Новейшие методы

Тяжелая преэклампсия

Содержание статьи

скрыть содержимое

СодержаниеФункционально-морфологические изменения в почках при преэклампсииОсложнения гестозаДействия при угрозе преэклампсииПоследствия и профилактикаПричины и течениеВам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжелоПричины возникновения и течение эклампсииОсобенности состоянияЧасто задаваемые вопросы1. Влияет ли послеродовая преэклампсия ребенка?2. Каковы мои шансы на получение преэклампсии снова?3. …

Функционально-морфологические изменения в почках при преэклампсии

  1. СКФ и ППК. Величины этих показателей при преэклампсии снижаются. Степень снижения в среднем составляет 25%, и СКФ у женщин с преэклампсией, таким образом, может стать ниже, чем до беременности. Но иногда падение СКФ оказывается настолько сильным, что функционирование почек практически прекращается, возможно развитие острого тубулярного или кортикального некроза.
  2. Мочевая кислота. При преэклампсии существенно меняется характер экскреции уратов почками. Клиренс для этих солей падает, а их концентрация в крови — возрастает. Эти сдвиги развиваются за несколько недель до появления первых клинических симптомов преэклампсии. При беременности концентрация уратов в крови более 4,5 мг/100 мл (для перевода в единицы системы СИ, мкмоль/л, нужно умножить величину показателя в мг/100 мл на 59,48) может служить основанием для подозрения склонности к преэклампсии. Кроме того, выраженность увеличения концентрации уратов в крови при преэклампсии хорошо коррелирует со степенью повреждения почек и вероятностью потери плода.
  3. Увеличение выраженности протеинурии может быть как сильной, так и средней степени. При отсутствии прироста экскреции протеина с мочой диагноз преэклампсии сомнителен. Степень прироста протеинурии не считают прогностическим признаком при определении исхода для матери, но при потерях белка, приводящих к развитию нефротического синдрома, высок риск потери плода.
  4. Кальций. Исследования показывают, что кальциевый баланс при преэклампсии существенно нарушается. В отличие от беременных с нормальным АД или тех беременных, у которых имеется только кратковременное увеличение этого показателя, у беременных с преэклампсией часто наблюдается гипокальциурия. Причины этой аномалии непонятны.
  5. Гломерулярный капиллярный эндотелиоз (рис. 14-2) — характерное гистопатологическое изменение в почках при преэклампсии. Подобное изменение выявляют у 85% женщин с клинически подтверждённой преэклампсией при первой беременности. При повторных беременностях, осложняющихся преэклампсией, гломерулярный капиллярный эндотелиоз встречается реже. Обычно у подобных пациенток обнаруживают также признаки нефросклероза или другого паренхиматозного заболевания почек. Существует мнение, что преэклампсия способна вызвать фокальный гломерулярный склероз. Но многие специалисты считают, что гистологические повреждения почек, вызванные преэклампсией, полностью обратимы, а необратимые сдвиги являются следствием предсуществующих нефросклероза или другого первичного поражения почек. Если гломерулярный капиллярный эндотелиоз у беременной женщины выявляется без других признаков преэклампсии, беременность, скорее всего, будет протекать без осложнений и завершится успешно. Однако если, кроме гломерулярного капиллярного эндотелиоза, присутствуют признаки фокального гломерулярного склероза и повреждения сосудов почек, вероятен рост АД в поздние сроки беременности.

Осложнения гестоза

У будущей матери тяжелая патология может дать осложнения на головной мозг в виде отека.

Тяжелая форма преэклампсии опасна для мамы и ее ребенка. Нарушение кровоснабжения плаценты приводит к гипоксии, задержке развития и внутриутробной гибели плода. Что касается матери, то можно отметить такие частые последствия:

  • повышение внутричерепного давления;
  • отек мозга и легких;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • нарушение зрения и слепота;
  • мозговое кровоизлияние;
  • отслоение плаценты;
  • приступ эклампсии.

Преэклампсия тяжелой степени может закончиться судорожным припадком, спровоцировать который способен самый незначительный раздражитель. Его итогом может стать кома и гибель женщины. Еще одним последствием преэклампсии является HELP-синдром, сопровождающийся гемолизом, повышенной активностью печеночных ферментов и тромбопенией. Его диагностика до родов требует досрочного родоразрешения, а после родов — переливания крови.

Действия при угрозе преэклампсии

Самый первый шаг — постоянный контроль давления у беременных (есть реальная возможность заметить преэклампсию вовремя). Если будущая мама чувствует внезапную слабость, головную боль, видит «точки» перед глазами, то следует немедленно проверить артериальное давление. Если АД выше нормы, нельзя принимать лекарства для снижения давления (это потеря времени), нужно сразу же вызывать скорую помощь и прилечь (горизонтальное положение обязательно при повышении давления).

Если высокое давление обнаружилось на приеме у врача, то беременную оставляют в больнице, обязательно укладывают на горизонтальную поверхность и вызывают бригаду скорой помощи. До автомобиля женщину нужно переносить только на носилках. Нельзя принимать вертикальное положение – это спровоцирует новый скачок давления.

Как в дальнейшем поддерживать беременность, нужны ли немедленные роды (кесарево сечение) или можно ограничиться медикаментозным вмешательством – может решать только врач на основе наблюдений за здоровьем беременной.

Опасность представляют такие изменения в организме беременной, которые невозможно обнаружить сразу. Недостаточность органов, незаметная при обследовании, может со временем проявиться. Поэтому даже если у беременной наблюдалась преэклампсия легкой степени, то следующие пять лет после родов нужно внимательно относиться к контрацепции. Все это время нужен постоянный медицинский контроль за состоянием женщины и подготовка организма к будущему зачатию (если планируется новая беременность).

Преэклампсия опасна, коварна и не имеет лечения. Но можно увеличить шансы на благополучное вынашивание и нормальные роды, если позаботиться о тщательном планировании и врачебном сопровождении беременности. Снизить риск гипертонии, диабета, почечной недостаточности, ожирения и других предпосылок преэклампсии поможет соблюдение правил здоровой жизни, разумный подход к еде, регулярная физическая активность.

Последствия и профилактика

После родов не следует расслабляться, надлежит продолжать лечение, так как судорожные припадки могут продолжаться. Медикаментозная помощь продолжается после родов еще 2 недели. Первую неделю пациентка должна находиться в реанимационном отделении. При положительной динамике можно перевести ее в послеродовую палату.

К сожалению, профилактика этого заболевания еще не гарантирует того, что оно не вернется. Женщинам с гипертонией, эндокринными заболеваниями или почечной и печеночной недостаточностью надлежит пройти курс лечения еще до беременности.

Во время беременности могут помочь следующие советы:

  • Как можно раньше встать на учет в ЖК для наблюдения за симптоматикой;
  • Профилактический прием витаминов, кальция и аспирина;
  • Обязательно частое посещение гинеколога;
  • Прогулки на свежем воздухе;
  • Тщательное и четкое соблюдение всех рекомендаций врача;
  • Благоприятная психологическая и эмоциональная атмосфера;
  • Консультационные посещения терапевта, кардиолога, эндокринолога и ревматолога;
  • Регулярное взвешивание и контроль над питанием.

Самостоятельно принимать медикаменты категорически запрещено. Перед каждым изменением в приеме препаратов надлежит проконсультироваться с врачом.

Причины и течение

Эклампсия и преэклампсия не имеют точно определенных причин развития. Одной из теорий возникновения токсикоза при беременности является адаптогенная. Согласно ей, организму женщины не удается перенастроиться и принять изменения, связанные с развитием в ней еще одной жизни. Вызвать развитие токсикоза может и поверхностное внедрение плаценты. При недостаточной оксигенации и возникает гипоксия, на что реагирует иммунная система женщины, пытаясь отторгнуть «неправильные» ткани развивающегося зародыша. Какой бы причиной не объяснялось развитие патологического состояния, его протекание всегда несет опасность для матери и ребенка. На основании клинических исследований и наблюдений определены факторы риска. Среди них такие, как:

  • возраст женщины меньше 15 и больше 35 лет;
  • имеющиеся в анамнезе аборты;
  • эндокринные заболевания;
  • проблемы с лишним весом;
  • хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Выброс гормонов, сопровождающий начало беременности, провоцирует изменения в системе сосудов.

Всплеск на гормональном уровне при наступлении беременности провоцирует обострение существующих заболеваний, изменения в сосудистой системе. Преобразование сосудистых оболочек приводит к снижению их функциональности, возникновению очагов поражения в почках, мозге и печени, точечным кровоизлияниям. Развивается стойкая гипертензия и полиорганный дефицит.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a70ec435f5 = document.createElement(‘script’); m5c7a70ec435f5.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13698&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a70ec435f5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13698; document.body.appendChild(m5c7a70ec435f5); } else { setTimeout(‘f5c7a70ec435f5()’,200); } } f5c7a70ec435f5();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-4’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-4’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-3’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-8’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-8’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

VseDavlenie.ru » Болезни » Другие проблемы с давлением

Причины возникновения и течение эклампсии

Эклампсия беременных характеризуется необъясненными генерализованными судорогами на фоне преэклампсии. Как правило, она развивается не раньше двадцатой недели беременности. На протяжении 7-10 дней после родов возможно развитие послеродовой эклампсии.

Диагноз обычно устанавливается по результатам анализа крови и белка в суточном количестве мочи. Также анализируют клинические данные, исследуют функции печени, определяют количество тромбоцитов, уратов, измеряют электролиты в сыворотке крови. Чаще всего эклампсия встречается у первородящих женщин, при наличии в анамнезе артериальной гипертензии или сосудистых нарушений. Также факторами риска являются возраст до 20 лет, преэклампсия в семейном анамнезе, неблагоприятный исход при предыдущих беременностях, ожирение, многоплодная беременность и тромбоэмболические нарушения.

Причины возникновения эклампсии врачами не установлены. Ими могут быть плацентарная ишемия, инфаркт или плохо развитые маточные плацентарные спиральные артериолы. В результате может наблюдаться ограничение роста плода. Многоочаговый или диффузный спазм сосудов может привести к развитию ишемии, что вызывает в конечном итоге множественные повреждения различных органов, включая мозг, почки и печень.

Эклампсия является опасным для жизни плода и матери состоянием. Причиной смерти матери могут быть:

  • Интоксикация;
  • Нарушение кровообращения и асфиксия во время судорог;
  • Инфекция, к которой особенно восприимчив организм беременной при наличии эклампсии;
  • Кровоизлияние в мозг;
  • Отек легких.

Течение эклампсии беременных зависит от того, сколько времени прошло от начала судорог до родоразрешения. Поэтому, чем раньше возникают эклампсические судороги, тем хуже прогноз для плода и матери.

Особенности состояния

Что это такое – эклампсия у женщин, вынашивающих плод? Термином обозначают позднюю форму гестоза, при которой резко повышается уровень кровяного давления и нарушается деятельность центральной нервной системы.

Клиническая картина отклонения развивается стремительно, а ее последствия могут иметь непредсказуемый характер. Эклампсия развивается в период беременности, в родах или же после родоразрешения.

Гестоз возникает на последнем этапе беременности, с двадцать шестой недели. Предпосылками для такого явления, провоцирующего эклампсию, выступают выраженные ранние токсикозы, а также имеющиеся у женщины заболевания внутренних органов хронического характера.

Возникнув впервые во время беременности, эклампсия способна продолжаться в процессе родов – так же, как и эклампсия рожениц может продолжиться уже после рождения на свет ребенка.

Опасность состояния заключается в высоком риске таких тяжелых осложнений, как отек легких, кровоизлияние в головной мозг, недостаточность почек и печени, гибель плода, летальный исход матери.

Часто задаваемые вопросы

1. Влияет ли послеродовая преэклампсия ребенка?

Преэклампсия может привести к поставке недоношенного ребенка. Ребенок, рожденный до 37 недель считается преждевременным, и если это происходит до 32 недель, то есть вероятность проблем со здоровьем в ребенке.

В таких случаях ребенок может необходимо держать в отделении интенсивной терапии (отделение интенсивной терапии новорожденных).

2. Каковы мои шансы на получение преэклампсии снова?

Если у вас преэклампсия в первой беременности, то вероятность заражения его во время следующей беременности высока. Тем не менее, если у вас нормальная беременность ранее, то шансы на получение PPP во втором случае являются низкими, если у вас гипертония, ожирение или семейная история заболевания.

3. Могу ли я кормить грудью своего ребенка, если у меня послеродовая преэклампсия?

Там нет никаких проблем в кормлении грудью своего ребенка, даже если у вас есть послеродовая преэклампсия. Однако, это условие может привести к низкой подачи молока. Обратитесь к поставщику здравоохранения по этому вопросу.

4. В чем разница между преэклампсии и эклампсии?

Преэклампсия является расстройство встречается у беременных женщин, как правило, с периодом беременности 20 недель. В этом состоянии пациент имеет высокий уровень давления крови и высокое количество белка в моче.

Эклампсия является передовым состоянием преэклампсии, которая может поставить жизнь матери и ребенка в опасности. Это расстройство может привести к коме, существенному повреждению мозга и судорогами.

5. Можете ли вы иметь преэклампсии без белка в моче?

Недавние исследования, проведенные медицинской братии обнаружили, что преэклампсия может произойти даже без присутствия белка в моче.

6. Что такое код МКБ 10 послеродового преэклампсии?

Термин ICD означает Международную классификацию болезней. Это определенный код, используемый для обозначения конкретной категории заболеваний в буквенно-цифровом формате, чтобы распознать симптомы, диагностика и лечение этого заболевания. ICD 10 Код для преэклампсии является О14, и от легкой до умеренной ЦБК O14.05.

Диагностика преэклампсии

При осмотре женщины с преэклампсией необходимо уточнить тяжесть последней, состояние плода (задержка развития, маловодие, изменение частоты сердечных сокращений) и его зрелость.

Первичный осмотр должен включать тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и лабораторные исследования

В анамнезе необходимо обращать внимание на повышение давления и наличие заболеваний почек в прошлом, до беременности или во время предыдущих беременностей. Следует расспросить женщину о симптомах тяжелой преэклапмпсии или ее осложнений, — головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, боль в животе (особенно в эпигастрии) и влагалищное кровотечение

Необходимо изучить данные обменной карты и выяснить, когда впервые произошло повышение давления и возникла протеинурия.

Объективное обследование должно быть сосредоточено на оценке артериального давления и прибавки массы тела, обнаружении отеков, измерении высоты стояния дна матки, проверке рефлексов и качественном определении содержания белка в моче с помощью тест-полоски

Кроме того, обращают внимание на признаки тяжелой преэклампсии, — боль в эпигастральной области или подреберье, болезненность матки, петехии (связаны со снижением количества тромбоцитов) и отек легких. При сильной головной боли, нарушениях зрения рекомендуют осмотр офтальмолога

Стандарт лабораторного исследования при преэклампсии

  • Общий анализ крови, определение количества тромбоцитов и активности ЛДГ.
  • При патологических изменениях — определение D-димеров в крови, коагулограмма и подсчет лейкоцитарной формулы.
  • Исследование функций почек: определение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты в крови; общий анализ мочи, определение содержания белка и креатинина в суточной моче.
  • Печеночные пробы: определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и концентрации билирубина.
  • Также обязательно оценивают состояние плода. Оценку начинают с определения его гестационного возраста на основании клинических, ультразвуковых данных (по возможности). УЗИ проводят для определения размеров плода и ИАЖ, допплерометрической регистрации индекса резистентности артерии пуповины и систоло-диастолического соотношения. Для диагностики острых нарушений состояния плода выполняют нестрессовый тест.

Краткая характеристика заболевания

Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией(белок в моче). Обычно это заболевание развивается во втором и третьем триместре, но иногда бывает и раньше. Согласно статистике, частота заболевания за последнее время выросла с 7 до 20%.

Преэклампсия является заболеванием, которое свидетельствует о серьезных нарушениях в организме матери, поэтому беременная нуждается в обязательном обследовании и проведении необходимой терапии. Симптомы заболевания нарушают нормальное функционирование плаценты, вследствие чего плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии и гипотрофии.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии может осуществляться в нескольких направлениях. Главным определяющим фактором в этом процессе является степень недуга. Срок беременности также играет немаловажную роль. Ведь какое-либо медицинское вмешательство подразумевает влияние не только на здоровье женщины, но и ее будущего ребенка. И задача врачей состоит в подборе таких методов и препаратов, которые бы принесли как можно меньше вреда малышу.

Поэтому главным в процессе лечения преэклампсии считается предупреждение возможного приступа, который сопровождается судорогами, затрудненным дыханием, потерей сознания и в некоторых случаях смертью беременной женщины.

Лечение тяжелой формы

Лечение тяжелой формы преэклампсии является достаточно сложной и одновременно ответственной задачей акушеров. Поскольку она считается наиболее опасной для здоровья и жизни матери. В отличие от легкой и средней, тяжелая степень требует полного обследования организма женщины. Врачи часто отдают предпочтение госпитализации, которая позволяет осуществлять круглосуточный присмотр за беременной.

Для будущей матери в большинстве случаев врачи рекомендуют придерживаться постельного режима, который помогает усилить приток крови к плаценте. Это позволяет избежать преждевременного ее отслоения.

Обязательным условием лечения является прием препаратов, понижающих артериальное давление. Естественно, врачи подбирают наиболее безопасные для плода медикаменты. Прием мочегонных лекарственных средств также необходим, особенно в том случае, если лишняя вода провоцирует значительную прибавку в весе.

Чтобы уменьшить отечность организма рекомендуется беременной ограничить употребление соленой, острой и жареной пищи. Количество выпиваемой воды также следует сократить, особенно на ночь. Но это не означает, что от жидкости следует вообще отказаться. Она необходима организму беременной так же, как и воздух, пища и т.д.

Если тяжелая форма преэклампсии возникает на 37-38 неделе беременности, то вероятнее всего врачи принимают решение вызывать искусственные роды. Это необходимо для того, чтобы избежать возникновения эклампсии (код О15, согласно МКБ) и сохранить жизнь малыша.

Симптомы преэклампсии и эклампсии

Многие признаки преэклампсии и эклампсии можно объяснить дисфункцией эндотелия, сосудистым спазмом и активацией свертывающей системы.

Чувствительность к ангиотензину

Один из первых признаков развивающейся преэклампсии — снижение эффективной дозы вводимого ангиотензина II. При нормальной беременности концентрация ангиотензина, нужная для повышения давления на 20 мм рт.ст., повышена, тогда как при начинающейся преэклампсии эффективная доза снижена.

Прибавка массы тела и отеки

Патологическая прибавка веса и отеки возникают рано и указывают на внесосудистую задержку жидкости. Она связана с повреждением эндотелия и увеличением проницаемости сосудов, что позволяет жидкости диффундировать через сосудистую стенку в интерстициальное пространство. Таким образом, при преэклампсии часто происходит задержка жидкости в организме женщины на фоне уменьшения внутрисосудистого объема. Такжевозрастает гематокрит, что отражается гиповолемией и гемоконцентрацией. Именно поэтому назначение диуретиков рекомендуют только при отеке легких.

Повышение артериального давления

Важный симптом — повышение давления, особенно диастолического, которое более точно отражает изменения периферической сосудистой резистентности. В дородовом периоде изменения артериального давления могут возникать через несколько дней после начала патологической задержки жидкости.

Протеинурия

В антенатальном периоде протеинурия возникает через несколько дней после развития гипертензии. Если осложнение впервые манифестирует в родах или сразу после них, протеинурия развивается через несколько часов или даже минут. Протеинурия при преэклампсии обусловлена сужением афферентных артериол и увеличением проницаемости клубочков.

Функции почек

Первый признак нарушения функций почек — увеличение мочевой кислоты в крови. В дальнейшем снижается клиренс креатинина и повышается содержание креатинина и мочевины в крови. Поражение почек может прогрессировать вплоть до выраженной олигурии и почечной недостаточности.

Система свертывания крови

Наиболее частое нарушение — тромбоцитопения.

Количество тромбоцитов снижается и при нормальной беременности, но снижение их содержания менее 100*10*9/лсчитают патологическим, что при признаках преэклампсии указывает на ее тяжелую форму. Возможно развитие ДВС-синдрома (особенно при преждевременной отслойке плаценты). Сочетание гемолиза (Hemolysis — H),увеличения показателей печеночных проб (Elevated Liver function tests — EL) и снижения количества тромбоцитов (Low Platelet levels — LP) — HELLP-синдром может не сопровождаться признаками ДВС и указывает на тяжелую преэклампсию даже при нормальном артериальном давлении или его незначительном повышении.

Функция печени

Сосудистый спазм в печени приводит к фокальным кровоизлияниям и инфарктам, что вызывает боль под ребрами или эпигастральной области на фоне повышения печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы). Редко возникающие разрывы печени считают неблагоприятным осложнением преэклампии, часто ассоциированной с HELLP-синдромом. При выраженном гемолизе концентрация билирубина обычно повышается. Активность щелочной фосфатазы при нормальной беременности часто увеличена, поэтому ее повышение не имеет клинического значения, так как оно обусловлено активностью плаценты.

Функция плаценты

Сосудистый спазм в маточно-плацентарном комплексе может привести к инфаркту плаценты и снижению маточно-плацентарного кровотока. В результате этого у плода возникают ЗВУР, маловодие или нарушение частоты сердечных сокращений. Распространенные инфаркты плаценты могут быть причиной ретроплацентарного кровоизлияния или отслойки плаценты, что существенно влияет на перинатальную смертность.

Влияние на центральную нервную систему

Различные степени спазма сосудов сетчатки манифестируют нарушениями зрения в виде помутнения, пятен перед глазами и скотом. Вследствие ишемии зрительной доли может произойти внезапная потеря зрения (кортикальная слепота). Если состояние женщины быстро стабилизировать и провести родоразрешение, возможно полное восстановление зрения. Головная боль и повышение рефлекторной возбудимости (гиперрефлексия) указывают на вовлечение в патологический процесс ЦНС и могут предшествовать судорогам.

Этиологические причины и патогенез

Эклампсия — тяжелая стадия гестоза, который может возникнуть на любом сроке беременности, но не всегда приводит к такому последствию. При его своевременной диагностике и принятии адекватных мер, удается избежать осложнений. Эклампсия — следствие третей стадии гестоза, когда происходят серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе, в частности, развивается отек мозга. Причины ее возникновения до конца не изучены. Предполагают, она возникает вследствие того, что организм будущей мамы не справляется с изменениями, которые в нем происходят во время беременности. В группе риска — пациентки старше 35 лет, с излишним весом, хроническими стрессами. Риск развития судорожной формы увеличивается при наличии вредных привычек, абортов в анамнезе, хронических инфекциях.

Патогенетический механизм развития гестоза или токсикоза состоит в том, что в результате артериальной гипертензии, возникающей у беременной, ухудшается мозговое кровообращение, повышается проницаемость сосудистой стенки и нарушается ее структура, нарушается электролитный баланс в организме. Это приводит к развитию локальных или генерализованных отеков, в том числе мозга, страдает печень, почки, легкие. Сдавливание мозговых структур провоцирует приступ эклампсии.

Симптомы судорожного приступа

Во время приступа у женщины наблюдается судорожный синдром.

Эклампсию при беременности могут спровоцировать незначительные раздражители, например, шум или яркий свет. Ее началу будут предшествовать такие симптомы: резкий скачок АД до 170/200 мм рт. ст., головная боль, тошнота, нарушение зрения. Приступ длится около 2 минут и имеет несколько стадий. Сначала, в течение 30 секунд, пациентка ощущает мелкие подергивания мышц лица, век и конечностей. На смену приходят тонические судороги, нарушается дыхание, сознание отсутствует, кожные покровы синеют. Через 15—20 секунд наступает третья стадия с клоническими судорогами волнообразного характера. Пропадает дыхание и пульс. Через 30—90 сек. судороги стихают и прекращаются, появляется глубокое и прерывистое дыхание. Последняя стадия эклампсического припадка сопровождается выделением изо рта пены с примесью крови, цианоз спадает, пульс и дыхание восстанавливаются, симптомы нарушения мозгового кровообращения пропадают.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий