Новейшие методы

Какие могут быть осложнения при родах

Содержание статьи

скрыть содержимое

СодержаниеСложные родыРекомендуем к прочтению статьи по беременностиПроцесс родовОсложнения первого периода родовПечальная статистикаПовреждения нервной системы у детей после кесарева сеченияОпасно ли кесарево сечение для ребенка?Что такое осложненные родыДругие осложненияОсложнения во время родовКогда потеряно много кровиОсложнения в послеродовом периодеМеры профилактикиЕсли женщина не …

Сложные роды

Девочки, боль была адская…. От шока заложило уши, я не могла понять, как так может быть… Страшно было от того, что я чувствовала как доставали мою девочку…. В себя я пришла от крика моей Машеньки…. И только когда извлекли ребенка, мне добавили ледокаин и я отключилась, это были сложные роды……. В послеоперационной пролежала сутки, за которые сделали только один укол наркотика…когда просила уколоть еще, т к боль была жуткая, мне говорили-терпи… Как потом выяснилось, колоть должны были каждые 6 часов……

Ну о том что Маша лежала неделю в реанимации, потом 3 недели мы были в больнице, вы знаете…

Что хочу сказать, так это то, что я. благодарна всем врачам за такую оперативность. Как потом выяснилось, ситуация была критическая. Боялись сильного кровотечения.

В реанимации ждали тяжелого ребенка, приготовили аппарат искусственного дыхания и препараты для открытия легких…. Я думаю, это реальное чудо, что все так закончилось… О нас молилось слишком много людей в момент моих родов, чтобы было иначе…

Рекомендуем к прочтению статьи по беременности

Получив направление у гинеколога утром 4 сентября поехала ложится на ДО в Балашихинский роддом. Приехав на место сразу поняла там полный аншлаг.

Сложные роды — рождение девочки(1)

Начну с того, что пдр был на 30 апреля,но 12го я вечером всех накрутила — маму и сестру на пустом месте, испереживалась и легла спать. Утром, в 4:45

Легкие роды(1)

Хочу рассказать про свои легкие роды. Когда я встала на учет в консультацию у меня был вес 46,2 кг, поставили узкий таз. Всю беременность меня

Быстрые первые роды(2)

Я решила написать о своих родах, хотя они были уже давно, в марте 2010 года. Беременность проходила в общем нормально, не считая

Роды двойняшек(0)

Когда я была беременной, я прочитала здесь все рассказы о беременности и родах, и теперь я хочу рассказать, как это было у меня. Начну с самого

Бесплатный курс для мам: Языковая среда за 5 дней!(0)

Можно ли заниматься с ребенком английским, специально ничего не делая? Возможно. Правда, для начала все-таки придется потрудиться и создать

Ребенку 6 месяцев(0)

Ребенок в 6 месяцев активно проявляет эмоции, они все усложняются. В 6 месяцев ребенок уже вполне осознанно способен печалиться, осознанно

Процесс родов

Течение родов подразделяется на 3 периода:

период раскрытия

период изгнания

последовый период

Начало родов знаменуется появление регулярных схваток. Регулярные схватки должны приводить к структурным изменениям шейки матки. Под структурными изменения шейки матки понимают:

укорочение шейки матки

сглаживание

раскрытие

Не всегда легко решить вопрос о регулярности схваток. Регулярные схватки чередуются через 5-8 минут и должны обязательно приводить к структурным изменениям шейки матки. Укорочение шейки — это уменьшение длины шейки матки. Укороченная шейка матки — это такая шейка матки, которая имеет цервикальный канал, ограниченный областью внутреннего и наружного зева. При сглаживании шейки матки происходит постепенное слияние внутреннего и наружного зева и перестает существовать цервикальный канал.

При укороченной шейке матки всегда имеется кайма внутреннего и наружного зева, и наличие укороченной шейки матки еще не означает начала родов, только при сочетании регулярных схваток и структурных изменений матки. После сглаживания шейки матки начинается ее раскрытие. Полное раскрытие шейки матки составляет 10-12 см, означает полное отсутствие шейки матки, когда полость матки переходит во влагалищную трубку и тогда полость матки и влагалища представляет единый родовой канал. В периоде раскрытия идет укорочение шейки матки, ее сглаживание и раскрытие.

Второй период родов — с момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.

Третий период — последовый период — от момента рождения плода до отделения и выделения последа.

Осложнения первого периода родов

В первом периоде родов чаще всего встречаются следующие осложнения:

1. Преждевременное излитие окоплодных вод — самое частое осложнение, характеризуется отхождение околоплодных вод до начала схваток. Оно встречается при:

узком тазе

тазовом предлежание плода

многоплодной беременности

крупном плоде

неправильном вставлении головки

Связано чаще всего преждевременное излитие окоплодных вод с отсутствием пояся соприкосновения. Предлежащая часть (чаще — головка) должна быть прижата к входу в малый таз начиная с 38 недели, если же имеет место недоношенный срок беременности, маловесные дети, крупный плод, неправильное вставление головки то не образуется пояся соприкосновения и следовательно нет разграничения передних и задних вод. Для того что произошел преждевременных разрыв околоплодных оболочек необходимо неправильное, резко изменяющееся внутриматочное давление. При повышении внутриматочного давления происходит разрыв плодных оболочек.

Среди причин разрыва оболочек имеет место: инфицирование околоплодных оболочек, околоплодных вод, дистрофические изменения плодных оболочек ( при гестозах). Преждевременное излитие околоплодных вод является серьезным осложнением родов. Имеет значение срок беременности и готовность шейки матки к родам — это два основных фактора, которые будут определять ведение родов при преждевременном излитие окоплодных вод. Если же произошло преждевременное излитие околоплодных вод и имеет место незрелая шейка матки при доношенном сроке беременности наиболее частым методом родоразрешения становится операция кесарева сечения, особенно с учетом возраста перво- или повторнородящей женщины, размера плода и размеров таза, экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, длительности безводного периода, поскольку проведение лечебных мероприятия для созревания шейки матки в столь короткий период времени — что из незрелой шейки создать зрелую шейку матки нашими медикаментами — довольно сложная процедура. При ПОВ и зрелой шейке матки проводится родовозбуждение при двухчасовом безводном периоде у первородящих женщин и допустимо четырехчасовой безводный период у повторнородящих женщин.

Печальная статистика

На первый взгляд, даже сам термин «материнская смертность» странно слышать в наше время, эпоху современных медицинских технологий, широкого развития возможностей репродуктивной медицины. Вместе с тем медики определяют материнскую смертность как смерть женщины, наступившую в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания. Несмотря на явную тенденцию к снижению, за последние 20 лет материнская смертность в России и в мире в целом остается достаточно высокой.

Обратимся к данным Всемирной организации здравоохранения. Ежедневно около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами. А 99% всех случаев материнской смерти происходит в развивающихся странах. Ежегодно в мире регистрируется порядка 350 000 материнских смертей, а эта цифра, между прочим, равна населению города Сочи. Причем у жительниц крупных городов и областных центров шансы на успешное родоразрешение выше – наиболее высокие показатели материнской смертности наблюдаются среди женщин, проживающих в сельских районах и среди более бедных сообществ. По оценкам, в 2015 году примерно 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Поэтому сегодня усилия медицинского сообщества сосредоточены на значительном снижении глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 живорожденных.

В России, согласно данным Минздрава РФ, год за годом отмечается планомерное снижение показателей материнской и младенческой смертности. К примеру, в 2017 году материнская смертность снизилась на 27%, по сравнению с предыдущим годом. В численных показателях это 7,3 случая на 100 тыс. родов. Для сравнения в 1990 г. этот показатель был выше в 6,5 раза — 47,7 случаев на 100 тыс. рождений. Но, как говорят медики, пока праздновать победу рано, если хотя бы один такой случай в год имеет место быть. В 2018 г. от последствий родов умерли 149 россиянок. Если кто-то считает, что это мало, представьте, что на месте каждой из них могла оказаться кто-то из ваших родственниц, знакомых, коллег, друзей. Каждая такая смерть – это огромное горе для семьи, родившегося ребенка, который на всю жизнь остается сиротой. Но необходимо также отметить, что показатель материнской смертности в нашей стране также снижается и приближается к таковому в развитых странах.

Vostock Photo/Shutterstock

Повреждения нервной системы у детей после кесарева сечения

Все травмы нервной системы у новорожденных, как правило, связаны с гипоксией (нехваткой кислорода, временным удушьем) при родах.

При непродолжительном кислородном голодании изменения в головном мозге ребенка, связанные с нарушением кровообращения в мозговых тканях, носят обратимый характер.

Гипоксия, длящаяся довольно долго и повторяющаяся неоднократно, может стать причиной гибели нервных клеток.

Гипоксия может быть вызвана и механически, например, вследствие передавливания дыхательных путей пуповиной.

Также гипоксия может возникнуть вследствие воздействия обезболивающих медикаментов, которые всегда применяются в ходе операции.

Эпидуральная анестезия, производящаяся путем введения препарата в спинномозговой канал женщины, характеризуется снижением артериального давления у матери.

Это говорит о том, что нарушается и естественное кровообращение в тканях плаценты, и ребенок, ещё находящийся в утробе, перестает получать кислород.

Однако, среди всех видов анестезии именно общий наркоз наиболее опасен для ребенка, так как попадает в кровь матери и, соответственно, в кровь малыша.

Ребенок, оказавшийся под действием медикаментов, может родиться сонливым, вялым, со значительно сниженным мышечным тонусом и отсутствием проявлений врожденных рефлексов.

Токсическое действие обезболивающих препаратов выражается также в угнетении действия сердечно-сосудистой и дыхательной системы, изменении кислотно-щелочного баланса.

Причиной родовых травм, связанных с центральной нервной системой, может быть также повышение внутричерепного давления у ребенка. К сожалению, такое явление наблюдается у кесарят несколько чаще, чем у малышей, рожденных естественным образом.

Дело в том, что, не проходя родовые пути самостоятельно, детки просто не успевают подготовиться к выходу на свет.

Не предупрежденный, ребенок переходит из одной, привычной для него среды, в другую.

В результате резкого перепада давления возникает баротравма.

Это явление может негативно сказаться на психомоторном развитии ребенка. Есть риск того, что малыш, у которого было диагностировано внутричерепное давление при рождении, начнет держать головку, сидеть, ползать и говорить позже установленных сроков.

В более позднем возрасте такие детки могут чаще обычного страдать от головных болей, пребывать в обморочных состояниях, быть чувствительными к изменениям погодных условий.

Повреждение спинного мозга малыша вследствие механической травмы позвоночника также ведет к нарушениям действия ЦНС.

Основными симптомами поражения нервной системы могут стать как излишнее возбуждение (беспокойство, повышенный тонус мышц, ребенок активно двигает ручками и ножками), так и угнетение (низкая двигательная активность, отсутствие рефлексов, присущих новорожденным).

Опасно ли кесарево сечение для ребенка?

В заключение хочется сказать, что любые роды изначально не могут быть полностью безопасным процессом. Так или иначе, определенному риску подвергается и мать, и ребенок.

Ход кесарева сечения во многом зависит от опытности врача, руководящего операцией, поэтому обезопасить себя и малыша можно, максимально ответственно подойдя к выбору роддома и специалиста.

Немаловажным будет и ваш настрой перед операцией. Помните, что кесарево сечение по показаниям – это необходимая мера, и, достойно перенеся ее, уже совсем скоро вы сможете взять на руки своего здорового, сильного, красивого и такого родного ребенка.

Прочитано 16795 раз

Статьи из рубрики

  • Легко ли родиться: родовые травмы
  • Массаж при родах: виды и особенности
  • Что такое кесарево сечение, и когда оно нужно?
  • Стремительные роды: в чем опасность?
  • Что взять с собой в роддом?
  • Рожаем дома: что нужно знать?

Поделиться с друзьями

Комментарии

Что такое осложненные роды

К осложненным родам относят большое количество вариаций разрешения родов, сопровождающихся осложнениями здоровья плода или матери. Все факторы, которые осложняют роды, делят на осложнения, которые проявились до беременности, во время нее, в течение родов и период после родов.

Если есть сопутствующие заболевания

Осложненные роды практически всегда будут у женщины, страдающей заболеваниями:

  • сосудов;
  • сердца;
  • лимфогранулематозом;
  • хроническим заболеванием легких;
  • болезнью мочеполовой системы;
  • хроническим и острым лейкозом;
  • туберкулезом;
  • лимфогранулематозом;
  • диабетом;
  • гепатитом.

В зоне особого риска роды ВИЧ-инфицированной или больной СПИДом женщины.

На первом месте среди болезней, способных осложнить роды, находятся заболевания почек, затем следует сердечнососудистая патология (вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

Некоторые болезни женщины считают несовместимыми с родами и беременностью. Лучше женщине узнать о том, что ей нельзя рожать ребенка, от врача и еще до наступления беременности, чем во время нее.

Другие осложнения

Осложненными считают:

  • преждевременные роды;
  • многоплодные роды, независимо от количества детей;
  • роды незрелым плодом (независимо от срока беременности);
  • роды у женщин после проведения экстракорпорального оплодотворения и процесса переноса эмбриона в матку.

Осложнения в ходе родов бывают и из-за несоответствия размеров плода и материнского таза, предлежания плаценты, поперечного положения плода, его ягодичного предлежания, обвития пуповины. Осложненными считают роды, которым предшествовал поздний токсикоз (гестоз), появилась тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Осложнения во время родов

К таким осложнениям относят:

  • отслойку плаценты;
  • слабую родовую деятельность;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • асфиксию и гипоксию плода.

В медицине к осложненным принято относить роды, которые проводились при любом активном медицинском вмешательстве или оперативным путем.

Имеются в виду роды с проведением кесарева сечения и других иссечениях чрева, при классическом или комбинированном повороте плода на ножку, при наложении акушерских щипцов, извлечения плода при помощи вакуум-экстрактора, плодоразрушающих операций, с отделением последа ручным способом, обследованием полости матки ручным или инструментальным методом.

Когда потеряно много крови

К осложненным родам относят также роды:

  • сопровождающиеся значительной потерей крови;
  • роды, спровоцировавшие вторичную анемию;
  • роды, которые сопровождались разрывом шейки матки третьей степени, расхождением лонного сочленения, разрывом промежности третьей степени.

Осложнения в послеродовом периоде

К таким осложнениям относят послеродовые заболевания:

  • тромбофлебит;
  • эндометрит;
  • воспаление тазовой брюшины;
  • воспаление клетчатки;
  • гнойный мастит;
  • сепсис.

Меры профилактики

Чтобы избежать осложнений в родах, нужно обязательно пройти полное медицинское обследование еще в период беременности, соблюдать медицинские рекомендации.

Только в таком случае врач может оценивать риск развития осложнений, своевременно предпринять меры к тому, чтобы уменьшить негативные последствия для матери и для малыша.

Будущей матери важно подготовиться к родам, освоить упражнения, разные техники

Если женщина не хочет уходить в декретный отпуск

В случае, когда женщина имеет право на «декретный» отпуск, но его не оформляет, а продолжает работать, то основания для выплаты пособия в этот период времени отсутствуют, т.е. сумма выплачиваемого пособия будет меньше. Следует учесть, что в этом случае отпуск не продлевается на количество отработанных дней, приходящихся на отпуск по беременности и родам.

Выдача листка нетрудоспособности при родах, наступивших до «декретного» отпуска

К сожалению, бывает, что беременная женщина рожает до ухода в «декрет», т.е. преждевременно на сроке до 30 недель беременности. Даже в этом случае она получит листок нетрудоспособности по беременности и родам.

При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности — листок нетрудоспособности по беременности и родам выдаётся медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

О назначении пособия по беременности и родам в 2016 году смотрите здесь.

Если беременная женщина заболела

Если беременная женщина заболела либо находится на лечении в стационаре (например, сохранение беременности):

  • до наступления отпуска по беременности и родам — пособие по временной нетрудоспособности выдаётся, как при заболевании, в размере, определяемом в зависимости от страхового трудового стажа женщины.
  • в период отпуска по беременности и родам — листок по временной нетрудоспособности не выдаётся.

В случаях, когда отпуск по беременности наступает в период временной нетрудоспособности женщины (независимо от её причины), больничный листок по временной нетрудоспособности не закрывается. Женщине выдаётся второй больничный лист со дня предоставления отпуска по беременности и родам. Если время больничных совпадает, то оплачивается только один из них, смотря какую дату начала декретного отпуска выберет беременная женщина.

Таким образом, прежний больничный оплачивается по правилам выплаты пособий по временной нетрудоспособности по день его закрытия включительно в зависимости от страхового стажа женщины, а новый – по правилам обеспечения пособиями при беременности и родам независимо от того, продолжается ли временная нетрудоспособность и после начала отпуска по беременности.

Размер пособия по временной нетрудоспособности устанавливается в размере:

— 100% заработка при страховом стаже работы 8 лет и более;

— 80% заработка при страховом стаже работы от 5 до 8 лет;

— 60% заработка при страховом стаже работы до 5 лет.

— независимо от стажа работы пособие по временной нетрудоспособности исчисляется в размере 100% заработка лицам, имеющим на своем иждивении трех или более детей, не достигших 16 (учащиеся — 18) лет.

В каких случаях возможно увеличение длительности

Продлить больничный можно по решению врача или врачебной комиссии.

В целом, все случаи продления листа временной нетрудоспособности можно разделить на две группы:

  • продление больничного при заболеваниях;
  • при осложнениях во время беременности и родов.

Рассмотрим подробнее вариант увеличения длительности больничного листа при различных заболеваниях.

Комиссия продляет на срок до 10-ти месяцев.

Беременность и роды

Закон охраняет права женщин и учитывает все сложности со здоровьем матери и ребенка, которые возникают после родов.

В большинстве случаев больничный оформляется на сроке в 30 недель на срок в 140 календарных дней. Получается, 70 дней больничный до родов и столько же после.

Продляется больничный для рожениц в следующих случаях:

  • осложненные роды (плюс 16 дней);
  • во время родов выявлена многоплодная беременность (двое детей – плюс 16 дней, трое и больше – плюс 40 дней);
  • роды произошли преждевременно на сроке от 28-ми до 30-ти недель (156 дней вместо 140);
  • роды сопровождались тяжелой формой нефропатии, преэклампсии или эклампсии (плюс 16 дней);
  • применение кесарева сечения (плюс 16 дней);
  • роженица имеет заболевания сердца и сосудов и другие хронические заболевания (плюс 16 дней);
  • роды после экстракорпорального оплодотворения (плюс 16 дней).

Если имело место прерывание беременности на сроке до 27-ми недель, рождение мертвого ребенка или смерть ребенка в течение первых шести дней жизни, то женщине предоставляется больничный не менее, чем на три дня.

Как осуществляется оплата больничного по беременности?

При расчете оплаты больничного для роженицы учитываются следующие факторы:

  • доход женщины за последние два календарных года;
  • количество дней, проведенных на больничном;
  • минимальная сумма средней заработной платы, установленная законом.

Марина работает на предприятии начиная с сентября 2012-го года. В декабре 2014-го года она уходит в декрет. Больничный лист Марине выписали с 25-го декабря на 140 дней, сотрудница решила доработать до конца года и заявление на отпуск по беременности и родам написала с 1-го января 2017-го года.

При расчете учитывается доход Марины за 2013-й и 2014-й год:

  • в 2013-ом году она заработала 600 тысяч рублей, что превысило максимум (568 тысяч рублей);
  • в 2014-ом – 700 тысяч рублей, что тоже больше лимита (624 тысячи рублей).

За эти два года Марина брала больничный на 45 дней.

Дневной заработок рассчитывается так: (580 000+ 624 000) : (730-45) = 1740,15 рублей.

Полученная сумма снова превысила верхний предел (1632,88 рублей). Так как по факту Марина ушла в декрет с 1-го января, работодатель оплатит ей 1631,88 * (140-7) = 217 тысячи 173 рубля.

Профилактика

Для предупреждения травматизма матери необходимо правильно подготовиться к родам, а в течение самого их процесса спокойно выполнять все указания медперсонала.

Подготовка во время беременности

Чтобы узнать, как правильно рожать без разрывов, следует посещать «Школу для беременных», которая работает практически в каждой женской консультации. При отсутствии такой возможности можно задать все интересующие вопросы у ведущего беременность врача.

Для беременных рекомендуются специальные упражнения перед родами:

  • ритмичное сокращение мышц промежности, заднего прохода и влагалища (гимнастика Кегеля);
  • воображаемый захват промежностью ручек большой сумки в положении полуприседа и подъем ее с выпрямлением ног;
  • воображаемое движение лифта вверх и вниз по влагалищу с напряжением соответствующих мышц.

Такая гимнастика улучшает кровообращение в тканях тазового дна, способствует их укреплению и повышению эластичности.

Очень важно ознакомиться с периодами родов, особенностями дыхания и поведения во время схваток и потуг. Примерно за месяц до предполагаемого рождения ребенка для увлажнения и питания тканей промежности можно регулярно наносить на эту область миндальное или другое растительное масло, в которое по желанию добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, лимона, хвойных деревьев

Вводить какие-либо вещества во влагалище нежелательно, так можно спровоцировать повышение тонуса матки и преждевременные роды

Примерно за месяц до предполагаемого рождения ребенка для увлажнения и питания тканей промежности можно регулярно наносить на эту область миндальное или другое растительное масло, в которое по желанию добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, лимона, хвойных деревьев. Вводить какие-либо вещества во влагалище нежелательно, так можно спровоцировать повышение тонуса матки и преждевременные роды.

Как избежать разрывов при родах?

Все зависит не только от усилий женщины, но и от скорости прохождения ребенка по родовым путям, его массы, положения и многих других факторов. При угрозе разрыва мягких тканей медики проводят эпизиотомию – разрез, который заживает гораздо быстрее.

Операция эпизиотомии выполняется при угрожающем разрыве мягких тканей во 2-м периоде родов. Врач делает небольшой разрез кожи промежности по направлению от центра в сторону. Обезболивание не требуется. Если используется эпидуральная анестезия, такое вмешательство совершенно безболезненно для пациентки. Сразу после завершения родов разрез аккуратно ушивается.

Как правильно тужиться?

  1. Начинать только по команде акушерки, когда шейка матки будет достаточно раскрыта для выхода головки.
  2. Не тужиться в момент прохода головки через шейку, о чем также предупредит медик, принимающий роды.
  3. Перед потугой плавно и быстро вдохнуть, а затем с усилием выдохнуть в течение 15 секунд, одновременно напрягая мышцы живота. Во время одной потуги повторить такой выдох трижды.
  4. В промежутке между потугами максимально расслабиться.
  5. Если тужиться нельзя, начинать дыхание «по-собачьи» – быстрое и поверхностное.

Применение акушерского геля

Облегчить рождение ребенка и предотвратить повреждение тканей поможет акушерский гель от разрывов Дианатал. Он образует на поверхности влагалища смазывающую пленку, снижающую трение головки ребенка. Исследования показали, что применение такого геля не только ускоряет роды, но и защищает ткани промежности.

Препарат выпускается в двух формах, первая из них предназначена для обработки родовых путей во время раскрытия шейки, а вторая – во время потужного периода. Гель вводится врачом во влагалище с помощью аппликатора. Он стерилен, не содержит вредных веществ и является единственным на сегодняшний день лицензированным средством для облегчения родов и защиты тканей матери.

Акушерский гель Дианатал разработан в Швейцарии, производится в Германии, и единственный его недостаток – высокая стоимость. Это средство не входит в перечень лекарств, которые роддома предоставляют в рамках государственных гарантий бесплатной медпомощи, проще говоря, по полису. Если женщина собирается рожать в платной клинике, ей следует уточнить, будет ли применяться такой гель. Можно приобрести его и самостоятельно, передав перед родами врачу.

Акушерские свищи

Одним из частых осложнений в родах является акушерский свищ. Это травматическое осложнение родов, которое чаще развивается при затяжных родах, клинически узком тазе, когда размер таза матери не соответствует размерам плода, и это является одним из показаний к проведению родоразрешения путем кесарева сечения.

Трофические нарушения в мягких тканях, вплоть до некротизирования, приводящие к возникновению акушерского свища, появляются вследствие длительного сдавления головкой плода мягких тканей родовых путей (шейки матки, стенок влагалища). В результате чего формируются свищи — прямокишечно-влагалищные (между прямой кишкой и влагалищем), пузырно-влагалищные (между мочевым пузырем и влагалищем) и т.д. Последствия акушерских свищей (подтекание, недержание мочи, каловых масс) инвалидизируют женщину и существенно нарушают качество ее жизни. Часто это патология сопровождается выраженным гнойно-воспалительным процессом, вплоть до сепсиса, и в ряде случаев может привести к гибели женщины.

Важно отметить, что предотвратить возникновение акушерских свищей можно, равно как и успешно вылечить их, если такое осложнение возникло во время родов. Ведение родов под контролем квалифицированного врача и своевременное решение вопроса с учетом соответствующих показаний об операции кесарева сечения при возникновении осложнений в естественных родах помогает предотвратить формирование многих последствий, в том числе и акушерских свищей

Кроме того, уже сформированный свищ можно устранить с помощью реконструктивно-восстановительной хирургии в послеродовой период.

Сегодня наиболее часто эта патология наблюдается у женщин в развивающихся странах, что связано с отсутствием доступной квалифицированной медицинской помощи в родах и послеродовом периоде. Искоренение акушерских свищей является глобальной проблемой в сфере здравоохранения. В связи с этим, Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, согласно которой 23 мая объявлено международным днем борьбы с акушерскими свищами

Поэтому врач, принимая решение о тактике ведения родов и способе родоразрешения, всегда должен принимать во внимание возможные риски здоровья со стороны роженицы

Поэтому будущим родителям, чтобы избежать неблагоприятного исхода беременности, важно грамотно и ответственно подходить к ее планированию. Любая беременность сопровождается повышением нагрузки на все органы и ткани: сердце, печень, почки и т.д

При физиологически протекающей беременности организм адаптируется к повышенной нагрузке с помощью ряда компенсаторных изменений. В случае, если компенсаторных механизмов недостаточно для обеспечения гомеостаза, развиваются осложнения беременности и родов. А недостаточная адаптационная способность во время беременности чаще наблюдается у женщин с экстрагенитальными заболеваниями и различными неблагоприятными социально-бытовыми факторами. В связи с этим важно именно планировать беременность, чтобы иметь возможность заранее пройти необходимые обследования у специалистов и исключить возможные факторы риска.

Текст: Ирина Федюнина

Фото: vostock-photo/shutterstock

Подписывайтесь на страницы Passion.ru в , Одноклассниках, и Instagram!

Стимуляция родовой деятельности

Родовозбуждению предшествует создание эстрагено-глюкозо-кальциевого-витаминного фона: вводится в вену 40% глюкоза в количестве 20 мл ( для создания энергетического фона), глюконат (хлорид) кальция 10% 10 мл (так как ионы кальция участвуют в переводе мышечной клетки из состояния покоя в состояние возбуждения.

После создания фона при зрелой шейке матки и доношенной беременности проводится родовозбуждение при отсутствии схваток:

Внутривенное введение утеротоников (окситоцин, простогландин). Предпочтительно начинать с простогландинов ( простенон, энзопрост). 1 мл энзопроста (простенона) растворяется в 400 мл физиологического раствора или глюкозы и начинается внутривенное введение со скоростью 6-8-10 капель в минуту и каждые 30 минут с учетом развивающихся родовых схваток происходит увеличение частоты введения до 24, максимально 40 кап/мин. Если при 40 кап/мин нет эффекта то дальнейшее введение нецелесообразно. Введение утеротоников должно продолжаться в течение 3-4 часов с определением эффективности схваток. Оценка эффективности родовой деятельности проводится на основании:

оценки схватки (через сколько минут, сколько секунд, какой силы, какой болезненности ) — субъективные признаки, объективный метод регистрации родовой деятельности — гистерография (многоканальная или одноканальная) или же с помощью радиокапсулы, которая заводится к полость матки и регистрируется на аппарате величина внутриматочного давления, которая и определяет по сути дела эффективность схваток.

скорость, которая определяется по состоянию шейки матки перед родами и через 3-4 часа после введения утеротоников. Скорость раскрытия маточного зева — 1 см в час для первородящих, 1.5-2 см для повторнородящих.

продвижение плода по родовому каналу — начинается при раскрытии маточного зева от 8 см и предлежащая часть при физиологическом течении родов должна находится на тазовом дне при полном раскрытии маточного зева.

Таким образом, при ПОВ, если нет эффекта от проведенного родовозбуждения в течение 4 часов внутривенного капельного введения окситоцина, то решается вопрос об оперативном родоразрешении. Если же внутривенное введение утеротоников оказывает хороший эффект, то роды могут быть закончены через естественные родовые пути. При незрелых родовых путях и ПОВ вопрос может быть сразу решен в сторону оперативного родоразрешения или после внутривенного введения утеротоников, с глюкозо-кальциево-витаминным фоном.

Осложнения после мёртвого плода

Внутриутробная гибель плода может произойти и на ранних и на поздних сроках беременности или во время родов. Осложнения мертворождения те же, что и после обычных физиологических родов. Наиболее частые осложнения – инфекционные

Поэтому особенно важно как можно быстрее извлечь мертвый плод из утробы матери

На ранних сроках чаще всего возникает выкидыш. Если этого не случилось, проводят выскабливание матки. Если плод погиб на поздних сроках, выкидыша не происходит. Для извлечения плода проводят искусственную стимуляцию родовой деятельности с последующим наложением акушерских щипцов или проведением плодоразрушающей операции. Для профилактики инфицирования проводят тщательный осмотр полости матки и ультразвуковой контроль. Женщина в течение полугода наблюдается у гинеколога, где также выясняется причина невынашивания.

Ещё одно возможное осложнение поздних выкидышей и мертворождения – мастит. Молоко в молочных железах вырабатывается ещё в течение нескольких недель после гибели плода, что приводит к лактостазу. Для профилактики рекомендуется принимать препараты, подавляющие лактацию и ежедневно сцеживать молоко из груди.

Для ликвидации психологических осложнений женщину при необходимости направляют к психологу. Кровотечения, разрывы, выворот и атония матки после мёртвого плода практически не наблюдаются.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий