Новейшие методы

Угроза преждевременных родов первые признаки, причины и меры профилактики

СодержаниеПопулярные статьи на тему угроза преждевременных родовПричины преждевременных родовПоговорим о причинахМедикаментозное торможение схватокПрофилактика преждевременных родовПосле преждевременных родовМетод «кенгуру» приносит недоношенному ребенку большую пользуВозможные осложненияПрогноз при преждевременных родахЧастота преждевременных родовУгроза и осложнения при преждевременных родахКаковы последствия Популярные статьи на тему угроза …

Популярные статьи на тему угроза преждевременных родов

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Молочница при беременности: игнорировать опасно

В последнее время беременные женщины настолько часто сталкиваются с молочницей, что она уже стала одним из обязательных атрибутов беременности. Но, несмотря на кажущуюся безобидность, молочница может представлять серьезную угрозу.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Лечение фетоплацентарной недостаточности на фоне ранней сократительной деятельности миометрия (укр)

Передчасна скоротлива діяльність міометрія під час вагітності супроводжується порушенням матково-плацентарного кровообігу, що призводить до фетоплацентарної недостатньості і внутрішньоутробної гіпоксії плода. Селективний агоніст b2-адренорецепторів…

Читать дальше

Депрессия. Психотерапия

Астенический синдром

Континуум состояний: от психического и физического истощения до хронической слабости и астенической несостоятельности.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Антифосфолипидный синдром и невынашивание беременности

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Аменорея

Аменорея – это нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием менструаций на протяжении 6 мес и более. Частота аменореи в популяции составляет 3,5%, а в структуре нарушений МЦ и репродуктивной функции – до 10%.

Читать дальше

Эндокринология. Сахарный диабет

Изменим жизнь людей с диабетом к лучшему
IV Международный медицинский конгресс «Диабет и беременность». 29-31 марта, Стамбул

Не так давно сахарный диабет и беременность считались практически несовместимыми понятиями. Женщине, страдающей диабетом, выносить и родить ребенка было крайне сложно, не говоря уж о том, что малыш от такой беременности редко рождался здоровым.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Невынашивание беременности: новый взгляд на старую проблему

Международная научно-практическая конференция под таким названием состоялась 23 февраля в Киеве.

Читать дальше

Кардиология

Артериальная гипертензия и беременность

Перед назначением антигипертензивных препаратов следует рассмотреть возможность немедикаментозных вмешательств по снижению АД.

Причины преждевременных родов

  • Шеечный фактор или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Шейка матки в силу рубцовых изменений или гормональных нарушений начинает  «созревать» -укорачиваться, размягчаться и открываться раньше положенного срока.
  • Перерастяжение матки, вызванное многоводием, крупным плодом, многоплодной беременностью или опухолями матки.
  • Аномалии развития матки и шейки. Сюда относятся врожденные пороки развития: двурогая, седловидная матка, полное удвоение матки, перегородка полости матки, гипоплазия матки.
  • Инфекции. Проникновение чужеродных агентов через полость матки, околоплодные воды, плаценту и оболочки к плоду называется внутриутробным инфицированием. Пути попадания бактерий или вирусов могут быть как восходящими из влагалища, так и нисходящими с током крови из очагов хронической или острой инфекции. Источниками могут быть острый аппендицит, пиелонефрит, ангина, хронический тонзиллит или отит, кариозные зубы и так далее. Группой риска являются больные вирусными гепатитами и ВИЧ.
  • Гестоз, гепатоз беременных, гестационный сахарный диабет как впервые возникшие осложнения беременности.
  • Резус-конфликт, когда организм мамы воспринимает плода как чужеродный агент и пытается отторгнуть его.
  • Генетические аномалии плода.
  • Тяжелые обострения хронических болезней матери – сахарного диабета, бронхиальной астмы, гипертонии, патологии сердца, почек или печени.
  • Остро возникшие заболевания будущей мамы – грипп, ангина, острый аппендицит, тромбоз, травмы и так далее.
  • Вредные привычки у беременной, особенно наркозависимость, злоупотребление алкоголем и курение.
  • Тяжелое социальное положение матери, голод.
  • Сильный стресс.

Поговорим о причинах

  1. Раннее начало родовой деятельности.
  2. Преждевременный разрыв оболочек плода.
  3. Осложнения матки или плода.

Что может спровоцировать преждевременные роды? Существуют также некоторые факторы, из-за которых появляется угроза преждевременных родов:

  • злоупотребление лекарствами, наркотиками. Любые препараты должен назначать только врач;

употребление любых алкогольных напитков; 

неполноценное, неправильное питание. Цинк способствует предотвращению преждевременных родов; 
чрезмерное увеличение веса беременной. Прибавка массы тела за всю беременность составляет 12 кг; 

гормональный дисбаланс. Применение гормональных препаратов позволит избежать ранних и поздних родов; 

тяжелая физическая работа, работа в стоячем положении. Любые нагрузки стоит снизить до минимума. Делайте частые перерывы и больше отдыхайте; 

половая жизнь. В последние месяцы беременности нельзя много заниматься сексом, поскольку активное сокращение матки во время оргазма может привести к угрозе преждевременных родов; 

инфекция (венерические заболевания, краснуха, воспаление системы детородных и мочевых путей) составляет угрозу для плода и провоцирует раннее рождение. Организм посредством преждевременных родов делает все для того, чтобы предотвратить заражение ребенка в утробе. Чтобы снизить риск заражения инфекцией, беременная должна позаботиться о предохранении презервативами, меньше бывать в людных местах, больше отдыхать, хорошо питаться и регулярно бывать у врача; 

чрезмерная чувствительность матки. Это свойство может активизировать преждевременное сокращение матки. Тщательное обследование в 3 триместре позволит вовремя предупредить преждевременные роды. В таком случае рекомендовано применение лекарств и соблюдение постельного режима для прекращения сокращений матки; 

функциональная недостаточность давления шейки матки, что значит преждевременное ее раскрытие. Это явление можно заметить при обследовании в самом начале беременности. Поэтому примерно в 14 недель беременной накладывают окружные швы на шейку; 

предлежание плаценты. Из-за ее неправильного расположения может случиться кровотечение во 2 или 3 триместре. Положение детского места можно исследовать при помощи ультрасонографии. Оно бывает низким, близким или находящимся над внутренним отверстием шейки матки. Состояние беременной может облегчить только постельный режим. Это поможет и предотвратить преждевременные роды; 

неправильное строение матки. Этот недостаток можно выявить еще перед оплодотворением. Хирургическое вмешательство поможет исправить его и предотвратить в будущем преждевременные роды; 

неправильное развитие плода, которое выявляется еще в лоне матери при помощи специальных медицинских исследований и в результате исправляется;

многоплодная беременность. В основном такие беременные рожают на 3 недели раньше предполагаемого срока. Профилактика преждевременных родов: тщательная опека, постельный режим, правильное питание, ограничение активности; 

хроническое заболевание беременной: сахарный диабет, гипертония, болезнь почек или печени. Профилактика для данного случая – это медицинская опека в сочетании с постельным режимом; 

стрессовые ситуации: их нужно исключать, хоть это сделать непросто. Такие неприятные проявления можно свести до минимума благодаря релаксационной технике, соответствующему питанию, равноценности периодов отдыха и активности, решению психологических проблем при помощи разговора с квалифицированным специалистом; 

возраст до 17 лет и более 35 лет. В раннем возрасте важно позаботиться о полноценном питании и правильной медицинской поддержке беременности, поскольку мать еще развивается вместе с ребенком. Исследования различных генетических нарушений, родовспомогательных проблем, медицинская опека, определенное питание, исключение стресса существенно снижают риск возникновения преждевременных родов в зрелом возрасте; 

низкий уровень образования или недостаточный социально-экономический уровень. В таком случае важно медицинское наблюдение и полноценное питание.

Медикаментозное торможение схваток

В случае возникновения преждевременных схваток применяются токолитические средства, ослабляющие сократительную активность мышечной стенки матки

При выборе активно действующего вещества важно обращать внимание на побочные эффекты

В расчет принимаются следующие медикаменты:

  • Бета-симпатомиметики. Эти препараты тормозят сокращения мускулатуры матки. В Германии используется главным образом фенатерол — в виде инъекций или одноразового внутривенного вливания. Прием в форме таблеток дает худшие результаты. При наличии у матери сердечных заболеваний или диабета медикамент лучше не применять.
  • Антагонисты окситоцина (атозибан). Связываясь с рецепторами, препарат активно препятствует схваткам, поскольку окситоцин уже не может оказывать свое стимулирующее действие.
  • Антагонисты кальция. Они затрудняют проникновение кальция в клетки и предотвращают сокращение матки. Чаще всего применяется препарат нифедипин (адалат). По сравнению с другими токолитиками нифедипин более эффективен и реже оказывает побочные действия, так что его можно рекомендовать в первую очередь.
  • Препараты, содержащие моноксид азота. Моноксид азота — наилучший помощник, когда требуется расслабить гладкую мускулатуру.
  • Препараты, препятствующие синтезу простагландина. Их действие основано на блокировании фермента, которое в свою очередь приводит к торможению схваток. Наиболее подробно изучено действие индометацина.
  • Сульфат магния. Магний вытесняет кальций из мышечных клеток и благодаря этому препятствует сокращению матки. Для приостановки схваток таблетки оказываются малоэффективными. Инъекция высокодозированного сульфата магния, напротив, быстро дает желаемый результат. Однако она не способна предотвратить преждевременные роды.

Профилактика преждевременных родов

Приемлемых в клиническом отношении профилактических  методов диагностики, позволяющих в длительной перспективе (свыше 3-х недель) спрогнозировать преждевременность родов, не существует.

Тесты

На сегодняшний день общепризнанным и наиболее информативным является тест на преждевременные роды, основанный на определении в цервикальной слизи на сроках после 20-и недель гликопротеина фибронектина. Последний в значительном количестве содержится в клетках оболочек плода и околоплодных водах.

Выявление в шеечной слизи фибронектина свидетельствует о появлении в ней околоплодных вод и рассматривается в качестве предвестника. Наиболее высока (до 71%) чувствительность тестирования за две недели до преждевременных родов. За три недели до них информативность теста составляет около 59%, а на сроках беременности до 37 недель — не более 52%. Проведение этого теста возможно только в условиях медицинского учреждения.

Также существует достаточно информативный тест на определение в условиях женской консультации преждевременного нарушения оболочек плода. Для самостоятельного определения во влагалищных выделениях околоплодных вод предлагается тест-прокладка — “FRAUTEST amnio”. Однако диагностика с помощью этого теста ненадежна.

Трансвагинальное УЗИ

Еще одно относительно информативное исследование — это эхографическое динамическое определение длины шейки посредством трансвагинального датчика УЗ прибора. Если длина шейки превышает 3 см, то вероятность родов в течение ближайших недель не превышает 1%.

Другие профилактические меры

К профилактическим мерам еще до беременности относятся информирование женщин о факторах риска, сведение к минимуму любых манипуляций на внутренних половых органах, отказ от курения и немотивированных приемов фармацевтических витаминных препаратов до и в течение 2-х месяцев после зачатия. Прием во время беременности женщинами из группы риска производных прогестерона, антибиотиков и других противобактериальных препаратов по назначению гинеколога, проведение по показаниям антибактериальной терапии и т. д.

Неоднозначным профилактическим эффектом обладает методика наложения швов при укороченной шейке. В некоторых случаях отдельно или в дополнение к швам на шейку матки используется акушерский пессарий. Он устанавливается во влагалище и представляет собой кольцо. Это кольцо при угрозе преждевременных родов должно обеспечивать дополнительную опору, благодаря которой уменьшается давление на нижний маточный сегмент и создается препятствие для раскрытия наружного зева и разрыва оболочек плода. Однако большинство специалистов отзываются скептически об эффективности этого медицинского изделия.

Основная роль в решении вопросов профилактики патологии и ее осложнений принадлежит женской консультации. Ее персонал занимается выявлением женщин с факторами риска, осуществляет динамическое наблюдение за ними, разрабатывает индивидуальный план профилактических мер, осуществляет госпитализацию в отделение патологии беременных для проведения обследования и индивидуального адекватного лечения.

Информированность женщин о патологии позволяет им еще на этапе подготовки к зачатию воспользоваться рекомендациями специалиста, а при беременности — вовремя обратиться за медицинской помощью. Глубокие знания врачей и умение их правильно анализировать возможные причины и риски дают возможность избежать необоснованного назначения лекарственных препаратов, нередко приводящих к побочным эффектам и осложнениям, а также снизить частоту и тяжелые последствия этой патологии.

После преждевременных родов

Когда рождается недоношенный ребенок, родители, как правило, оказываются совершенно не готовы к такому повороту событий. Чтобы по возможности облегчить ситуацию для всей семьи, в перинатальных центрах созданы отделения интенсивной терапии, призванные удовлетворить запросы маленьких пациентов и их родителей. Использование медицинских аппаратов здесь сведено к необходимому минимуму, вместо этого во главу угла поставлена концепция мягкого ухода за ребенком и стимулирования его развития. Приоритетом здесь является максимально внимательное отношение к ребенку и к его семье. Это означает, что весь персонал клиники сочетает высокотехничные методы жизнеобеспечения ребенка с мерами, способствующими его развитию и сплочению молодой семьи.

При такой организации медицинской помощи родители еще во время пребывания в клинике учатся понимать потребности ребенка, правильно и уверенно ухаживать за ним и обходиться при этом без посторонней помощи. Сама атмосфера этих отделений действует успокаивающе: свет приглушен, технические шумы снижены до минимального предела. Яркие цветные одеяла и полотенца, а также мягкие игрушки и одежда, которую родители могут выбирать по своему усмотрению, дополнительно расслабляют новоявленных родителей и облегчают первые контакты с ребенком.

Большинство недоношенных детей помещается в инкубаторы, где они, согретые и защищенные, проходят тот путь развития, который, собственно говоря, должны были пройти в материнской утробе. Но отказ от телесного контакта с матерью и отцом нужен далеко не всегда. Родителям разрешается прикасаться к своему ребенку, гладить и даже класть его себе на обнаженную грудь (метод «кенгуру»). Поскольку на малыше, кроме подгузника, ничего нет, ему обеспечивается тесный физический контакт с родителями. Непосредственное прикосновение «кожа к коже» оказывает на детей стимулирующее и в то же время успокаивающее действие, а на этом раннем этапе представляет собой еще и наилучшую возможность показать ребенку свою симпатию и любовь. Для сеанса «кенгуру» мать или отец удобно устраиваются в шезлонге рядом с инкубатором или кроваткой с подогревом. Если позволяет уровень развития, ребенок может даже пососать грудь матери. Правда, совсем маленькие дети как раз испытывают при этом большие затруднения. Выход состоит в том, чтобы мать сцеживала молоко с помощью электрического молокоотсоса и давала его ребенку из бутылочки. Тогда малыш не останется без укрепляющих иммунную систему веществ, которые содержатся в материнском молоке.

Уход за недоношенным ребенком требует больших расходов и отнимает много сил. Поэтому молодым родителям следует позаботиться и о собственном отдыхе. Для начала целесообразно установить посменное дежурство, чтобы один из родителей отдыхал, пока ребенком занимается другой.

Метод «кенгуру» приносит недоношенному ребенку большую пользу

Суть этого метода заключается в том, что недоношенный ребенок, накрытый теплым платком, лежит на обнаженной коже родителей. Придумали этот простой и эффективный метод в Колумбии, где не хватает средств на инкубаторы и контрольно-измерительную аппаратуру. Хорошо знакомый сердечный ритм и тепло, исходящее от тела матери или отца, вносят позитивный вклад в развитие ребенка и даже могут повысить его шансы на выживание. Поскольку этот метод позволил достичь больших успехов в выхаживании недоношенных детей, его начали применять во всем мире.

Возможные осложнения

Преждевременность родов со стороны рожениц нередко является причиной определенных осложнений, которые развиваются у них значительно чаще, по сравнению со срочными. К таким осложнениям относятся:

  • массивные кровотечения, обусловленные преждевременной отслойкой плаценты, ее предлежанием или плотным приращением;
  • разрывы шейки матки и тканей промежности из-за их неподготовленности к прохождению плода при стремительных родах;
  • инфицирование родовых путей с развитием септических состояний; развитие коагулопатических состояний при затяжных родах и т. д.

Кроме того, по данным отдельных авторов у половины женщин лактация после преждевременных родов отсутствует, значительно снижена или грудное молоко является неполноценным по своему составу.

Гипогалактия  связана с неподготовленностью на этом сроке организма женщины, осложнениями во время беременности и родов, слабым сосательным рефлексом у незрелого новорожденного и вынужденным поздним прикладыванием его к груди родильницы.

Но наибольшую угрозу преждевременное рождение представляет для здоровья и жизни ребенка. Выживаемость в перинатальных центрах среди детей, родившихся до 23 недель беременности, составляет всего 20%, на 26-й неделе — уже 60% и в 27-28 недель — до 80%.

По признаку выживаемости и в зависимости от массы тела детей подразделяют на категории:

  • I — масса тела низкая (1 500-2 5000 г.). Дети этой категории чаще выживают, примерно к 3 годам они достигают уровня развития сверстников и далее уже продолжают развиваться в соответствии с принятыми возрастными показателями.
  • II — масса тела очень низкая (1 000-1 500 г.). Примерно 50% таких детей выхаживанию не поддаются, а у остальных нередко развиваются стойкие органные или системные нарушения.
  • III — масса тела экстремально низкая (500-1 000 г.). В специализированных неонатальных центрах удается выходить некоторых из этих детей, но почти всегда у них остаются стойкие расстройства функции центральной нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

Однако такие критерии, как срок беременности, масса и рост, не всегда соответствуют зрелости плода. Так, например, среди детей с массой 2 500 гр. от 18 до 30% являются доношенными, а с массой 3 000 гр. — от 4 до 8% недоношенные.

Поэтому при определении зрелости учитываются также пропорциональность телосложения, состояние костей черепа, характер распределения и плотность роста пушковых волос, окраска и толщина кожных покровов, выраженность подкожного жирового слоя, расположение пупочного кольца, степень развития наружных половых органов ребенка и т. д.

Прогноз при преждевременных родах

Из-за отсутствия возможности повлиять на ход событий, когда регулярная родовая деятельность уже развилась, были предприняты попытки улучшить прогнозирование развития преждевременных родов. Однако из-за наличия множества факторов, способных вызвать начало преждевременных родов, очень сложно прогнозировать их заранее. Среди всех факторов существует один наиболее значимый — наличие предыдущих преждевременных родов в анамнезе (риск повторения составляет около 30%). Этот фактор, очевидно, не имеет смысла при прогнозировании преждевременных родов у первородящих.

Нормальным своевременным родам предшествует значительный прелиминарный период, характеризующийся размягчением и сглаживанием шейки матки и увеличением маточной сократительной активности в течение нескольких недель, однако до сих пор остается неясным, существует ли аналогичное явление перед преждевременными родами. Попытки выявить такую закономерность при регулярных влагалищных исследованиях шейки матки или при контроле ее состояния с помощью УЗИ привели к противоречивым результатам. То же самое можно сказать о балльных системах расчета риска, основанных на оценке широкого ряда факторов. Они были разработаны для формирования программы антенатального прогноза у женщин, находящихся в группе риска. Теоретически эти системы очень привлекательны, но на практике пока не принесли значительной пользы.

Частота преждевременных родов

Наиболее часто (в 4 случаях из 5) роды происходят в срок, т.е. при доношенной беременности, но 1 случай из 10 приходится на преждевременные или запоздалые роды. До последних двух или трех десятилетий срок 28 нед. от начала последней менструации считали важнейшим переломным моментом беременности. Официально он был нижней временной границей выживаемости плода. Были примеры выживания новорожденных с меньшим сроком гестации, но это были, скорее, исключения. Чаще всего подобные случаи возникали вследствие ошибок при расчете срока гестации.

Два относительно недавних достижения медицины привели к пересмотру этого подхода. Во-первых, реанимация новорожденных значительно увеличила шансы на выживание тех детей, которых ранее считали нежизнеспособными. Во-вторых, совершенствование ультразвуковой диагностики увеличило точность определения срока беременности. Основываясь на данных УЗИ, стало возможным точно рассчитать срок гестации при достоверно известной дате последней менструации. Выполнение высокоточного УЗИ на ранних сроках беременности, скорее всего, станет «золотым стандартом» определения срока гестации, и дата последней менструации не будет иметь большого значения.

Эти достижения привели к снижению границы выживаемости плода до 24 нед. в большинстве стран. В ближайшем будущем эта граница не снизится до тех пор, пока дальнейшее развитие технических возможностей не позволит выхаживать еще менее доношенных детей с помощью искусственной плаценты до момента развития легких и других органов. В крайне редких наблюдениях установлены случаи выживания плода на сроке гестации 23 нед. или менее, однако срок гестации 24  нед. и более является максимально приближенным к реалиям.Для определения частоты случаев недоношенности в качестве основного показателя принято считать общее количество родов, а не число беременностей. Это связано с тем, что репродуктивные потери после зачатия — отсутствие имплантации или невынашивание беременности — составляют значительную и практически неисчисляемую часть.

В настоящее время частота преждевременных родов в мире составляет 1 : 10 родов. Этот показатель в развитых странах ниже, но даже там частота преждевременных родов колеблется в достаточно широких пределах вследствие влияния различных факторов. Тем не менее эти показатели следует рассматривать в соотношении с развитием современной перинатальной службы, т.к. плод на 25-й нед. гестации больше не считают нежизнеспособным, а преждевременные роды на 35-й нед. не вызывают большого беспокойства со стороны неонатологов и акушеров. Диапазон «миграции выживаемости», если можно его так назвать, в современном акушерстве составляет примерно 1 мес. Итак, порог выживаемости снизился с 28 до 24 нед., поэтому показатель зрелости плода также сместился с 37 до 33 нед. В случае родов после 33-й нед. беременности все участвующие в процессе, включая самого новорожденного, «могут дышать спокойно».

Младенцы, рожденные на сроке гестации менее 28 нед., обычно нуждаются в наблюдении в отделении интенсивной терапии в течение нескольких недель и могут длительно находиться в кувезе в отделении детской реанимации, прежде чем их переведут на второй этап. Суть проблемы заключается не просто в недоношенности, а в экстремальной недоношенности. Чем больше степень недоношенности, тем серьезнее и чаще осложнения. Обратная зависимость наблюдается между сроком гестации на момент родов и смертностью и отдаленными последствиями в виде инвалидности. 1 из 10 новорожденных может считаться недоношенным, а экстремально недоношенные дети (от 24 до 30 нед.) составляют менее 1 из 100.

В связи с очень низкими значениями выживаемости на сроке гестации до 24 нед., становится очевидным — пролонгирование беременности на данном этапе дает значительные преимущества. Теоретически каждый день пролонгирования беременности после 24 нед. увеличивает шансы плода на выживание. Однако на практике все гораздо сложнее, т.к. во многих случаях пролонгирование беременности является не лучшим вариантом для плода при возрастающей агрессивности внутриматочной среды.

Угроза и осложнения при преждевременных родах

Пациентка, у которой происходят преждевременные роды, подвергается большому риску в результате либо причины, их вызвавшей, либо необходимости акушерского вмешательства, однако еще большему риску подвергается плод. Можно выделить три основные категории осложнений:

  • риски, сопровождающие незрелость новорожденного как результат преждевременных родов. Наиболее значимым среди них является респираторный дистресс-синдром из-за незрелости дыхательной системы и отсутствия сурфактанта. Кроме того, могут быть проблемы, связанные с незрелостью других органов и систем (например, печени), нарушением терморегуляции и другие, развивающиеся в результате метаболических изменений в минеральном и электролитном балансе и углеводном гомеостазе;
  • осложнения (главным образом травмы), возникающие в процессе родов. Самым важным среди них является внутричерепное кровоизлияние;
  • прямое воздействие на новорожденного вредных факторов, вызвавших преждевременные роды. Характерными в этом случае являются инфекция и гипоксия, связанные с осложнениями, например ПОНРП. В настоящее время считается, что инфекционный процесс провоцирует высвобождение воспалительных цитокинов, способных оказывать прямое повреждающее воздействие на чувствительные структуры плода, особенно в головном мозге. В сущности, основная организационная задача состоит в том, чтобы избежать трех главных осложнений для плода/новорожденного: инфекции, гипоксии, травмы.

Следовательно, испытание для недоношенного ребенка состоит не просто в том, чтобы выжить, но скорее в том, чтобы выжить без необратимых повреждений жизненно важных органов и систем.

Если ваш ребенок поторопился и родился до наступления 37-й недели, он относится к тем 8-10 % от числа всех новорожденных, которые появляются на свет недоношенными.

Несмотря на то, что медицина за последние 20 лет достигла большого прогресса, уменьшить долю преждевременных родов до сих пор не удается.

Причины здесь могут быть самые разнообразные. Прежде всего, увеличивается количество беременностей в результате ЭКО, что сопровождается возрастанием доли многоплодных беременностей.

Постоянно увеличивающийся средний возраст первородящих, по всей видимости, тоже играет свою роль.

Чем меньше ребенок, тем труднее дается ему начало жизни. Некоторые дети на протяжении нескольких недель нуждаются в интенсивном медицинском уходе.

Тем не менее если малыш появляется на свет по окончании 24-й недели беременности, вероятность выживания для него превышает 60 % (данные получены исследователями в Германии), и эта вероятность повышается с каждой последующей неделей, которую малыш проводит в материнской утробе.

У совсем маленьких новорожденных, массой тела менее 500 г, шансы на выживание, к сожалению, очень невелики независимо от степени созревания их организма.

  • До 22-й недели беременности детям, для того чтобы иметь возможность развиваться и расти, необходимо оставаться в безопасной утробе матери. Сегодня выживает свыше 67 % детей, родившихся после 24-й недели. Однако более половины этих недоношенных малюток страдают от неизлечимых патологий.
  • После 26-й недели удается выжить 85 % детей. Правда, 40 % из них остаются инвалидами.
  • Дети, родившиеся после 28-й недели, выживают в 96 % случаев. Доля инвалидов среди них снижается до 25 %.
  • После 30 недель, проведенных в материнской утробе, шансы выжить имеют 97 % детей. Инвалидность можно ожидать у 15 % из них.
  • И, наконец, шансы у рано рожденных детей, появившихся после 32-й недели беременности, почти так же велики, как у полностью доношенных, — выживает 98 %, из них всего 3 % обречены на инвалидность. Досрочное окончание беременности может быть вызвано совершенно разными причинами. Почти у одной трети женщин это связано, в первую очередь, с преждевременным началом схваток. Для 10 % основными причинами оказываются преждевременный разрыв плодного пузыря и отхождение вод. Однако в большинстве случаев (свыше 50 %) беременность прерывается искусственно, поскольку этого требует либо тяжелое заболевание матери, либо острая недостаточность в жизнеобеспечении ребенка.

Каковы последствия

Для беременной, которая пережила преждевременные роды, они чреваты чаще всего психологическими проблемами. Ведь молодая мама может винить себя в том, что произошло. Из-за этого многие страдают послеродовой депрессией.

Но тщательная забота, внимание и любовь к малышу помогут побороть это состояние. Слабый кроха сейчас как никогда нуждается в контакте с мамой

Более тяжелые последствия преждевременных родов для ребенка. Часто требуется подключение недоношенного малыша к камере, которая исполняет функции органов дыхания. Ведь рожденные до 35 недели дети лишены возможности нормально дышать.

У таких младенцев еще слабо развиты легкие, в них мало поверхностно-активных веществ. Их дефицит восполняется медикаментозным путем, что позволяет спасти большинство недоношенных малышей.

Но все же в некоторых случаях без искусственной вентиляции легких на протяжении месяца не обходится. Иногда у таких детей из-за незрелости легочной ткани появляются хронические заболевания легких. Поэтому врач назначает препараты для стимулирования роста этой ткани.

Также новорожденного подключают к прибору управления жизненно важными органами для отслеживания дыхания, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, кровяного давления. Данное устройство предотвращает сердечную и дыхательную аритмию и остановку дыхания.

При уходе за преждевременно рожденным ребенком используется еще аппарат обеспечения питания. Изначально оно может быть введено внутривенно. Таким образом в организм младенца поступают белки, жиры и углеводы, которые нужны для нормального развития.

Для этой цели применяют специальную технику с использованием определенных кровеносных сосудов и насос для стерильной поставки питательных ингредиентов.

Инкубатор практически заменяет матку недоношенному малышу. Там созданы правильные условия для него, поддерживается оптимальная температура и влажность.

В будущем преждевременно рожденные дети часто становятся пациентами с особыми потребностями. Из-за хронического заболевания легких может увеличиться склонность к спастическим бронхитам, повышенному риску развития астмы, одышке во время инфекции.

Кроме того, у недоношенных детей не очень зрелый мозг. Возникает слишком высокая чувствительность нервной ткани в результате механических повреждений. Также мозгу не хватает кислорода. Все это впоследствии негативно сказывается на работе нервной системы ребенка.

Такие дети часто склонны к неврозам, более эмоциональны, активны, плаксивы и нуждаются в особом подходе. С ними непросто справиться, они мало спят и плохо едят. С взрослением эти неприятные последствия проходят.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий