Новейшие методы

Субклинический гипотиреоз при беременности причины, симптомы, особенности терапии, прогнозы

СодержаниеДиагностика, лечение и прогнозПоследствия для материПричины развития болезниКак проявляется заболеваниеСимптомы гипотиреозаОперативное лечениеОпасное сочетание тиреотоксикоз и беременностьТиреотоксикоз у новорожденного как осложнение тиреотоксикоза при беременностиГипотиреоз при беременности последствия для ребенкаОсобенности лечения тиреотоксикоза при беременностиВозможна ли беременность при аутоиммунном тиреоидите?Планирование беременности при тиреотоксикозеТрадиционные …

Диагностика, лечение и прогноз

Подтвердить диагноз можно с помощью анализа крови на гормоны щитовидной железы

Диагностические процедуры назначаются при появлении первых же симптомов тиреотоксикоза. Назначается анализ крови общий и на определение уровня гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ). Для выявления осложнений у плода может назначаться внеплановое УЗИ.

На основе проведенного обследования ставится диагноз и назначается лечение. Во время беременности заболевание, как правило, протекает в легкой форме. Физиологический тиреотоксикоз не требует медикаментозного лечения, достаточно снимать приступы тошноты.

Гипертиреоз, который выявился еще до беременности, во время вынашивания ребенка также протекает в облегченной форме. Организм активно вырабатывает гормоны и компенсирует недостаток Т4. Однако после родов можно столкнуться с рецидивом.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности имеет несколько особенностей:

  1. Как правило, во время вынашивания ребенка L-тироксин не назначается. К приему рекомендуют тиреостатики, например, Пропилтиоурацил. Он часто назначается при диффузном токсическом зобе, так как снижает активность щитовидной железы. Это наиболее распространенный препарат для лечения тиреотоксикоза при беременности, так как он не оказывает токсического воздействия на плод.
  2. Беременная ежемесячно сдает кровь на уровень гормона Т4. Необходимо поддерживать уровень этого гормона на достаточном уровне, и в этом основная суть лечения. Уровень ТТГ, как правило, не контролируется и не корректируется.

Когда уровень Т4 нормализуется, лечебную дозу препаратов снижают до профилактической. Принимать тиреостатик можно достаточно долго.

Наиболее безопасным для проведения операции считается 2 триместр беременности. Прогноз при тиреотоксикозе, как правило, благоприятный. Даже при появлении осложненных форм гипертиреоза можно подобрать эффективное лечение. Показаний для прерывания беременности нет.

Последствия для матери

Патология может вызвать отслоение плаценты или стать причиной тиреотоксического криза

Физиологический тиреотоксикоз не приводит к серьезным осложнениям. Даже в случае патологии щитовидной железы последствий можно избежать, если своевременно начать лечение.

Тяжелые формы гипертиреоза могут привести к различным осложнениям. В этом случае лечение проводится в стационаре. В первую очередь проводится поддержание здоровья матери и решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.

К последствиям тиреотоксикоза во время беременности относят:

  • Гипертензию. Избыток тиреотропных гормонов оказывает влияние в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. У беременной наблюдается повышенное артериальное давление, которое приводит к ухудшению состояния, повышает нагрузку на сердце и сосуды. Гипертензия опасна прерыванием беременности, поэтому требует лечения и наблюдения.
  • Преэклампсию. Это одно из последствий гестоза и гипертензии. Преэклампсия представляет собой тяжелое состояние, которое приводит к нарушению работы почек (в моче обнаруживается белок) и других внутренних органов. Опасность этого состояния в том, что оно может привести к эклампсии, сопровождающейся судорогами. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного родоразрешения с помощью кесарева сечения.
  • Отслойку плаценты. Отслойка плаценты приводит к нарушению питания плода. В этом случае повышается риск кровотечения, что также опасно для женщины. У нее могут возникнуть различные кровоизлияния в матке, которые приведут к необходимости ее полного удаления.
  • Тиреотоксический криз. Это наиболее тяжелое и опасное последствие диффузного токсического зоба. Он развивается внезапно и сопровождается сильной тахикардией, мерцательной аритмией, тошнотой и рвотой, тремором, диареей. Тиреотоксический криз может привести к преждевременным родам и гибели плода.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога, эндокринолога. Не рекомендуется самостоятельно отменять назначенные препараты или менять дозировку.

Причины развития болезни

Субклинический гипотиреоз встречается у 3-17% людей, и его распространенность напрямую зависит от пола и возраста. Заболевание чаще диагностируется у женщин. Вероятность гипофункции щитовидной железы увеличивается с возрастом. Пик приходится на 60-75 лет, однако и в репродуктивном периоде возможно развитие болезни. Нередко субклинический гипотиреоз выявляется случайно при комплексном обследовании во время беременности.

Выделяют следующие причины развития болезни:

  • Снижение объема функциональной ткани щитовидной железы (хронический аутоиммунный тиреоидит, последствия ионизирующего облучения и др.).
  • Нарушение синтеза щитовидных гормонов на фоне дефицита йода и других факторов.
  • Патология гипофиза и гипоталамуса, при которой снижается выработка гормонов щитовидной железы.

Вероятность развития субклинического и далее манифестного гипотиреоза повышается при проживании женщины в йоддефицитных регионах, когда нарушается поступление этого важного элемента с пищей. В России дефицит йода отмечается во всех регионах, отдаленных от морского побережья

Беременность не является фактором риска развития гипотиреоза. Напротив, в ожидании малыша возникает противоположное состояние – транзиторный гипертиреоз. Увеличивается синтез гормонов щитовидной железы для обеспечения нужд плода, повышается концентрация Т4 и Т3 в крови. Рост тиреоидных гормонов отмечается в первой половине беременности. Это состояние считается совершенно нормальным и лечения не требует.

Как проявляется заболевание

Субклинический гипотиреоз имеет слабовыраженную симптоматику, которая проявляется только в виде психологического дисбаланса, что начинает проявляться, как депрессия. Дополнительно у женщины, страдающей этим недугом, заметно снижается активность и просматривается заторможенное мышление. Поэтому, если у женщины возникло нехарактерное для нее поведение, то в первую очередь обследуется именно щитовидная железа.
Субклиническая форма патологии отличается значительным повышением Т3, несмотря на то, что Т4 остается в пределах нормы. Клиническая форма гипотиреоза диагностируется намного проще, нежели субклиническая (практически бессимптомная). Такая скрытая патология может проявляться лишь в поведенческой реакции женщины:

  • раздражительность, что проявляется очень часто;
  • речь заторможенная;
  • неактивность движений;
  • угнетенное состояние;
  • появление лишнего веса;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Симптомы гипотиреоза

Все вышеуказанные признаки сложно отнести к проявлениям серьезного заболевания, поэтому подтверждение диагноза происходит только после комплексного обследование и, конечно же, пункции щитовидки.

ПризнакКак проявляется
Наличие инфекцииВ организме начинает появляться различная инфекция, что трудно поддается воздействию безопасных при беременности медикаментов
Постоянная усталостьНесмотря на то, была ли умственная либо же физическая активность, женщина все равно будет чувствовать себя постоянно усталой
Потеря аппетитаК нежеланию есть добавляется сонливость и вялое состояние
Перепады настроенияПоявляется неконтролируемое настроение, что сменяется, как безразличностью, так и агрессией
Незначительное повышение температурыВозможно, женщина не заметит повышение температуры, но проявиться дополнительные дискомфортные признаки – онемение конечностей
Изменение голосаПод гормональным воздействием в организме будут наблюдаться изменения, один из которых проявится, как понижение тембра голоса, возникновение охриплости. При осмотре отмечается отечность ротовой полости

Оперативное лечение

Еще недавно хирургическое вмешательство на щитовидной железе на фоне беременности было распространенным явлением.

В наши дни операцию можно проводить только в исключительных случаях.

Например, хирургическая операция рекомендована беременным женщинам, которые страдают индивидуальной непереносимостью антитиреоидных препаратов, а также при наличии крупного зоба и с подозрением на онкологический процесс в тканях щитовидной железы.

Оперативное лечение гипертиреоза следует проводить при необходимости приема пациенткой неоправданно высоких доз лекарственных препаратов и возникновении серьезных побочных эффектов в связи с этим.

При этом необходимо отметить, что хирургическая операция может стать причиной таких последствий, как спонтанный аборт или преждевременное начало родовой деятельности. Но этот риск не слишком высок.

Опасное сочетание тиреотоксикоз и беременность

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже через 1 год после лечения.

Быстрее вопрос о планировании решается при оперативном лечении. Во время операции производится полное удаление щитовидной железы, и рецидив уже просто невозможен.

После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.

Если женщина уже в позднем репродуктивном возрасте и ждать у нее попросту нет времени, а также женщина  планирует  использование ЭКО, то больше подходит оперативный метод лечения, который позволяет быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы тиреотоксикоза при беременности, а в частности диффузного токсического зоба, практически не отличаются от симптомов болезни Грейвса, возникшей вне беременности. В этой статье я не буду отдельно описывать симптомы тиреотоксикоза, про это вы можете прочитать в отдельной статье. Также в статье «Болезнь Грейвса. Чего делать нельзя при этом заболевании» даны четкие рекомендации по лечению и образу жизни при этом заболевании.

Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать его от преходящего физиологического тиреотоксикоза (гипертиреоза), который может появиться в первые  недели беременности. Я уже это описывала в статье «Щитовидная железа и беременность» и «Норма ТТГ у беременных». При этом используют тактику выжидания. Если это физиологический тиреотоксикоз, то он ко второму триместру проходит самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.

Лечение диффузного токсического зоба при беременности проводят пропилурацилом, т. к. именно он в меньшей мере проходит через плаценту и из крови в грудное молоко.

Целью лечения является только поддержание свободного Т4 на верхней границе нормы, т. к. для этого потребуются меньшие дозы препарата, чем если бы лечили в полном объеме. Это, несомненно, лучше для беременной женщины и плода.

Тиреотоксикоз и беременность: что важно знать

  1. Следует ежемесячно посещать эндокринолога
  2. Необходимо ежемесячно определять свободный Т4
  3. ТТГ не исследуется, т. к.в этом нет необходимости, потому что нет цели его нормализации
  4. После снижения свободного Т4 до верхней границы нормы доза пропилурацила снижается до поддерживающей дозы.
  5. Если гормон свободный Т4 снизился чрезмерно, то под контролем свободного Т4 пропилурацил временно можно отменить, а при необходимости назначить вновь.
  6. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.
  7. После родов (через 2-3 месяца) тиреотоксикоз, как правило, возвращается и требуется вновь назначение пропилурацила.
  8. При приеме малых доз (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

В период беременности показано только консервативное лечение, а хирургическое лечение и лечение J131 переносится на послеродовый период. Единственным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза при беременности является непереносимость тиреостатиков. Проводится операция во втором триместре. После операции сразу же назначается тироксин в дозе 2,3 мкг/кг веса. И далее ведется наблюдение, как при гипотиреозе.

Чтобы узнавать самые передовые новости по щитовидной железе, а также другие полезные материалы блога, записывайтесь в постоянные читатели и получайте статьи прямо себе на почту.

Тиреотоксикоз у новорожденного как осложнение тиреотоксикоза при беременности

Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это заболевание может в 1 % случаев вызвать тиреотоксикоз у плода или новорожденного.

Поэтому у этих женщин на поздних сроках беременности  исследуют уровень антител к рецептору ТТГ. Если выявлено их повышенное содержание, то новорожденного относят в группу высокого риска развития неонатального тиреотоксикоза, который в ряде случаев требует назначение пропилурацила, но это временная мера. Признаки тиреотоксикоза таковы: сердечная недостаточность, зоб, желтуха, повышенная раздражимость и сердцебиение.

Иногда признаки тиреотоксикоза обнаруживаются уже у плода. Это такие признаки, как увеличение щитовидной железы плода по УЗИ, сердцебиение (более 160 уд/мин), задержка роста и повышение двигательной активности. В таком случае беременной увеличивают дозу пропилурацила.

Таким образом, по возможности необходимо определение уровня свободного Т4  и ТТГ в пуповинной крови всех новорожденных от женщин с тиреотоксикозом.

Гипотиреоз при беременности последствия для ребенка

В случае если патология развилась еще до наступления беременности, а симптомы не стали поводом обращения к специалисту, то во время сдачи крови будет выявлено отклонение показателя ТТГ.

Данное нарушение не всегда определяется при постановке на учет, в некоторых случаях только во 2 триместре, когда у ребенка уже сформированы ткани и органы.

При невыявленном и нелеченном заболевании ЩЖ у матери, у плода могут развиться пороки, что чревато задержкой в развитии или выкидышем. При нарушении баланса гормонов, в ЩЖ не продуцируются собственные гормоны, получить которые эмбрион может только от матери.

При невыявленном гипотиреозе, когда женщина вынашивает ребенка, возможна отслойка плаценты, преждевременные роды, преэклампсия.

У малыша, рожденного в срок, вес будет снижен, возможно формирование  врожденной формы гипотиреоза, нарушение интеллектуального развития.

Особенности лечения тиреотоксикоза при беременности

Как известно, женщине в положении подходят не все лекарственные препараты. Поэтому тиреотоксикоз при беременности лучше всего купировать пропилтиоурацилом, поскольку только этот препарат меньше всего проходит через плацентарный барьер и проникает в материнское молоко. Целью такого вида лечения является поддержание гормона T4 в пределах верхней границы нормального значения. Это значительно снизит необходимую дозировку препарата, что положительно скажется на здоровье новорожденного. В первом триместре беременности при наличии невыраженных симптомов тиреотоксикоза обычно препараты не назначают, а выбирают выжидательную позицию.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник. При необходимости вводят ряд препаратов для устранения высокого давления и тахикардиального синдрома.

Очень важно беременной, у которой обнаружили тиреотоксикоз, посещать эндокринолога не менее чем один раз в месяц и так же часто проверять уровень T4. При этом не преследуется цель нормализации ТТГ, поэтому и нет смысла в его определении

Когда достигаются желаемые показатели T4, то беременная должна переходить на поддерживающую дозу пропилтиоурацила. Если произошло чрезмерное снижение контролируемого гормона, то препарат отменяется, а при необходимости назначается вновь.

Следует отметить, что беременность при токсикозе имеет определенные особенности течения, поэтому очень часто необходимость в воздействии препарата в последнем триместре отпадает, а показатели нормализуются самостоятельно. По прошествии 2-3 месяцев после родов болезнь может возвратиться, поэтому весь этот период продолжается контроль гормонального уровня и рассмотрение возможного возврата к прежнему лечению. Следует отметить, что малые дозировки пропилтиоурацила (до 100 мг/сут) никак не отражаются на состоянии ребенка при его кормлении грудью.

https://youtube.com/watch?v=KkVN93atAto

Беременным и кормящим мамам категорически противопоказано хирургическое лечение тиреотоксикоза или применение радиоактивного йода.

На крайние меры в виде резекции щитовидной железы можно пойти во втором триместре при отсутствии положительной динамики, нарастании симптомов заболевания, угрозе развития тиреотоксического криза, непереносимости тиреостатиков. После операции в таком случае сразу назначается прием тироксина. Далее беременная ведется по тем же принципам, что и больные с гипотиреозом.

Признаками его служат: увеличение щитовидки в размерах, повышение частоты сокращений сердечной мышцы, слишком высокая двигательная активность и нарушение роста.

Возможна ли беременность при аутоиммунном тиреоидите?

Источники

  • https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/tireotoksikoz-u-detej
  • http://zdorovye-rebenka.ru/tireotoksikoz-u-detej-prichiny-simptomatika-i-lechenie
  • http://DiagnozLab.com/analysis/hormones/tireotoksikoz-i-beremennost.html
  • https://schitovidka03.ru/beremennost/zabolevaniya/tireotoksikoz

Планирование беременности при тиреотоксикозе

Способность к зачатию при тиреотоксикозе сохраняется в полном объеме в отличие от состояний, при которых щитовидка снижает свою функцию. Поэтому планирование беременности при таком диагнозе должно быть продуманным.

Следует проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом, прежде чем забеременеть. Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

Сроки после лечения, при которых можно зачать ребенка, зависят от общего состояния организма и стойкости достигнутой ремиссии. Намного быстрее решается вопрос о планировании беременности после оперативного вмешательства. Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни. Решение вопроса при помощи операции особенно актуально, если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и не имеет возможности ждать.

Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

После проведения резекции женщина получает пожизненное назначение в виде заместительной терапии и может свободно выбирать сроки зачатия будущего малыша.

Традиционные и нетрадиционные методы лечения

Для того, чтобы повысить уровень ТТГ до нормы, проводится терапия тиреостатиками. Особенно эффективен этот метод терапии для пациенток после 50 лет с постклимактерическим синдромом, а также при болезни Грейвса. Еще один популярный метод, который широко используется для лечения заболевания — это операция во время которой удаляют поврежденную часть щитовидной железы. Операция является радикальным способом лечения. При беременности терапию тиреостатиками не проводят, потому что тиреотоксикоз регрессирует во второй половине срока. Но после родов нужна обязательная терапия тиреостатиками для нормализации уровня ТТГ.

  1. Лапчатка белая. Гипертония, язва желудка, инфаркт, атеросклероз, инсульт, ревматизм, энтероколит и дисбаланс щитовидной железы лечатся с помощью настоя из лапчатки белой. У больного тиреотоксикозом пропадает одышка, потливость, тахикардия. Настой готовится так: 50 гр. корней лапчатки очистить и порубить, залить пол литра водки. Оставить настаиваться на 2 недели в темном месте. Отфильтровать, а жмых снова залить 0,25 л водки и поставить настаиваться еще на 2 недели. Потом соединить обе настойки. 30 капель добавить в стакан воды и пить 3 раза в день до еды. Терапия длится месяц, затем неделя отдыха.

  2. Скорлупа грецких орехов. Для приготовления отвара нужно взять скорлупу зеленых грецких орехов (100 грамм), верхушки веток сосны (300 грамм), арбузный мед (1 кг.), листья лимонного дерева (10 штук) и 2 литра воды. Верхушки веток сосны измельчить и смешать со скорлупой орехов, поместить в посуду, добавить воды и прокипятить. Когда закипит, в отвар добавить арбузный мед и листья лимонного дерева и снова довести до кипения. Охладить отвар, профильтровать и можно пить. Норма: 3 раза в день по столовой ложке перед едой.
  3. Шиповник. Высушенные и измельченные ягоды черной смородины и шиповника смешать, добавить 2 стакана кипяченой воды. Дать настояться, профильтровать, добавить сахар и пить 3 раза в день по половине стакана.
  4. Вишневые почки и ветки. 100 г собранных весной почек хорошо вымыть и поместить в кастрюлю, залить 0,5 л воды и довести до кипения. Оставить настояться на 1 час. Принимать 3 раза в день по столовой ложке.
  5. Женьшень, льняное масло. Смешать 1 столовую ложку женьшеня, стакан водки и 2/3 стакана льняного масла. Поместить их в посуду, закрыть крышкой и оставить настояться на неделю, а затем процедить. Настойку принимать по столовой ложке перед едой дважды в день, запивая небольшим количеством воды. Лечение продолжать 2 недели.
  6. Крапива. Листья грецкого ореха, крапивы, корень солодки измельчить, добавить валерианы и все перемешать. 2 столовые ложки смеси нужно залить горячей водой (2 стакана). Прокипятить пару минут и поставить настояться 12 часов, затем отфильтровать и пить отвар небольшими глотками весь день.
  7. Валериана. Корни валерианы смешать с листьями мяты и шишками хмеля, добавить 2 стакана кипятка, настоять 30 минут и пить 3 раза в день по 1/3 стакана.

  8. Боярышник. Настой из боярышника уменьшает артериальное давление. Помогает при головокружениях и бессоннице. 1/3 стакана ягод боярышника размять и добавить к ним 100 мл. спирта. Эту смесь залить в бутылку и поставить на 3 недели в темное место. Периодически нужно взбалтывать бутылку. Затем процедить настой. Принимать месяц, 2 недели отдыха и снова повторить прием.
  9. Пустырник. 100 гр. листьев пустырника нужно измельчить, добавить 100 гр. водки и поставить на 2 недели в темное место. Полученный настой профильтровать через сито и можно пить 3 раза в день по 30 капель.
  10. 10 головок чеснока перекрутить в мясорубке и смешать все это с литром меда, добавить сок из 10 лимонов. Поставить настояться на неделю. Принимать 4 чайные ложки в день.
  11. Перетереть лимон с сахаром и употреблять по чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.
  12. 14 штук скорлупы грецких орехов залить пол литра водки, прикрыть крышкой и поставить на неделю в теплое и темное место. Через неделю можно принимать средство натощак по столовой ложке.

Лечение

Лечение гипертиреоза на фоне беременности напрямую зависит от стадии заболевания, его причины и результатов обследования.

Как правило, эндокринолог назначает пациентке антитиреоидные средства в небольшой относительно безопасной для будущего ребенка дозировке.

При этом воздействие на развивающийся плод будет сведено к минимуму.

Данное требование необходимо соблюдать во время всего периода гестации и после родов — в процессе грудного вскармливания.

Предрасположенность к гипертиреозу может быть наследственной, то есть передаваться от одного поколения к другому.

Если в семье кто-либо из кровных родственников по женской линии уже страдал или страдает этим заболеванием, — следует сообщить об этом врачу, а еще лучше пройти дополнительное обследование на этапе планирования беременности.

При отсутствии должного лечения увеличивается риск негативных последствий.

В редких случаях консервативная терапия не может дать ожидаемого благоприятного результата, и в этой ситуации появляется необходимость хирургического лечения.

Но оперативное вмешательство можно выполнить только во второй половине беременности, когда закладка всех жизненно-важных органов у плода завершена.

Нельзя применять с лечебной целью у беременных женщин радиойодтерапию, так как активное вещество высокотоксично.

За тем, как протекает заболевание нужно наблюдать после рождения ребенка.

Поддержка работы щитовидной железы во время беременности в большинстве случаев приводит к тому, что роды у женщины проходят без патологий.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий