Новейшие методы

ЭКО по ОМС

СодержаниеЭкстракорпоральное оплодотворение этапы процедурыПакет необходимых бумаг для получения квоты ЭКОКакие анализы нужно сдатьОбраз жизни после ЭКОЧто прописано в законеПодготовка к проведению ЭКОЧто входит в ЭКО по ОМС в 2019 годуНедетские расходы на детей Дмитрий Мазуров, заведующий отделением ВРТ ФГБУ «НИИ …

Экстракорпоральное оплодотворение этапы процедуры

Подготовительный этап ЭКО заключается в оценке физического состояния пары и их готовности к проведению искусственного оплодотворения. Чтобы исключить противопоказания к проведению процедуры, а также снизить риск возможных осложнений, будущим родителям необходимо пройти детальное обследование у специалистов. Помимо регламентированного списка исследований, включающего анализы крови и мочи, УЗИ репродуктивных органов и диагностику ЗППП, пациентке и ее партнеру в индивидуальном порядке будет назначен дополнительный перечень процедур и посещение соответствующих специалистов.

После завершения обследования лечащий врач определяет, согласно какому протоколу будет проходить ЭКО – короткому или длинному. В зависимости от этого устанавливается регламент первого этапа – стимуляции суперовуляции. Согласно короткому протоколу гормонотерапия занимает от 8 до 17 дней и начинается с непосредственного воздействия на яичники. Если же выбор пал на длинный протокол, инъекции гормонов занимают более длительный период, поскольку начинаются с подавления гипофизарной активности для более точного контроля последующей овуляции.

В течение этого этапа пациентке регулярно проводится фолликулометрия, чтобы определить степень готовности яйцеклетки к оплодотворению. Как только вызревает достаточное количество фолликулов, репродуктолог переходит ко второму этапу ЭКО – пункции. Эта процедура является малым хирургическим вмешательством и занимает в среднем 30 минут. После помещения под наркоз пациентке под контролем датчиков УЗИ вводится через яичник тонкая игла, которая проникает в фолликул. Через нее и производится аспирация яйцеклеток. Параллельно с этим ее партнер сдает сперму для последующей инсеминации.

Третий этап заключается в оплодотворении яйцеклеток и последующей культивации эмбрионов. В специально оборудованной лаборатории эмбриолог исследует предоставленный генетический материал и, в зависимости от результатов исследования, помещает половые клетки на питательную среду либо проводит внедрение сперматозоидов методом микроманипуляций – ИКСИ и его вариациями. После этого оплодотворенные яйцеклетки отправляются в термостат для дозревания.

Спустя 3-5 суток после пункции (в зависимости от зрелости эмбрионов и готовности матери) проходит четвертый этап ЭКО – подсадка. Перемещение эмбрионов в матку занимает в среднем 30 минут и переносится пациентками достаточно легко. Чтобы предотвратить отторжение, по завершении подсадки женщине назначаются инъекции гормональных препаратов для искусственного поддержания лютеиновой фазы цикла.

Пакет необходимых бумаг для получения квоты ЭКО

Пакет необходимых бумаг для получения ЭКО собрать нетрудно. В первую очередь надо предоставить справку, которая подтвердит, что вы здоровы и не имеете противопоказаний к ЭКО. Эту справку можно получить у терапевта только после:

  • осмотра у психиатра;
  • осмотра наркологом;
  • общих анализов мочи и крови;
  • результата электрокардиограммы;
  • результата флюрограммы.

А женский доктор (гинеколог) должен выдать справку о бесплодии.

Также надо сдать следующие анализы:

  • анализ крови, который должен показать вашу группу крови, а также выявить ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис (если они имеются);
  • анализ крови на свертываемость;
  • биопсию эндометрия;
  • цитологическое исследование;
  • снимок грудных желез;
  • анализ на наличие TORCH-   инфекций;
  • УЗИ органов малого таза (чтобы выявить любые отклонения и воспалительные процессы);
  • мазок на определение микрофлоры.

Врач, если посчитает нужным, может назначить дополнительные исследования или же повторные анализы.

Если ЭКО собирается делать семейная пара, тогда не обойтись без обследования мужа. Он должен также сдать ряд анализов и спермограмму. Также необходимо пройти следующих врачей: терапевта, нарколога, психиатра, уролога.

Какие анализы нужно сдать

Обоим партнерам нужно сдать кровь на определение:

  • вируса иммунодефицита человека (3 мес.);
  • антител к бледной трепонеме (3 мес.);
  • антител вирусного гепатит В и С — результат действителен (3 мес.);
  • антител к вирусу простого герпеса первого и второго типа, к цитомегаловирусу (полгода).

Микробиологическое исследование методом ПЦР (действуют 3 мес.) на:

  • на хламидии;
  • микоплазму;
  • уреаплазму;
  • вирус простого герпеса первого и второго типа — результат действителен полгода;
  • мазок на патогенную флору (обоим партнерам) — действителен 14 дней.

Женщине:

  1. Кровь общую из пальца — 1 мес.
  2. Биохимию крови из вены- 1 мес.
  3. проверить гемостаз (коагулограмму) — 1 мес.
  4. Уровень АМГ, ФСГ, ЛГ -1 год
  5. Моча (общий анализ) -1 мес.
  6. Определить наличие антител к вирусу краснухи. Если женщина уже перенесла это заболевание, анализ будет положительный- 6 мес.
  7. УЗИ малого таза -1 мес.
  8. УЗИ молочных желез- 6 мес.
  9. Маммография (если возраст старше 35 лет) 12 мес.
  10. Флюорография — 12 мес.
  11. Регистрация электрокардиограммы 1 мес.
  12. Оценка проходимости маточных труб- 1 год
  13. Терапевт должен выдать заключение, что вы здоровы и у вас нет противопоказаний к вынашиванию ребенка. 12 мес.
  14. Выписка из женской консультации для ЭКО делается у гинеколога.

По показаниям:

  1. Кариотипирование (бессрочно).
  2. УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников, паращитовидных желез.
  3. Спермограмма, MAR-тест. (При диагностированной у мужчины патоспермии, нужно предоставить минимум две спермограммы и заключение андролога). Анализ действителен полгода.

Обратите внимание, у всех анализов разные сроки действия. В первую очередь лучше сдавать те, чей срок действия год или полгода

Анализы, которые действительны 2 недели, сдаются в последнюю очередь.

Образ жизни после ЭКО

Основной целью будущей матери после ЭКО является сохранение подсаженных эмбрионов до наступления беременности и последующих родов. Помимо гормонотерапии, женщине необходимо пересмотреть образ жизни в пользу более пассивного:

  • Первые сутки после перемещения эмбрионов возможно соблюдать постельный режим.
  • Водные процедуры должны ограничиваться теплым душем – горячая вода, равно как и расслабленное лежание в ванной, противопоказаны вплоть до наступления беременности.
  • Разрешены размеренные и спокойные прогулки на свежем воздухе.
  • После проведения ЭКО стоит также пересмотреть свой гардероб: узкие джинсы, плотные брюки и юбки с тугим ремнем лучше заменить более свободной одеждой, которая не сковывает движений.
  • Сексуальные контакты после оплодотворения лучше исключить или хотя бы свести к минимуму.

Соблюдая эти правила, необходимо дождаться самого важного дня в жизни любой женщины после ЭКО – диагностики результатов. Она проводится на 14-е сутки после подсадки с помощью ХГЧ-теста

Более детальную картину можно получить на 20-е сутки с помощью УЗИ.

Что прописано в законе

Попасть в бесплатную программу де-юре могут практически все: на помощь могут рассчитывать женщины до 47 лет в любом статусе — как официально замужние, так и те, кто находится в гражданском браке, и даже вовсе без пары. Показание по большому счету одно — диагноз «бесплодие», установленный врачом-гинекологом.

Для такого диагноза есть конкретные критерии: если в результате регулярной половой жизни без контрацептивов беременность не наступает в течение года (для женщин моложе 35 лет) или полугода (при более старшем возрасте), женская консультация обязана отправить пару на дальнейшее обследование. В Свердловской области действует регламент, по которому тех, у кого не получается забеременеть, из женской консультации отправляют в межмуниципальный кабинет по бесплодному браку (МКББ).

В МКББ проводят дополнительные обследования, чтобы установить причины, мешающие забеременеть. Поскольку женский и мужской фактор при установке диагноза «бесплодие» имеет одинаковую роль, анализы сдают оба партнера. В число обязательных входит исследование проходимости маточных труб, оценки эндокринного и овуляторного статуса, состояния эндометрия, исследование эякулята мужа (партнера), обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.

При выявлении заболеваний, которые можно вылечить консервативными методами, врачи в МКББ назначают соответствующие лечение. Это могут быть и такие сложные процедуры, как лапароскопия, гистероскопия (малоинвазивное исследование полости матки). Если после выполнения всех назначений беременность так и не наступила, это уже показание для ЭКО.

Направление на процедуру должен дать лечащий врач. Он учитывает и наличие противопоказаний — их не так много, но они есть:

  • соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
  • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности и необходима коррекция;
  • доброкачественные опухоли матки и яичников, требующие оперативного вмешательства;
  • злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе (вопрос решается на основании заключения онколога);
  • острые воспалительные заболевания любой локализации;
  • болезни органов пищеварения, не поддающиеся коррекции (цирроз, целиакия и пр.);
  • тяжелые формы болезней эндокринной системы;
  • серьезные заболевания системы кровообращения и кроветворных органов (острые лейкозы, лимфомы, склероз артерий и пр.).

Если в анамнезе перечисленных заболеваний нет, женщина получает на руки направление и с ним, по закону, может обратиться за медицинской помощью в любую клинику, которая входит в реестр медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

В Свердловской области право проводить процедуры ЭКО по ОМС имеют шесть клиник:

  • ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ,
  • ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка»,
  • ЗАО «Центр семейной медицины»,
  • Медицинский центр «Гармония»,
  • «Центр ЭКО Партус de Nova»,
  • «Клинический институт репродуктивной медицины» (КИРМ).

Подготовка к проведению ЭКО

Подготовительный этап перед оплодотворением очень важен, поскольку физическое состояние будущих родителей является составляющей успеха лечения. Чаще всего врачи рекомендуют начинать корректировку образа жизни не позднее 2-3 месяцев до предполагаемой процедуры, однако чем раньше пара начнет соблюдать основные правила, тем выше вероятность беспроблемной беременности после ЭКО. Основными пунктами, которые необходимо пересмотреть, являются:

1. Рацион питания. Совсем не обязательно садиться на строгую диету или отказывать себе в гастрономических «радостях» — главное, чтобы меню было рациональным, сбалансированным и разнообразным. Следует отказаться от вредных продуктов, пересмотреть регулярность приемов пищи и привести в норму суточный рацион. Делать это необходимо с учетом индекса массы тела: если он повышен, количество потребляемых калорий нужно сократить за счет жиров и сложных углеводов, ну а если наблюдается дефицит веса, стоит сделать упор на белковую пищу.

2. Активный образ жизни. Посильные занятия физкультурой пойдут на пользу состоянию здоровья будущих родителей. Однако следует помнить, что во всем должна быть умеренность: если ранее спорт не являлся частью жизни, не стоит слишком усердствовать – вполне достаточно будет пеших прогулок и несложных физических упражнений.

3. Режим труда и отдыха. Конечно, залеживаться на диване и «беречь силы» — не самая лучшая идея, но полноценно отдыхать все же необходимо. Основой здоровья является крепкий и полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки

При этом важно отдыхать в адекватное время суток, то есть ночью. Потому, если будущие родители частенько засиживаются допоздна, придется пересмотреть эту привычку

Кроме того, лечащий врач может назначить женщине прием витаминно-минерального комплекса для беременных, чтобы подготовить организм к оплодотворению. Однако не стоит проявлять инициативу и пить витамины самостоятельно – все препараты должны быть согласованы с врачом.

Что входит в ЭКО по ОМС в 2019 году

С прошлого года, в перечень бесплатных услуг цикла ЭКО по программе ОМС добавлена криоконсервация, а также дальнейший перенос  размороженных эмбрионов в матку. Всего в бесплатную программу ЭКО в 2019 году входят следующие услуги:

  1. Стимуляция суперовуляции с применением короткого, либо длинного протоколов. При стимуляции применяются агонисты либо антагонисты.
  2. Пункция (получение) яйцеклетки.
  3. Оплодотворение яйцеклетки (в том числе методом ИКСИ). После оплодотворения производится культивирование эмбриона.
  4. Подсадка эмбриона. Перенос эмбрионов в полость матки является заключительным этапом всего цикла ЭКО.

Дополнительной услугой оказанной при ЭКО по ОМС является криоконсервация эмбрионов. Эта услуга также бесплатна для пациентки.

Недетские расходы на детей

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение — сегодня для многих единственный возможный способ родить ребенка. По данным медиков, в Свердловской области 18–20% супружеских пар репродуктивного возраста не могут забеременеть без помощи ВРТ. Если от безликих процентов перейти к цифрам, получится 100 000 семей.

Средняя стоимость процедуры ЭКО по прайсу клиник, занимающихся ВРТ, — 125–135 тыс. руб. Учитывая, что до наступления беременности некоторые пары делают не одну попытку, рожденные в итоге дети становятся действительно «золотыми». Позволить себе такие расходы могут далеко не все.

Несколько лет назад получить «ребенка из пробирки» стало возможным за счет государства: ЭКО включили в список процедур, выполняемых по полису обязательного медицинского страхования.

Дмитрий Мазуров, заведующий отделением ВРТ ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России:

В Свердловской области всего пять клиник выполняют процедуры ЭКО: старейший на этом рынке Центр семейной медицины (ЦСМ), частное предприятие, возглавляемое Игорем Портновым, федеральные НИИ ОММ и клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка», частные клиники «Гармония» и «Партус». Все они находятся в Екатеринбурге. «Бесплатным» ЭКО занимаются четыре из них: «Партус» пока в этот список не входит.

В 2007 г. в Екатеринбурге начала работать программа квотирования, которая позволяла сделать ЭКО за счет государства. Всего в тот год провели 107 таких продецур.

Как отчитался областной министр здравоохранения Игорь Трофимов на прошедшей на днях международной конференции «Неклассическое ЭКО: пути решений», в 2016 г. в медицинские организации, занимающиеся вспомогательными репродуктивными технологиями, направлено 2728 пар, в 1154 случаях наступила беременность.

Игорь Трофимов, министр здравоохранения Свердловской области:

В среднем, попав в список на получение квоты, пара ждет того самого звонка около года. В теме одного из городских форумов для мам, посвященной ЭКО, посетительницы делятся своими переживаниями. Одна из форумчанок написала буквально вчера:

Другая посетительница со статусом «хочу стать мамой» пишет:

При этом, по словам экспертов, в Свердловской области ситуация с «бесплатным» ЭКО — одна из лучших в России.

Дмитрий Мазуров:

Впрочем, в Самарской области, население которой примерно на 1 млн человек меньше, чем в Свердловской (3,205 тыс. человек против 4,330 тыс.), в рамках госпрограммы предусмотрено 1442 квоты. По мнению гендиректора ЦСМ, эти цифры должны быть существенно выше.

Игорь Портнов, гендиректор Центра семейной медицины:

При этом специалисты отмечают, что количество денег, выделяемых государством на протоколы ЭКО, понемногу уменьшается. «Цифра небольшая, но каждый год стоимость цикла становится чуть меньше», — рассказывает Дмитрий Мазуров. Скажем, в 2015 г. это было около 106,5 тыс. руб., в 2016-м — уже 105 тыс. В областном ТФОМС сообщили, что в 2017 г. фонд выделит на процедуры ЭКО 280 млн руб., то есть одна процедура будет стоить для клинки 100 тыс. руб.

Показания к ЭКО

В программу ЭКО могут попасть женщины с различными формами бесплодия. У женщины могут присутствовать различного рода отклонения, которые не дают наступить природному зачатию. Сюда можно отнести:

  • отсутствие фаллопиевых труб или овуляции;
  • бесплодие у мужчины или низкая способность сперматозоидов к оплодотворению;
  • выполняемая терапия не дала необходимого результата и в течение года беременность не наступила.

Если станет известно, что причина мужского бесплодия кроется в низком качестве спермы, то тогда будет выполняться искусственное внедрение сперматозоидов. Эта процедура не оплачивается полисом.

Претендовать на бесплатное проведение ЭКО могут пары, которые не состоят в браке, женщины, не имеющие мужей, супруги, не имеющие общих детей, а также ВИЧ инфицированные. Все они могут рассчитывать на квоту и готовиться к ЭКО в порядке очереди. Согласно закону, одиноким женщинам по полису покрывается только искусственное оплодотворение, но вот за донорский материал ей придется платить из своего кармана.

Как войти в программу

Встать в очередь на ЭКО особого труда не составляет. Тем более в нашей области. «У нас этот механизм очень хорошо отработан, во многом благодаря межмуниципальным кабинетам по бесплодному браку, созданных стараниями Елены Николаевой, главврача КДЦ ОЗМР», — поясняет Дмитрий Мазуров.

Диагноз «бесплодие» ставится супружеской паре в консультации по месту наблюдения в случае, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярных отношений. Врачи из консультации (либо гинекологи в частных клиниках), выявив проблему, направляют пару в межмуниципальный кабинет по бесплодному браку (МКББ). Всего их по области больше десятка — полный список можно посмотреть . Там пара совершенно бесплатно сдает анализы, необходимые для установления причины бесплодия. По результатам обследования врачи определяют причину и возможные методы — гормональная терапия, искусственная инсеменация и проч. Но в рамках ОМС оплачивается только ЭКО.

Показания для проведения ЭКО:

  • мужское бесплодие, связанное с качеством эякулята;
  • бесплодие, обусловленное состоянием или отсутствием маточных труб;
  • бесплодие, объясняющееся отсутствием овуляции;
  • бесплодие, вызванное эндометриозом, а также бесплодие неясного генеза.

Если этот метод — единственный возможный вариант для пары, в МКББ оформляют все необходимые документы и отправляют их на комиссию в областной Минздрав. Дальше комиссия ставит пару в очередь на ЭКО. Очередь эта открытая: проследить продвижение можно , если ввести свои данные. Данные обновляются примерно раз в два месяца. По информации на 17.01.2017, в реестре ожидания зарегистрировано 3882 заявления.

После звонка о получении квоты необходимо выбрать клинику, записаться на первичный прием, сдать анализы (список есть в МКББ) и затем идти к репродуктологу. Возможно, перед ЭКО потребуется еще какое-то лечение — квота от этого не терятся.

Квота на ЭКО в 2019 году как получить, до какого возраста действует

Итак, что такое квота на ЭКО в 2019 году, как получить эту квоту. Воспользоваться квотой на ЭКО вправе любое лицо, страдающее бесплодием, которому не помогли другие способы лечения. Согласно части 3 статьи 55 Закона № 323 от 21.11.2011 года, квота предоставляется парам как женатым, так и не состоящим в браке, а также женщинам, не имеющим супруга.

  • Процедура выполняется в рамках ОМС либо ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). В зависимости от программы и региона проживания различаются и способы того, как приобретается квота на ЭКО, до какого возраста возможно будет получить.
  • Процесс получения квоты делится на несколько этапов. Рассмотрим каждый из них.
  • Следует обратиться в медицинское учреждение, обладающее соответствующей лицензией, в том числе на предоставление услуг в сфере гинекологии и акушерства. Согласно пункту 7 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.08.2012 года № 107н, это может быть гинекологическая консультация по месту жительства.

Если несмотря на пройденный курс лечения беременность не наступила, то возникает основание для получения квоты на ЭКО, ожидание которой может продлиться от 10 дней и более.

Как получить квоту на ЭКО по ОМС? Гинеколог предоставляет медицинскую документацию во врачебную комиссию вашего района, которая принимает решение о направлении документов в центральную клинику области для определения целесообразности проведения процедуры. Данная схема используется, если квота на ЭКО в текущем году получается по системе ОМС.

В случае получения квоты на ЭКО по ВМП пациент, либо лечащий врач направляют документы на квоту на ЭКО в центральную клинику области самостоятельно.

Факт

2017 N 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), в том числе обеспечение лекарственными препаратами, осуществляется в рамках базовой программы медицинского страхования. Источник финансирования – средства обязательного медицинского страхования. На единицу объема медицинской помощи в категории акушерства и гинекологии Приложением к документу установлен норматив финансовых затрат в сумме 117 513 рублей.

Выписка из протокола вручается пациенту лично, либо направляется обычной или электронной почтой. В других субъектах страны может быть установлен иной срок принятия решения о получении квоты на ЭКО.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий