Новейшие методы

Эндометрит у женщин

СодержаниеДиагностика эндометритаУЗИДифференциальная диагностикаДиагностика острой формыДиагностика хронической формыДиагностика после родовПредродовой хронический эндометритПрофилактические мерыЛечениеКонсервативные методы леченияФизиотерапияХирургические методыСимптоматика заболеванияЛегкое течение эндометритаТяжелое течение патологииПрофилактика эндометритаЛечениеДиагностика эндометритаСимптомыЛечение эндометритаПрофилактика эндометритаПослеродовой эндометритПричиныСимптоматикаЛечение Диагностика эндометрита Если женщина обнаруживает у себя признаки эндометрита, ей необходимо обратиться к гинекологу. Врач …

Диагностика эндометрита

Если женщина обнаруживает у себя признаки эндометрита, ей необходимо обратиться к гинекологу. Врач осмотрит пациентку на кресле, оценит характер выделений и возьмет мазок. Он будет отправлен на цитологию бактериологическое исследование. Иногда требуется проведение ПЦР. Это позволяет выявить в такие микроорганизмы, как: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Для проведения исследования потребуется сдать кровь из вены. Еще один способ диагностики эндометриоза – это УЗИ.

Во время осмотра на гинекологическом кресле, доктор сможет заметить такие признаки заболевания, как:

  • Одутловатость матки, ее неэластичность и крупные размеры.

  • Прикосновение к органу вызывает болезненные ощущения.

  • Боль при попытке переместить шейку матки указывает на воспаление брюшины.

В клиническом анализе крови будет заметно повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

УЗИ

Заподозрить эндометрит у женщины можно во время проведения УЗИ.

Специалист сможет заметить такие признаки, как:

  • Матка будет иметь большие размеры по сравнению с нормой.

  • Эндометрий утолщается.

  • В матке видны спайки.

УЗИ не дает полной клинической картины болезни. С его помощью не удастся определить тяжесть течения патологии. Чтобы получить больше информации, нужно выполнить биопсию. Однако это исследование назначают только при тяжелой форме болезни. При этом у пациентки осуществляют забор небольшого кусочка слизистого слоя матки.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, характерные для эндометрита, могут развиваться и при других гинекологических заболеваниях.

Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику с такими патологиями, как:

  • Параметрит, который развивается после родов.

  • Тромбофлебит вен малого таза.

  • Метротромбофлебит.

  • Пельвиоперитонит.

  • Внематочная беременность.

  • Функциональная боль в области малого таза.

Диагностика острой формы

Диагностика начинается со сбора анамнеза, после чего доктор приступает к гинекологическому осмотру, пальпирует матку. Затем врач направляет пациентку на сдачу крови. Ей нужно будет пройти УЗИ и диагностическую лапароскопию. Если установить диагноз не удается, то выполняют биопсию эндометрия матки.

Диагностика хронической формы

В ходе диагностики нужно выяснить следующие моменты:

  • Уточнить, проводили ли женщине внематочную операцию.

  • Выяснить, стоит ли у женщины внематочная спираль.

  • Переносила ли пациентка выкидыши.

  • Страдала ли она ранее от острого эндометрита.

  • Имеются ли у нее другие заболевания, которые способны приводить к бесплодию.

Затем у женщины берут мазок на исследование. Возможно выполнение соскоба слизистой оболочки матки с его дальнейшим гистологическим изучением. Пациентке дают направление на УЗИ, на гистероскопию и биопсию. Основным достоинством гистероскопии является то, что этот метод обладает высокой информативностью, но он является травматичным и приравнивается к хирургическому вмешательству.

Комплексное исследование слизистого слоя матки носит название иммуногистохимической диагностики. В ходе ее проведения изучают биоптат, аспират и соскобы, которые берут у женщины. Это позволит максимально точно выставить диагноз.

Диагностика после родов

Для постановки диагноза потребуется взять кровь и мочу на анализ, выполнить БАК посев мазка. Иногда требуется проведение КТ или МРТ. Эти исследования назначают в том случае, когда есть подозрение на тазовый тромбофлебит или абсцесс.

Послеродовой эндометриоз сопровождается повышением температуры тела. Аналогичная ситуация наблюдается при ателектазе, застое грудного молока и при инфекциях мочеполовых органов.

Предродовой хронический эндометрит

Если вы знаете, что у вас хронический эндометрит, беременность однозначно нужно планировать. Чтобы это заболевание не навредило здоровью вынашиваемого малыша, маме придётся заранее предпринять ряд необходимых, полезных мер. Нужно обязательно пройти обследование, чтобы выяснить стадию развития заболевания и пролечиться:

  • антибиотиками широкого спектра воздействия: спарфлоксацином, гентамицином, метронидазолом, амоксициллином (беременность после хронического эндометрита, не пролеченного препаратами данного ряда, может либо не наступить, либо представлять угрозу для малыша);
  • гормональной терапией (если потребуется);
  • общеукрепляющими средствами: актовегином, рибоксином, аскорбиновой кислотой, витамином Е;
  • иммуномодуляторами: интерфероном, вифероном;
  • физиотерапевтическими процедурами: электрофорезом, УВЧ, импульсной ультразвуковой терапией, магнитотерапией, которые уменьшают отёк эндометрия, улучшают кровообращение, стимулируют иммунологическую реакцию;
  • фитотерапией: травяными сборами.

Все эти меры приведут к тому, что на какое-то время инфекция затихнет. И если её не разбудить, вопрос, можно ли забеременеть при эндометрите, даже не возникнет. При выявлении в лабораторных условиях хронического заболевания назначается терапия, в ходе которой эндометрий почти полностью восстанавливается. При этом запрещается заниматься самолечением и увлекаться фитосборами, которые могут быть использованы только в качестве вспомогательных средств.

Если всё сделать грамотно, по указанию и рекомендациям врача, беременность после лечения хронического эндометрита не заставит себя долго ждать. Другое дело, если заболевание находится в стадии обострения.

Профилактические меры

Как известно, чтобы беременность прошла без патологий, её нужно планировать заблаговременно. Поэтому примерно за полгода до намечаемого зачатия паре нужно исключить из своей жизни возможные причины развития эндометрита, чтобы он никак не сказался на вынашивании и рождении малыша. Для этого необходимо:

  • отказываться от абортов;
  • проходить вагинальное обследование и любые другие лечебные и диагностические процедуры, касающиеся матки, только в качественной, хорошо зарекомендовавшей себя клинике, где исключено инфицирование через инструменты;
  • соблюдать правила гигиены во время менструаций;
  • не заниматься сексом в такие дни;
  • до и после секса оба супруга должны соблюдать гигиену, быть чистоплотными, не иметь связей на стороне;
  • избегать и полностью пролечивать любые инфекционные заболевания (причём обоим партнёрам);
  • не допускать авитаминоза, а для этого нужно полноценно питаться;
  • следить за поддержанием иммунной системы в норме;
  • избегать стрессов и переживаний.

Если соблюдать все эти предосторожности, эндометрит не нарушит покой вашей беременности, и вы сможете без лишних хлопот выносить и родить долгожданного малыша. Однако что делать тем, у кого на момент зачатия уже имеется неприятный опыт диагностики данного заболевания? Паниковать не стоит: выход есть из любой ситуации

Лечение

Учитывая тяжесть патологии, крайне важно выполнять все клинические рекомендации и назначения врача. Терапию проходят в стационаре

Во время лечения рекомендуют снизить физические нагрузки или соблюдать постельный режим. Питание должно быть полноценным, дробным. В меню желательно включать больше свежих ягод, овощей, плодов, цитрусовых фруктов. Их вещества улучшают метаболизм и способствуют очищению крови.

Методы лечения послеродового эндометрита:

  • прием препаратов системного действия;
  • очищение полости матки;
  • восстановление объема потерянной жидкости, веществ;
  • витаминотерапия.

Консервативные методы лечения

К консервативной терапии относят лекарственные и немедикаментозные методы. Препараты используются общего и местного действия. Назначают диету, постельный режим, кратковременное прикладывание холода к низу живота. С первого дня ставят капельницы или делают уколы с двумя антибиотиками широкого спектра. Используют комбинацию цефалоспоринов + пенициллинов. После получения результатов чувствительности возбудителя схему терапии корректируют.

Чаще при послеродовом эндометрите назначают:

Группы препаратовПрепараты
Пенициллиновый ряд антибиотиковПиперациллин/тазобактам, Ампициллин/сульбактам, Амоксициллин или Тикарциллин//клавуланат
Цефалоспориновый ряд антибиотиков 4-го поколенияЦефоперазон/сульбактам, Цефепим
Тетрациклиновый ряд антибиотиковДоксициклин
Карбопенемы (β-лактамные антибиотики)Меропенем
Аминогликозиды (антибиотики)Гентамицин
Линкозамиды (атибиотики)Клиндамицин, Линкомицин
Фторхинолоны (противомикробные широкого спектра)Пефлоксацин, Ципрофлоксацин
Нитроимидазолы (противомикробные)Метронидазол, Фуразолидон
Антимикозные (противогрибковые) антибиотикиЛеворин, Нистатин
ПротивовирусныеВалацикловир, Ацикловир

При эндометрите полость матки также промывают антисептиками. Затем вливают в орган раствор антибиотиков. Схему терапии дополняют и лекарствами симптоматического лечения.

Чаще всего для лечения у женщин послеродового эндометрита назначают:

  • средства для нормализации кишечной микрофлоры – Хилак Форте, Бифидумбактерин;
  • ферменты – Фестал;
  • иммунокорректоры – Тималин;
  • витамины C, B;
  • антигистаминные (противоаллергические) средства;
  • венное вливание коллоидного + кристаллоидного растворов для гидратации организма – Реополиглюкин + плазма крови + 10% р-р глюкозы + р-р Рингера;
  • низкомолекулярные гепарины – Эноксапарин натрия, Надропарин кальция;
  • утеротонический препарат с окситоцином для ускорения очищения матки.

При высокой температуре дополнительно прописывают противовоспалительные препараты с жаропонижающим действием. Все лекарства подбирают с учетом совместимости веществ и индивидуальных противопоказаний.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяют в случае тяжелого течения болезни. Для улучшения общего состояния пациентке показана озонотерапия. Кровь очищают от токсинов аппаратными методами. Проводят гемосорбцию, плазмаферез, лазерное облучение.

Один из распространенных способов лечения — применение интерференционных токов по методу Немека. Процедуру выполняют при помощи 4 электродов, по которым проводят импульсы частотой до 4000 герц.

Терапию по Немеку нередко заменяют лазерным обогревом внутриполостной стенки матки, поверхности живота. Стали также чаще применять акупунктуру. Иглорефлексотерапия перезапускает обменные процессы и влияет на возобновление иммунитета. Эти методы способствуют регенерации тканей.

Хирургические методы

Вначале госпитализации делают гестероскопию. На основании результатов обследования подбирают хирургический способ лечения. При воспалении эндометрия показано очищать полость матки методом вакуум-аспирации. После процедуры орган промывают охлажденным до 10º C антисептическим раствором. Используют Гипохлорид натрия, 1-процентный диоксидин или Фурацилин. По показаниям орошают очищенную поверхность антибиотиком с новокаином. Жидкость вводят шприцом Жане.

При вовлечении миометрия или остатках плаценты пациентке показан кюретаж (выскабливание). Инструментами вычищают послед и пораженные ткани. После назначаются антибиотики.

При незначительном количестве содержимого в маточной полости гинекологи ограничиваются расширением (растягиванием) шейки. Процедуру выполняют под местным наркозом. Манипуляция позволяет улучшить отток патологической жидкости и выхода лохий.

Симптоматика заболевания

Эндометрий является той тканью, которая выстилает полость матки и при проникновении в нее любой инфекции может начаться сложный воспалительный процесс. В организме женщины эндометрит может протекать в двух формах:

  • острой;
  • хронической.

При остром характере заболевания проявляются признаки, которые позволяют вовремя диагностировать патологию и начать эффективное лечение. Под хроническим эндометритом следует понимать воспалительный процесс, при котором все признаки заболевания смазаны либо слабовыраженные.

Послеродовый эндометрит в женском организме может протекать в нескольких формах, при этом признаки заболевания в каждой из них будут отличаться между собой.

Легкое течение эндометрита

Симптомы, которые сопровождают послеродовый эндометрит такой формы, начинают развиваться на 5-8 сутки после родовой деятельности. Можно выделить следующие признаки такого течения послеродового эндометрита:

  • резкое повышение температуры тела;
  • учащенный пульс;
  • при пальпации ощущается сильное увеличение размеров матки и ее болезненность по ребру, где находится место локализации больших лимфатических узлов;
  • на протяжении длительного времени у женщины наблюдаются кровянистые выделения;
  • в некоторых случаях отмечается скопление выделений в полости матки.

Тяжелое течение патологии

Тяжелый послеродовый эндометрит начинает проявляться примерно на 2-4 сутки после рождения ребенка. Преимущественно такая форма патологии начинает свое развитие в том случае, если роды имели осложненный характер либо было проведено оперативное вмешательство. Можно выделить следующие признаки тяжелой формы патологии:

  • развитие гнойно-резорбтивной лихорадки;
  • повышенная болезненности матки;
  • присутствие гноя в лохиях ;
  • наблюдается переход скопления выделений из полости матки в пиометру;
  • характерным явлением считается анемия.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки, которое проявляется:

  • в общей слабости;
  • в сильных головных болях;
  • в нарушении аппетита;
  • в проблемах со сном;
  • в болезненных ощущениях в нижней части живота.

Профилактика эндометрита

Чтобы не допустить развития эндометрита, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Соблюдение правил гигиены. Женщина должна подмываться каждый день.

  • Использование презервативов во время интимной близости. Это позволяет не только защититься от инфекции, но и предупредить нежелательную беременность.

  • Своевременное лечение заболеваний, которые передаются половым путем. Терапия должна проходить под врачебным контролем.

  • Прохождение исследования и сдача анализов перед любым вмешательством в гинекологической сфере. Если обнаруживается патогенная флора, то для начала нужно избавиться от нее, только после этого приступать к операции.

  • Профилактический курсовой прием антибиотиков после аборта и диагностических процедур, сопряженных с риском занесения инфекции. Препараты чаще всего принимают однократно.

  • Плановое посещение гинеколога. Все женщины должны 1 раз в полгода проходить осмотр у гинеколога, сдавать анализы, выполнять УЗИ. Это позволит вовремя выявить эндометрит и назначить лечение.

  • Контроль за половыми органами при постановке спирали. Часто эндометрит развивается в первый год после постановки внутриматочной спирали. Поэтому при появлении необычных симптомов, нужно посетить врача и пройти обследование. Не менее опасно в плане развития эндометрита длительное использование внутриматочной спирали.

Для предотвращения развития эндометрита в период после родов, следует придерживаться таких рекомендаций, как:

  • Принимать антибиотики. Роженицам, перенесшим кесарево сечение, часто назначают антибактериальные препараты, курсом на 5-7 дней. Это позволит не допустить развития воспаления матки и предупредить эндометрит.

  • Прохождение УЗИ. Исследование показано женщинам, перенесшим сложные роды или кесарево сечение. В ходе проведения процедуры удается визуализировать оставшиеся в полости матки кровяные сгустки, элементы плаценты и пр. При их обнаружении врач назначит женщине процедуры, предупреждающие развитие воспаления (промывание матки, выскабливание, прием антибиотиков и пр.).

Чтобы не допустить развития хронического эндометрита, нужно качественно пролечить острую форму воспаления. Основной лечения является антибактериальная терапия. Женщине следует помнить, что хронический эндометрит приводит к развитию бесплодия, которое с трудом поддается коррекции.

Лечение

Для того, чтобы вовремя и точно диагностировать у роженицы эндометрит, особенно с учетом возможного развития стертой формы болезни, врачам необходимо проводить диагностику с учетом комплекса данных лабораторных исследований, клинических наблюдений, УЗИ-диагностики.

В процессе лечения необходимо локализовать очаг инфекции, подавить жизнедеятельность болезнетворных организмов, повысить иммунитет роженицы.
Для правильного подбора антибактериального препарата следует сделать посев образца из полости матки и определить возбудителя заболевания.
Помимо антибактериальных препаратов роженице следует назначить дезинтоксикационные средства, препараты для сокращения матки, а также общеукрепляющую терапию.
Очень важно в этот момент наладить полноценное питание с большим количеством витаминов и белковых продуктов.
Для активации иммунитета могут быть назначены седативные препараты, способствующие снятию стресса, дискомфортных ощущений и восстановлению состояния ЦНС.
В некоторых случаях может потребоваться чистка полости матки посредством вакуум-аспирации или гистероскопии, с последующим проведением антисептической обработки. Если в матке остаются кусочки плаценты или плодных оболочек, то в процессе их гниения организм женщины отравляется токсинами, которые могут ухудшать течение болезни

Удаление таких остатков имеет смысл проводить, пока инфекция еще находится в полости матки. Если процесс уже распространился за ее пределы, то инструментальную чистку проводить нельзя. При незначительном количестве остатков в полости матки иногда достаточно расширить цервикальный канал, обеспечив более интенсивный отток выделений.
При тяжелых формах заболевания потребуется проведение плазмафереза. Кровь необходимо будет очистить от токсинов, патологических частиц плазмы, микробов. Наряду с улучшением иммунного состояния больной данная процедура ускоряет восстановительные процессы в матке.
Дополнительно к перечисленным методам лечения можно назначать физиотерапевтические процедуры: терапия низкочастотным магнитным полем, низкочастотными импульсными токами. А также использовать иглорефлексотерапию, лазерное внутриполостное облучение и другие методы.

При правильно назначенном лечении через 7 суток после диагностирования болезни можно делать выводы об эффективности терапии. Если лабораторные анализы и клиническое обследование показывает наличие воспалительных процессов, то даже на фоне удовлетворительного самочувствия роженицы следует рассматривать вопрос удаления матки.

Эндометрит является довольно опасным заболеванием.

Несвоевременно начатое лечение может вызвать тяжелые последствия для здоровья роженицы. Кроме того, малыш, лишенный контакта с мамой вследствие ее госпитализации или ценного грудного молока из-за медикаментозного лечения получит сильный стресс, дисфункцию кишечника и задержку в росте и развитии.

Диагностика эндометрита

Лечащий гинеколог на приеме должен расспросить про основные жалобы, количество половых партнеров, стабилен ли менструальный цикл и т.д. После он проведет медицинский и гинекологический осмотр. Ему необходимо прощупать состояние шейки матки, полости матки и яичников. Это необходимо, чтобы выявить пораженные воспалительным процессом органы и поставить правильный диагноз. В большинстве случаев врач направляет на ультразвуковую диагностику, чтобы выявить эндометрит на узи.
Лабораторные исследования могут также помочь диагностировать состояние:

  • анализ крови (обязательные показатели СОЭ, РОЭ, тромбоциты и лейкоциты);
  • взятие проб или культур из шейки матки для того чтобы определить бактерию, которая вызвала инфекцию;
  • биопсия эндометрия (удаление небольшого количества ткани из слизистой оболочки матки);
  • УЗИ, чтобы выявить эхопризнаки хронического эндометрита;
  • лапароскопия— процедура, которая позволяет врачу более внимательно изучить внутренние репродуктивные органы.

Симптомы

Выраженность симптомов и общее самочувствие роженицы зависит от тяжести болезни. При легком течении у женщины сохраняется аппетит, качество сна, нет мигреней. При других формах состояние резко ухудшается.

Клиника воспаления эндометрия:

ПоказателиПроявление послеродового эндометрита
В легкой формеВ тяжелой форме
Время начала после родовПозднее, через 5―12 днейРаннее, спустя 1―3-е суток
Возрастание температурыОт 37º C до 38.5° ССвыше 38° С
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)Повышается не больше 35 мм/чПоказатель увеличен
ЛейкоцитыНезначительное повышение максимум до 12×109/лБывает возрастание больше 9×109/л или снижение клеток менее 1.5×109/л (лейкоцитоз либо лейкопения)
Общее состояние женщиныУдовлетворительноеТяжелое
МаткаНемного увеличена, чувствуется дискомфорт в животеОрган наливается, болит, размер превышает норму
Послеродовые выделения (лохии)Кровянистые, идут длительноЗловонные, гнойные
ГемоглобинОстается в нормеСнижен
Скорость наступления терапевтического эффектаВ первые 24―48 часовНе ранее 5 дней лечения

К ранним признакам послеродового эндометрита относят возрастание температуры тела и боль в области матки. Дискомфортные ощущения чувствуются постоянно, усиливаются при нажатии на живот. Учащается пульс до 100 ударов/минуту.

По мере прогрессирования послеродового эндометрита меняется характер влагалищных выделений. При катаральной форме долго не прекращается кровотечение. В случае нагноения вагинальная жидкость начинает желтеть или зеленеть. Острому гнойно-катаральному эндометриту характерны симптомы обеих форм болезни.

При некрозе отделяемое приобретает запах гнилых помоев, темнеет. Женщина мучается от головной боли, непроходящей тошноты, слабости. Сердцебиение возрастает до 120 уд/мин, есть бессонница, нарушение пищеварения.

При стертом эндометрите первые признаки могут проявиться на 1―20 день послеродового периода. Лохии бурые, сукровичные, редко гнойные. Температура тела ниже 38.5º C, озноба нет, сокращение матки замедленное. Болезнь этой формы часто рецидивирует, распространяется на тазовые ткани.

Для эндометрита характерно появление первых симптомов в первые 48 часов после кесарева сечения. В 75% протекает тяжело, с выраженной разлитой болью. Воспаляется вначале шов. Быстро вовлекаются сосудистые стенки, мышечный слой, эндометрий, околоматочная клетчатка, лимфоузлы. Отток лохий нарушен, поэтому выделения скудные, с неприятным запахом. Бывает ослабление функций кишечника.

Лечение эндометрита

Основными компонентами лечения эндометрита являются следующие виды терапии:

  • антибактериальная (противомикроб-ная — чаще всего антибиотики);
  • инфузионная — введение специальных растворов внутривенно для более быстрого выведения токсинов из организма;
  • десенсибилизирующая (противоаллергическая, так как любая инфекция запускает в организме аллергическую реакцию, которую следует минимизировать);
  • утеротоническая (повышение тонуса матки, ее сократительной возможности — для более быстрого освобождения полости матки от лохий);
  • местная (обработка швов, промывание влагалища а при необходимости — и полости матки специальными противомикробными средствами);
  • при необходимости — антикоагулянтная (специальные средства, уменьшающие свертываемость крови), гормональная (при тяжелых состояниях), иммуностимулирующая (при значительном снижении иммунитета);
  • немедикаментозные методы (например, физиолечение).

Выбор методов и средств осуществляется с учетом специфики каждого отдельного случая.

Если назначения утеротонических средств и лаважа (промывания) полости матки недостаточно для вывода отделяемого из полости матки, то может быть назначена вакуум-аспирация (удаление содержимого с помощью специального вакуум-насоса) или выскабливание полости матки (желательно под визуальным контролем — гистероскопия).

При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам.

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня, однако возможен и более длительный процесс выздоровления. Не стоит думать, что при первом же улучшении состояния лечение должно быть прекращено — минимальный срок лечения составляет 6-7 дней.

В идеале применение антибактериальных средств должно быть подтверждено микробиологическими исследованиями (производится посев отделяемого из матки на специальные среды для выяснения инфекционного агента, который стал возбудителем инфекции, а затем проводят специальные тесты для выяснения его чувствительности к разным антибиотикам, чтобы найти наиболее эффективное средство против этого конкретного микроорганизма). Однако в реальной ситуации для такого исследования потребуется не менее 3 дней, а лечение необходимо начинать немедленно. При этом может получиться так, что результаты исследования будут противоречить выбранной схеме лечения и препарат придется сменить, то есть после получения результата анализа женщине будет назначено другое, более эффективное в данном случае лекарство.

Если состояние женщины позволяет, то доктор обсудит возможный выбор препаратов (которые не проникают в грудное молоко), соответствие режима лечения и режима кормления малыша.

Однако в тяжелых случаях (при тяжелом течении эндометрита, развитии его осложнений: пельвиоперитонита — воспаления брюшины малого таза — тонкой оболочки, покрывающей органы и стенки малого таза) может потребоваться интенсивное лечение или постоянное пребывание женщины в отдалении от ребенка. Чаще всего эта мера вынужденная и непродолжительная, а потому стоит задуматься о том, чтобы сохранить грудное вскармливание — регулярно сцеживать молоко. И, конечно же, при первой возможности (как только будет получено разрешение лечащего врача) ребенка необходимо будет перевести обратно на грудное вскармливание.

При лечении дома (это возможно только в нетяжелых случаях и при постоянном личном контроле врача) контакты ребенка и матери вообще не будут ограничены, режим будет соответствовать их потребностям, и, если подобранное лечение позволяет, грудное вскармливание будет проводиться без особых ограничений.

Если лечение начато вовремя и адекватными средствами, чаще всего последствий не остается. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (бурном развитии заболевания, поздней диагностике, неадекватных средствах лечения) последствия могут дать о себе знать в виде развития спаечного процесса в полости малого таза, пельвиоперитонита, генерализации инфекции в виде сепсиса (инфекционное заражение крови с распространением инфекции в большинство органов и тканей) со всеми его последствиями (множественные очаги инфекции в большинстве органов и тканей, значительная интоксикация). Результатом может стать даже потребность в удалении матки, если не удастся другими методами остановить воспаление в ней — однако это все-таки не правило, а исключение.

Профилактика эндометрита

До родов. Профилактика эндометрита во время беременности неспецифична и включает в себя раннее обращение в женскую консультацию (а соответственно, и раннее лечение инфекций, передающихся половым путем, при их диагностике) и регулярное наблюдение у врача (что способствует раннему выявлению отклонений в течение беременности и их профилактике). Осложнения во время беременности — это больший риск возникновения осложнения в родах, а соответственно, и больший риск развития послеродового эндометрита (исходя из суммарного фактора риска), а следовательно, лечение их должно быть адекватным и своевременным. В частности, гестоз, проявления которого можно диагностировать, начиная со второй половины беременности (как различное артериальное давление на правой и левой руках, нарушения в коагулограмме (анализе, позволяющем судить о работе свертывающей системы крови), затем скрытые и явные отеки, повышение артериального давления и только потом — ухудшение самочувствия) должен лечиться, начиная с самых ранних сроков его развития.

Режим труда и отдыха исключает ночную и сверхурочную работу с момента диагностики беременности, не рекомендуется труд на вредном производстве, контакты с ядовитыми веществами. Предоставляемый государством декретный отпуск обязательно должен быть использован по назначению.

Режим питания, регулярное употребление витаминно-минеральных комплексов и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета, а следовательно, способствуют профилактике инфекционного процесса, что актуально и в отношении послеродового эндометрита.

Необходимо тщательнее следить за личной гигиеной, не давая возможности развиться воспалительному процессу как во влагалище, так и в любой другой системе организма. Особенно это актуально в конце беременности. Регулярное посещение стоматолога позволит решить проблему санации ротовой полости

Это важно, так как кариозные зубы являются источником инфекции, которая может оказать негативное воздействие на организм женщины после родов и привести, в числе прочего, и к воспалению матки. Самостоятельный осмотр кожи и забота о ее чистоте помогает избежать развития на ней инфекционного процесса

Не менее важны ежедневные гигиенические процедуры половых органов.

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня.

После родов. Личная гигиена после родов — это очень актуально. Лохии (послеродовое отделяемое из половых путей) — прекрасный субстрат для развития инфекции, а следовательно, как можно чаще — после каждого посещения туалета — следует проводить гигиенические процедуры, хотя бы раз в день принимать теплый душ (не ванну!), прокладки должны быть одноразовыми и меняться не реже чем через 4-5 часов после начала использования, до прекращения выделений к 6-й неделе после родов исключаются тампоны, так как они могут способствовать распространению инфекции.

Женщинам из групп риска по развитию послеродового эндометрита в обязательном порядке в роддоме проводят антибиотикопрофилактику, вводя один из препаратов антибиотиков непосредственно после родов. Антибиотик вводится однократно или трехкратно. Вводимый препарат может оказать влияние на возможность грудного вскармливания, поэтому стоит заранее поинтересоваться данным аспектом, тем более что в большинстве случаев можно подобрать не менее эффективные аналогичные препараты, безопасные для новорожденного.

Несмотря на возможное прекрасное самочувствие, домой родильницу выписывают не раньше, чем на 4-5-е сутки после родов (а после операции кесарева сечения — не ранее, чем на 6-7-е сутки). И дело не в том, что надо снять швы, вакцинировать ребенка, а в том, что именно эти первые послеродовые дни наиболее опасны по развитию инфекционных осложнений, в том числе и эндометрита.

В ряде роддомов при выписке проводят УЗИ матки. Это достаточно эффективное мероприятие для ранней диагностики развития послеродового эндометрита, хотя и не дающее стопроцентной гарантии.

За женщиной, находящейся в клинике, проследить гораздо проще, чем за пребывающей дома. Ежедневные измерения температуры, обходы и осмотры врача ставят целью раннюю диагностику каких-либо осложнений, ведь лечение будет более эффективно, если оно начато своевременно.

Если беременность проходила под наблюдением квалифицированного врача, любые отклонения и осложнения во время диагностировались и эффективно лечились, женщина была психологически готова к родам, сами роды (даже оперативные) прошли хорошо, то и вероятность осложнений (в том числе и послеродового эндометрита) минимальна.

Послеродовой эндометрит

Женщина, ставшая матерью, не должна расслабляться даже после рождения ребёнка. К сожалению, риск развития инфицирования матки в этом периоде остаётся достаточно высоким. У 30% рожениц диагностируется послеродовой эндометрит, который доставляет немало хлопот. Тем более, что он потребует лечения антибиотиками, которое несовместимо с лактацией.

Причины

  • обезвоживание организма;
  • осложнения в процессе родоразрешения (слабость, вялость родовой деятельности, кровотечение);
  • ручное исследование матки;
  • многоводие;
  • неправильное предлежание плода;
  • многоплодная беременность;
  • слишком длинные роды;
  • трудное, неполное отслоение плаценты;
  • кесарево сечение;
  • очень часто диагностируется эндометрит после замершей беременности, так как частицы плода остаются в матке;
  • урогенитальные инфекции;
  • амниоцентез;
  • амниоскопия.

Соответственно, профилактика послеродового эндометрита во многом зависит от специалистов, которые ведут беременность и принимают роды. Всё должно быть сделано профессионально, стерильно, на высшем уровне. Сама женщина должна лишь соблюдать элементарные правила гигиены.

Симптоматика

Если в полость матки была занесена инфекция, симптомы эндометрита после родов в большинстве случаев не заставляют себя долго ждать и проявляются буквально в первые дни. Это могут быть следующие признаки, за которыми нужно следить очень тщательно:

  • температура, поднимающаяся вплоть до 38°С (при лёгком течении) и даже до 39-41°С (при тяжёлом);
  • невыносимые боли внизу живота, их существенное усиление при лактации;
  • длительные выделения, характеризующиеся неприятным запахом, которые не прекращаются даже на 8-10 день;
  • слишком продолжительное сокращение матки.

Чаще всего эндометрит после родов проявляется уже на 2-3 день. Однако бывали случаи, когда начальный этап инфицирования протекал практически бессимптомно и взрывался высокой температурой только спустя несколько недель. При этом лечение послеродового эндометрита осложняется обязательным приёмом антибиотиков, которые несовместимы с грудным вскармливанием.

Лечение

  • антибактериальная терапия;
  • детоксикационные мероприятия;
  • чистка матки;
  • сокращающие матку средства;
  • десенсибилизирующая терапия;
  • общеукрепляющие средства;
  • лечебно-охранительный, нередко постельный режим;
  • седативные лекарства для нормализации ЦНС;
  • полное ограждение от болевых ощущений и отрицательных эмоций;
  • полноценное питание продуктами с повышенным содержанием витаминов и белков.

При осложнениях послеродовой эндометрит у женщин может закончиться хирургическим удалением матки, отказом от лактации (из-за интенсивного приёма антибиотиков), бесплодием, распространением инфекции в брюшную полость. Поэтому лечение данного заболевания обязательно.

Да, эндометрит и беременность — опасное сочетание, требующее от женщины и от врачей определённых усилий и осторожности. И тем не менее данное заболевание не исключает благополучное вынашивание ребёнка и его успешное рождение

Постоянный контроль со стороны медиков, своевременное предпринятые женщиной меры сводят риски практически к нулю. Поэтому ни в коем случае нельзя отчаиваться тем, кто страдает от инфицирования эндометрия: лечитесь, консультируйтесь с врачами, берегите своего малыша с первого дня его зачатия — и тогда ничто не сможет вам помешать стать счастливой мамой здорового и крепкого крохи.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий