это специалист, занимающийся лечением различных заболеваний, вызванных в том числе и паразитирующими в организме человека токсоплазмами.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом, чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.

От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть, употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой «нехорошая» кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается непрожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.

Заразиться человек может и от собаки, потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти. Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Токсоплазмоз – это инфекционное заболевание, которому подвержены и люди, и животные. Его возбудителем являются внутриклеточные паразитарные микроорганизмы – токсоплазмы, размножающиеся в кишечнике всех представителей семейства кошачьих. Покидая кишечник в составе кала, токсоплазмы надолго сохраняют жизнеспособность и во внешней среде.

Именно поэтому основным распространителем болезни считают кошек, а других животных и человека – лишь промежуточными носителями паразитов.

Однако это касается только тех представителей семейства кошачьих, которые хоть иногда питаются сырым мясом, проводят какое-то количество времени на улице или контактируют с другими животными.

Если ваша кошка не покидает пределы квартиры и питается исключительно адаптированными кормами, то, скорее всего, носителем данного заболевания она не является.

По факту, паразиты существуют в двух формах: цисты и ооцисты. Первая форма – промежуточная, защищённая крепкой оболочкой от внешних факторов. Может находиться в тканях других животных, почве.

Вторая форма – первичная, и находится только в продуктах кошачьей жизнедеятельности.

Инфицирование происходит только через глотание или непосредственное попадание микроорганизмов в кровь, а также у плода через плаценту матери. Воздушно-капельным и половым путём заболевание не передаётся.

Заражение может произойти при такой обыденной процедуре, как уборка кошачьего лотка.

Правда, для того, чтобы произошло инфицирование, нужно приступить к готовке пищи или дотронуться до губ, не помыв руки после уборки. Беременной женщине всё же лучше доверить эту гигиеническую процедуру кому-нибудь из домочадцев. Желательно, чтобы кошачий лоток убирался как можно чаще, чтобы не позволить распространению паразитов за его пределы.

Человеку заразиться токсоплазмозом можно и не имея в доме каких-либо животных.

Типичной причиной появления в организме человека паразитов токсоплазм является приём в пищу сырого или недостаточно прожаренного мяса.

Это касается в основном телятины, свинины, говядины. Источником инфекции может быть и мясо птицы: куриное, перепелиное, индюшиное, а также плохо обработанные куриные яйца.

К сожалению, мясо, поступающее на прилавки магазинов, не всегда проходит достаточно серьёзную экологическую экспертизу.

Любительницам стейков с кровью в период беременности придётся отказаться от такого деликатеса. Мясо и яйца, подверженные хорошей термической обработке, не представляют никакой опасности для мамы и малыша.

Если вы готовите что-то из фарша, ни в коем случае не пробуйте его сырым на вкус.

Не употребляйте в пищу также невымытые фрукты и овощи.

Иногда заражение происходит через землю: паразиты в свободной форме способны существовать и в почве. Если вы занимаетесь высаживанием растений, то делайте это исключительно в перчатках. Причём это касается не только работ на приусадебном участке, но и контакта с землёй из тары с домашними растениями.

Терапия беременных

Лечение токсоплазмоза при беременности возможно только при условии, что она на 12-16 неделе. В противном случае препараты негативно скажутся на формировании и развитии плода.

Внимание! Самолечение при данном заболевании запрещено. Если токсоплазмоз находится в латентном состоянии и не проявляет какие-либо симптомы, то при положительных результатах анализов лечить его не потребуется

Как правило, при тяжелой форме болезни женщине рекомендуется прервать беременность, так как лечение токсоплазмоза у беременных связано с химиотерапией. При отказе беременной от аборта перед лечением у женщины берут письменное согласие на химиотерапию без каких-либо гарантий в отношении здоровья будущего ребенка

Если токсоплазмоз находится в латентном состоянии и не проявляет какие-либо симптомы, то при положительных результатах анализов лечить его не потребуется. Как правило, при тяжелой форме болезни женщине рекомендуется прервать беременность, так как лечение токсоплазмоза у беременных связано с химиотерапией. При отказе беременной от аборта перед лечением у женщины берут письменное согласие на химиотерапию без каких-либо гарантий в отношении здоровья будущего ребенка.

Диагностика плода при наличии токсоплазмоза у матери

При выявлении у матери болезни плод также подвергается тщательному обследованию. Начинают с пункции плодного пузыря, берут околоплодные воды на анализ. Но выявить заболевание у плода можно только при условии, что мать болеет минимум месяц.

Опасности токсоплазмоза для женщин в положении

Главное, чем опасен токсоплазмоз при беременности, – это самопроизвольный аборт или роды раньше срока. Нередки случаи, когда ребенок рождается мертвым или зараженным. По статистике, у 35% матерей с токсоплазмозом дети рождаются с врожденной формой данного заболевания.

Если же мать заболела за 6 и более месяцев до беременности, то риск передать заболевание малышу практически минимальный.

Что следует учитывать при планировании беременности

Предостерегаться от токсоплазмоза нужно при планировании беременности. В особенности вопрос профилактики актуален для женщин с ослабленным иммунитетом.

  1. Если часто происходит контакт с землей у себя на приусадебном участке или в другом месте, то обязательно следует надевать перчатки. Даже через малейшие трещинки на коже рук заболевание может проникнуть внутрь организма.
  2. Перед употреблением фруктов, зелени и овощей нужно обязательно хорошо их мыть, как и сами руки.
  3. После мытья туалета и домашнего питомца следует тщательно мыть руки.
  4. Откажитесь от поцелуев животных, так как в их слюне могут быть паразиты. Если переживаете, болен ли ваш кот, сдайте его фекалии на анализ. Не давайте животному свежее мясо и рыбу, не разрешайте гулять на улице.
  5. Во время приготовления после контакта со свежим мясом следует также тщательно мыть руки.
  6. Не стоит есть мясные блюда с кровью.
  7. Готовя блюда из сырого мяса, надевайте перчатки, чтобы случайно не травмироваться и не занести паразитов в свой организм.

Чтобы не узнать, что такое токсоплазмоз при беременности и его лечение, следует вовремя встать на учет у гинеколога и проходить все обследования. При подозрении токсоплазмоза при беременности нельзя отказываться от диагностики, тем более от обследования плода.

Анализ на токсоплазмоз при беременности

С помощью анализа ИФА методом можно определить, когда произошло инфицирование беременной женщины: до беременности или во время нее. Если количество защитных антител меньше нормального, результат отрицательный, больше — положительный.

Ниже приведены возможные 4 варианта расшифровки анализа крови на токсоплазмоз беременной:

  1. IgM IgG Расшифровка: у исследуемой отсутствуют защитные антитела, она не была инфицирована, но ее определяют в группу риска, с обязательным последующим обследованием каждый триместр. Помимо этого проводят внеплановый осмотр и на 22 неделе, и уже непосредственно перед рождением ребёнка.

Необходимые меры: не допускать связи с любыми животными, старательно обрабатывать сырые овощи, а мясные продукты добавлять в блюда только достаточно проваренными, или после любой другой длительной термообработки.

  1. IgM IgG Расшифровка: вероятнее всего, заражение токсоплазами произошло не более 2 месяцев назад.

Необходимые меры: нужно обратиться к гинекологу и инфекционисту для проведения более детального исследования, так как риск первичного инфицирования очень высок.

Необходимо провести анализ мочи и обязательно крови (методом ПЦР), далее через 2 недели еще раз сделать исследование на IgG и IgM. В случае если при повторном анализе IgG дает плюс, такой же результат и на ДНК, то назначается необходимое лечение. Если же ДНК отрицательна и не обнаружено IgG, скорее всего первый анализ IgM был ложно-положительным.

  1. IgM IgG Расшифровка: беременная инфицирована токсоплазмами, и это заражение, вероятнее всего, произошло в период 2-6последних месяцев.

Необходимые меры: обязательно провести более детальные исследования у гинеколога и инфекциониста. Даже если это первичное заражение, необходимо учитывать, что IgM выявляется в крови от трех месяцев до двух лет после болезни.

Врач в таком случае должен назначить анализ мочи, крови (метод ПРЦ), а также avidity test, тест остроты инфекции, для определения времени заражения.

  1. IgM IgG Расшифровка: у исследуемой женщины есть свои защитные антитела, что является либо показателем хронического, латентного процесса, либо объясняется наличием инфекционного иммунитета.

Необходимые меры: серьезного риска для плода дальнейшей беременности нет, так как результат показывает наличие стойкого собственного иммунитета. Если такие исследования проводились впервые уже при беременности, рекомендуется провести еще раз анализ мочи и крови ПЦР-методом.

Отрицательный результат будет доказательством того, что дальнейшую диагностику и, следовательно, лечение можно не проводить, поскольку иммунитет был приобретен женщиной до беременности.

Лечение хронического токсоплазмоза.

С лечением хронических заболеваний всегда возникали трудности, а в особенности хронического токсоплазмоза вообще отдельный разговор. Как мы знаем вылечить данное заболевание невозможно. Его лишь можно перевести его в латентное состояние.

Химиопрепараты, назначающиеся больному с таким заболеванием, к сожалению, не оказывают большого воздействия на токсоплазму

Поэтому большее внимание уделяется иммуномодулирующей терапии, а так же гипосенсибилизирующей терапии

Данные терапии назначают для существенной помощи организму в настройке иммунной системы для способности хоть как-то противостоять паразитам токсоплазмы.

Весь курс лечения, включая антибиотики, химиопрепараты и иммуномодулирующую терапию сугубо индивидуален для каждого больного и назначается только врачом после тщательного обследования.

Очень часто лечение хронического токсоплазмоза проводиться только в период обострения заболевания для возможного облегчения и снятия симптомов. Но и из этого правила есть исключения.

Если токсоплазмоз приводит к ряду таких осложнений как не вынашивание плода (беременность), бесплодие или осложнениям с органами зрения лечение проводится и в период ремиссии.

Как уже оговаривалось выше, главным приоритетом при лечении токсоплазмоза выступает ликвидация клинических появлений заболевания, для улучшения жизни пациента.

При таком заболевании как хореоретинит, вызванный инфекцией токсоплазмоза, пациенту могут назначить комбинацию пириметамина с сульфадиазином.

Также может встречаться и другая комбинация препарата — пириметамин с клиндамицином, если пациент плохо переносит сульфадиазин.

Для лечения хореоретинита и поражений центральной нервной системы применяют глюкокортикоиды.

ВИЧ-инфицированным пациентам с энцефалитом назначают пожизненную супрессивную терапию для предотвращения рецидива инфекции.

При выраженной и бессимптомной врождённой инфекции токсоплазмоза на начальных этапах врач назначает комбинацию пириметамина с сульфадиазином и фолиевой кислотой.

Длительность данной терапии может продолжаться в течение года.

При беременности лечение токсоплазмоза проводят с помощью спирамицина.

А при заражении беременной на III триместре лечение проводят комбинацией препаратов — пириметамина с сульфадиазином.

Так же высокую эффективность при лечении токсоплазмоза показал и препарат – тетромицин (in vitro) в отношении Toxoplasma gondi.

В исследованиях, которые проводились на лабораторных крысах доказано, что atovaquone в сочетании с pyrrolidin dithiocarbamate вызывают конверсию тахизоитов в стадию тканевых цист. Что являет более благоприятным положение дел.

Если вы подозреваете, возможное заражение Токсоплазмозом или у вас проявляются подобные симптомы – обратитесь к врачу и пройдите полное медицинское обследование.

В случае подтверждения диагноза обратитесь к врачу для назначения вам правильного курса лечения и медикаментов.

Данная статья является лишь обзорной и предоставляет только лишь информацию о заболевании. Указанные в статье медикаментозные препараты выступают в качестве примера и никоим образом не должны рассматриваться вами как вариант самолечения.

Диагностика

В названии паразита кроется способ его диагностики и основные проявления его жизнедеятельности. Независимо от места паразитирования токсоплазмы отходы её жизнедеятельности концентрируются в плазме крови. Это даёт возможность при помощи общего анализа крови выявить концентрацию токсинов, которая присуща деятельности паразитов. В совокупности с симптоматикой это основание для отбора анализов именно на токсоплазмоз. В крупных городах работают центры токсоплазмоза, в которых предоставят квалифицированную медицинскую помощь узкопрофильные врачи. Но несмотря на редкость заболевания в такие центры нужно записываться порой за несколько месяцев. Но ведь плод не будет ждать, пока беременная мать попадёт на обследование, а каждая неделя промедления – необратимые патологические изменения плода! В таком случае нужно сдавать анализы в местной клинике и на их основании применять то или иное лечение.

Самый эффективный способ выявления заболевания, а также определение его стадии и срока заражения, – анализ на иммуноглобулины. Этот анализ может показать и ряд других заболеваний. Следовательно, его желательно сдавать при планировании беременности и после зачатия. 400 рублей – ничтожная сумма по сравнению с жизнью и здоровьем будущего малыша.

В случае с токсоплазмозом основную роль играют следующие показатели:

  • IgG – наличие в организме антител при отсутствии паразитов и следов их жизнедеятельности – в организм попадала токсоплазма, но он с ней успешно справился;
  • IgM – токсоплазма попала в организм недавно и антитела ещё не выработались – нужно срочно начать лечить заболевание;
  • IgM и IgG – организм борется с токсоплазмой – любое ослабление иммунитета чревато распространением по организму токсоплазмы и передачи её плоду

В двух последних случаях необходимо провести дополнительные анализы – РНИФ, РСК и ИФА. Эти анализы дадут количественное определение токсоплазмы в организме, помогут установить приблизительный срок инвазии, а повторные анализы через 5-7 дней – динамику развития заболевания или угнетения оного антителами.

Возникает закономерный вопрос, какая концентрация токсоплазмоза является нормой при беременности, при превышении которой плод подвергается опасности? Около плода концентрируются не только полезные вещества, но и антитела от того или иного вредоносного проявления. Бывают случаи, когда высокая концентрация токсоплазмы не может одолеть околоплодный иммунный барьер или наоборот – низкая концентрация, не несущая никакой угрозы материнскому организму, передаётся плоду даже на первом триместре беременности. Поэтому последнее слово за анализом на наличие ДНК токсоплазм в околоплодных водах.

Лечение токсоплазмоза

Лечение медикаментами беременной, можно осуществлять лишь тогда, когда стадия достигает второго триместра, соответственно не раньше наступления 12 недели, так как используемые против токсоплазмоза препараты, могут отрицательно повлиять на организм будущего ребенка.

Лечиться самостоятельно, с помощью непроверенных методов, не стоит. В случае отсутствия клинических симптомов, но наличии позитивных результатов серологических исследований, диагностируется латентное течение болезни, и лечение не назначается.

Беременной женщине предлагают прерывание беременности при прогнозе тяжелой формы заболевания, поскольку дальнейшее проведение химиотерапии негативно повлияет на растущий плод.

В виду женского отказа и желания сохранить дитя, она пишет отказ от претензий к медучреждению и врачам, и полностью берёт на себя все возможные риски, связанные с последующим лечением заболевания.

Для медикаментозного лечения токсоплазмоза острой степени, назначаются следующие препараты: пириметамин, сульфаниламидные соединения или спирамицин в соединении с сульфаниламидами.

С целью устранения побочных воздействий препаратов дополнительно назначают фолиевую кислоту. Очень широко используют для лечения беременных токсоплазмозом ровамицин и другие препараты группы макролидов.

Для точного определения возможного заражения плода проводится анализ околоплодных вод с помощью пункции плодного пузыря амниоцентеза. Хотя токсоплазмы в этом случае могут выявляться лишь через месяц после заражения беременной.

Кроме этого, признаками наличия болезни у плода могут быть: увеличенные размеры печени и селезенки, диагностирование при УЗИ внутричерепных кальцинатов, утолщенная плацента, расширение желудочков мозга плода.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза

При положительном результате на антитела токсоплазмоза при беременности, обязательно стоит обратиться к лечащему врачу для составления адекватного плана лечения. План терапии предусматривает прием антибиотиков, поэтому лечение до 24 недели считается очень опасным в плане возможных последствий для плода. Именно поэтому лечение токсоплазмоза при беременности более успешно на поздних сроках, когда здоровью будущего малыша не будет причинен столь страшный вред.

Прописанные дозировка и тип антибактериологических средств обязательно назначается лечащим врачом. Самолечение в этом случае грозит еще более угрожающими последствиями, поэтому рисковать ни в кое случае нельзя. Обычно назначаются препараты группы Ровамицина и пириметамина. На фоне приема этих лекарств дополнительно используются иммуноповышающие средства, рекомендован дополнительный прием фолиевой кислоты для предупреждения проблем кроветворной функции.

Токсоплазмоз у беременных лечится также приемом общеукрепляющих средств, пробиотиков и других специальных средств. При этом, действие лекарств направлено не на уничтожение паразитов, а на снижение их активности, что позволит минимизировать риск для носителя.

После родов даже при благополучном завершении, ребенок обязательно обследуется, для чего проводится ряд специальных анализов. Это необходимо чтобы исключить риск возникновения патологий и для своевременной их корректировки.

Опасность интоксикации при беременности

Основная опасность заключается в том, что бактерии способны проникнуть в организм нерождённого ребёнка. Это грозит срывом беременности, преждевременными родами или рождением мертвого плода или заражённого младенца.

Если верить статистике, то у 12% женщин бывает заражение при вынашивании плода. Это может негативно повлиять на рождение ребёнка. Заболевание врожденной формы встречается у 30-40% новорождённых, матери которых были инфицированы в период всей беременности.

Если инфицирование сформировалось в первых двух триместрах, то факты интоксикации плода встречаются значительно меньше, чем в третьем триместре. Но тогда болезнь переносится намного тяжелее, а возможность выкидыша увеличивается в 3 раза. У 15-20% новорождённых могут наблюдаться серьёзные последствия.

При врожденном заболевании у ребенка могут возникать дополнительные патологии:

  • нарушение развития головного мозга;
  • поражение глазного яблока;
  • синдром одновременного увеличения селезёнки и печени;
  • снижение объёма тромбоцитов;
  • судороги.

Когда интоксикация происходит на более поздних стадиях беременности, возможность заражения малыша может достигнуть до 90%, но обычно на данном этапе болезнь проходит бессимптомно. А если женщина получила заражение за полгода до зачатия, инфекция передаётся очень редко. Но если этот срок несколько меньше, чем 6 месяцев то риск заболевания увеличивается.

Автор
Платонова Алина

Профилактика ВТ.

Первостепенным в профилактике врожденного токсоплазмоза является определение серологического статуса беременной и определение дальнейшей тактики (рис. 1).

Первое исследование на наличие специфических антител к T.gondii желательно проводить до беременности. В случае невозможности осуществления данного обследования до беременности первое исследование осуществляется в сроке 5-6 недель беременности (при постановке на учет), тактика дальнейшего ведения зависит от полученных результатов (рис. 1).

Все результаты серологического обследования и их клиническая интерпретация с позиций риска для плода должны доводиться до беременной женщины. Все решения о дальнейшем обследовании и выполнении каких-либо вмешательств должна принимать сама беременная при условии ее полного информирования со стороны доктора о возможности и вероятности поражения плода.

1)    исключить контакт с экскрементами кошки:

  • кошку удалить из дома, кошачий туалет выбросить, пол тщательно вымыть
  • при невозможности/нежелании удаления кошки из дома необходимо убирать экскременты непосредственно сразу за кошкой и ежедневно заменять и дезинфицировать кипятком ее туалет (исключив тем образом возможность созревания ооцист во внешней среде)
  • уборка не должна осуществляться беременной, в крайнем случае – беременная должна пользоваться перчатками с последующим тщательным мытьем рук
  • кошку следует кормить готовыми сухими кошачьими кормами или хорошо приготовленным столовым мясом, исключив сырое или недостаточно термически обработанное мясо (профилактика заражения кошки)
  • исследование домашних котов на токсоплазмоз малоинформативно (они обычно инфицируются котятами и экскреция ооцист происходит короткое время)

2)    гигиена питания:

  • исключить из пищи сырое и недоваренное мясо. Мясо и морепродукты (как возможно содержащие цисты) употреблять в термически обработанном виде – не ниже 70оС во время всего периода приготовления.
  • после работы с сырым мясом тщательно мыть руки
  • не пробовать на вкус сырой мясной фарш
  • овощи и фрукты (как имеющие контакт с землей, возможно содержащей ооцисты), а также посуда и руки должны быть тщательно вымыты теплой водой с мылом

3)    работу с землей

(на огороде, домашнее цветоводство, контакт с песком) беременная должна осуществлять только в перчатках, учитывая возможное загрязнение кошачьими фекалиями с ооцистами

Если в крови беременной выявлены IgM – антитела, то это может свидетельствовать о следующих состояниях:

  • острая или недавно перенесенная инфекция;
  • подострая инфекция, перенесенная до беременности;
  • подъем титра специфических IgM – антител в результате реинфекции
  • неспецифическая IgM – реакция (так называемые естественные IgM – антитела к токосплазменным антигенам, которые также можно найти у людей без предшествующего контакта с T.gondii).

Нельзя оценивать позитивный IgM – тест при первом исследовании беременной без дальнейшего отбора признаков значимой для беременности инфекции. IgM – антитела персистируют, как правило, в течение года, а часто даже до 2-3 лет. Так в земле Баден-Вюртемберг (Германия) по меньшей мере  у 3% всех обследованных беременных IgM – тест дает позитивный результат, причем только каждый десятый случай может быть сведен к острой или недавней инфекции в отрезке времени от 3 до 6 мес.

В рамках охраны здоровья матери находят применение исключительно серологические методы; непосредственное выявление возбудителя с помощью ПЦР в пробе периферической крови в норме не показано, потому что отрицательные результаты ПЦР не могут принципиально исключить острую или недавно перенесенную инфекцию!

Выкидыш

К сожалению, если женщина заражается токсоплазмозом до 24 недели беременности, рекомендуется прервать ее. Но от этого, конечно, можно отказаться и попробовать спасти плод.

Перед тем как делать какие-либо выводы о необходимости лечения, его виде и о будущем плода, важно провести ряд анализов. Основные из них – исследование околоплодной жидкости и крови

Если в них обнаруживается стремительно растущее количество самих токсоплазм или их антигенов, вероятность заражения плода очень высока. Для оценки степени поражения проводится УЗИ. На основе полученных данных доктор сможет проконсультировать будущую маму насчет шансов на выживание плода, а также вероятность и виды возможных пороков развития. Это необходимая информация для принятия правильного решения. Кроме того, что на первом триместре рекомендуется прерывание беременности, нередки случаи, когда оно происходит самопроизвольно. Выкидыш может случиться только из-за приобретенного токсоплазмоза, который появился именно во время беременности.

Поэтому исследование необходимо делать как можно раньше и проверять:

  1. Иммунологические маркеры невынашивания.
  2. Гормональный фон.
  3. Врожденные дефекты гемостаза.
  4. Развернутую коагулограмму.

Первый триместр беременности, с точки зрения токсоплазмоза, можно назвать самым опасным, поэтому необходимо не только очень бережно относиться к здоровью будущей мамы, но и не пренебрегать профилактическими мерами.

Лечение в период вынашивания

Токсоплазмоз при беременности подлежит лечению в следующих ситуациях:

  1. 1при выявлении только IgM и положительной ПЦР, сопровождающееся клиническими проявлениями (острый токсоплазмоз) или без них (бессимптомная форма);
  2. 2при выявлении IgG и IgM, положительной ПЦР (возможные варианты: бессимптомная форма, острый или подострый токсоплазмоз).

Если при проведении повторного УЗ-исследования патологии развития плода не было обнаружено, ДНК возбудителя в амниотической жидкости не выявлена и женщина проходит терапию специфическими противопаразитарными препаратами, прерывание беременности не показано.

Медикаментозное лечение токсоплазмоза при беременности различно в зависимости от наличия/отсутствия инфицирования плода. Если при наличии инфекции у матери плод не инфицирован, используется спирамицин. Это позволяет предотвратить заражение плода и распространение микроорганизмов через плаценту.

Спирамицин — макролид, он концентрируется в плаценте и медленно через нее проникает. Именно поэтому спирамицин не подходит для лечения уже имеющейся инфекции у плода. Его назначают по 1 г (3 000 000 МЕ) каждые 8 часов на протяжении всей беременности, при условии, что ДНК токсоплазмы в амниотической жидкости не обнаруживается.

В случае подтверждения наличия инфекции у плода лечение токсоплазмоза у беременной включает следующую комбинацию препаратов: пириметамин, сульфадиазин и фолиновая кислота (лейковорин). Комплекс этих препаратов способен значительно снизить тяжесть заболевания. Пириметамин не рекомендуется применять в первом триместре беременности, поскольку он обладает тератогенными свойствами, т.е. может нарушить эмбриональное развитие вплоть до возникновения уродств у плода.

Данные медикаменты назначают в следующих дозировках: с момента постановки диагноза до 15 недель спирамицин, с 16 по 36 недели на протяжении четырех недель комплекс: пириметамин 25 мг в сутки, сульфадиазин 1г каждые 6 часов, фолиновая кислота по 10-15 мг в сутки (три раза в неделю), чередуя с 4-ех недельными курсами спирамицина. С 36 недели беременности сульфадиазин отменяют, а за 3 недели до родов прекращают всё специфическое лечение.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий