Новейшие методы

Причины и лечение невынашивания беременности

СодержаниеСимптомы невынашивания беременностиНевынашивание беременности на ранних срокахПричины невынашивания беременности и их устранениеПолный абортПодготовка женщин с привычным невынашиванием к беременности и тактика ведения беременностиИммунологическое взаимодествиеПрофилактика невынашивания беременностиСамые читаемые:ДиагностикаРиск невынашивания беременностиПричины невынашивания беременности Симптомы невынашивания беременности Симптомокомплекс явно не проявляет себя, что …

Симптомы невынашивания беременности

Симптомокомплекс явно не проявляет себя, что затрудняет диагностику заболевания, усложняется процесс нахождения первопричины, установления верного диагноза и поиск оптимальных путей разрешения проблемы, как таковой.

Симптомокомплекс включает следующие проявления:

— Основоведущим и самым существенным проявлением является непостоянное усиливающееся кровотечение или кровянистые капельные выделения вне менструации, без существенных причин.

— Спазматические боли, плохо купирующиеся медикаментозными препаратами.

— Боли, распространяющиеся книзу в лонную область, а также отдающие в поясничную зону, непостоянные, меняющегося временами характера, усиливающиеся и стихающие, независимо от активности, нагрузок и лечения.

— Возможен, скорее как спорадический случай, незначительный подъем температуры тела пациентки на данном фоне, являясь беспричинной, при отсутствии инфекционной симптоматики или иного генеза.

— Попеременная слабость, возможно возникновение тошноты до рвоты.

Как можно судить, из перечисленного ранее, симптоматические проявления не так обширны и маскируются под множество иных заболеваний, что даже сама пациентка, с возникшей патологией, не заподозрит прерывание беременности, а скорее повяжет с наступлением месячных или легким отравлением, невралгией.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Причины невынашивания беременности и их устранение

Невынашивание беременности — одна из ведущих проблем гинекологии, наряду с бесплодием. Чаще всего, выкидыши происходят на небольших сроках, в первом триместре. Рассмотрим основные причины данной патологии и можно ли снизить риск невынашивания беременности.

Самой распространенной причиной выкидыша являются хромосомные отклонения у эмбриона, тяжелые отклонения которые делают его жизнеспособными. По этой же причине беременность может просто перестать развиваться, а эмбрион погибнуть. В данном случае речь идет о замершей.

Однако привычное невынашивание беременности причины обычно имеет иные. К примеру, недостаток прогестерона. Пытаться выявить его лабораторным путем бесполезно, так как точных данных о необходимом для нормального развития беременности уровне прогестерона просто нет. Поэтому препараты прогестерона назначают всем женщинам, которым поставлен диагноз угроза невынашивания беременности в первом триместре. А диагноз этот ставится на основании жалоб будущей мамы. К ним относятся боль в нижней части живота, кровянистые или коричневые (мажущие) выделения из влагалища. Во втором случае лечение обычно проводится в отделении патологии беременности. Из препаратов прогестерона назначается Дюфастон или Утрожестан. Второй считается более предпочтительным. Причем желательно использовать вагинальные свечи. Такое локальное воздействие более эффективно, да и при токсикозе с рвотой, что не редкость в первом триместре беременности, лучше.

Еще невынашивание беременности на ранних сроках причины может иметь, связанные с гинекологическим здоровьем женщины. К примеру, резко снизит вероятность спокойного вынашивания ребенка миома матки, деформирующая полость матки или множественные миоматозные узлы в матке. Именно поэтому женщинам с данной патологией и диагнозом привычное невынашивание беременности рекомендуют задуматься об удалении отдельных узлов. Однако в данном случае нужно тщательно взвесить все за и против, поскольку после операции на матке останутся рубцы, которые могут разойтись во время беременности или родов. К тому же планировать ребенка после операции следует не ранее, чем через год.

Невынашивание беременности на ранних сроках возможно по причине различных инфекций. Есть такие инфекции, которые у взрослого человека не вызывают явных симптомов. Женщина считает себя здоровой и беременеет. Во время беременности иммунитет снижается, инфекционные возбудители активизируются и могут погубить эмбрион, которого пока еще не защищает плацента. О чем идет речь, о каких инфекциях? К примеру, о вирусе герпеса. Именно поэтому женщина должна до беременности пройти обследование на все распространенные инфекции, которые могут принести вред ребенку и при необходимости пролечиться.

Что же делать, если будущая мать заметила тревожные симптомы возможно приближающегося выкидыша? Если появились скудные выделения из половых путей — необходимо срочно посетить своего гинеколога. Причина может быть и не в угрозе выкидыша, а в проблемах с шейкой матки, к примеру. Если выделения обильные — срочно ехать в стационар, так как кровотечение опасно не только потерей беременности, но и летальным исходом для самой женщины при большой потере крови. Если же ощущаются только боли в нижней части живота, причем боли не носят регулярный характер и не мешают работать и заниматься домашними делами — вполне достаточно будет принять препарат Но-шпа и воспользоваться ректальной свечой Папаверина Гидрохлорид. Это препараты, снижающие тонус матки, убирающие спазм. При посещении врача нужно обязательно пожаловаться на боли, скорее всего, он назначит для поддержки беременности препарат прогестерона.

Полный аборт

Плодное яйцо полностью покидает полость матки. Она сокращается, при этом канал шейки закрывается. Женщины жалуются на тяну­щую боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения, однако жалобы могут и отсутствовать. При вагинальном исследовании матка плотная, размеры ее меньше срока гестации, наружный зев закрыт. При отсутствии жалоб, кровотечения или тканей в матке (по результатам УЗИ) инструментальную ревизию стенок полости матки не проводят.

Несостоявшийся аборт это прекращение развития эмбриона с задерж­кой эмбриональных тканей в матке. В данном случае исчезают субъективные признаки беременности. Иногда бывают кровянистые выделения и повышение температуры тела. Данные УЗИ: несоответствие размеров плодного яйца или эмбриона сроку гестации, отсутствие сердечных сокращений (в 7—8 нед.) и движений эмбриона (в 9—12 нед.). В случае подтверждения цианоза несостоявшегося аборта необходима срочная эвакуация эмбриональных/плодовых тканей из матки хирургически или медика­ментозным путем, так как нахождение неразвивающегося плодного яйца или эм­бриона в матке в течение месяца и больше увеличивает риск коагулопатических осложнений.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при невынашивании беременности состоит в наложении шва на шейку матки с момента установления диа­гноза. Профилактический шов показан группе высокого риска, в анамнезе которых два и более самопроизвольных аборта или преждевременные роды во 2 триместре беременности. Терапевтический шов пока­зан женщинам из группы риска с ультразвуковыми данными, подтверждающими диагноз истмико-цервикальной недостаточности.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

Установленный лабораторными методами диагностики антифосфолипидный синдром при невынашивании беременности требует ле­чения антикоагулянтами и антиагрегантами (аспирин, ге­парин).

Подготовка женщин с привычным невынашиванием к беременности и тактика ведения беременности

При гормонально обусловленной НЛФ (особенно при наличии тонкого эндометрия) для подготовки к беременности целесообразно назначение циклической гормональной терапии в течение 2-3 МЦ подряд: 2 мг 17 β-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона (Фемостона 2/10), а с 16-го дня МЦ – добавление 10 мг дидрогестерона (Дуфастона). Если на фоне терапии нормализуются процессы овуляции и формируется нормальная толщина эндометрия, можно разрешить беременность. У пациенток с НЛФ и нормальным количеством эстрогенов на фоне миомы, эндометриоза, пороков развития матки, внутриматочных спаек, эндометрита проводят терапию этих сопутствующих заболеваний и параллельно назначают 20 мг Дуфастона во 2-й фазе МЦ. При наступлении беременности продолжают прием Дуфастона по 10 мг 2 раза в сутки до 16 нед беременности.

В случае НЛФ при поражении рецепторного аппарата эндометрия, когда органы-мишени не воспринимают гормоны, обычно наблюдаются тонкий эндометрий и сниженный местный кровоток. В этой ситуации хороший эффект дает применение циклической гормональной терапии (Фемостона 2/10) на фоне методов, направленных на усиление кровотока и увеличение восприимчивости рецепторного аппарата. К таким методам относятся физио-, иглорефлексо- и магнитотерапия, метаболические комплексы, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты и ХГЧ. По данным ряда исследователей, ХГЧ повышает рецептивность эндометрия даже после однократной дозы – 750-1500 ЕД. При наступлении беременности продолжают метаболическую терапию и назначение Дуфастона по 10 мг 2 раза в сутки до 16 нед беременности.

Подготовка пациенток к беременности с НЛФ и гиперандрогенией включает снижение массы тела, назначение гестагенов (Дуфастона по 10 мг 2 раза в сутки с 14-го по 25-й день МЦ) 2-3 МЦ; при отсутствии беременности – стимуляция овуляции 2-3 МЦ; при отсутствии эффекта – лапароскопия и клиновидная резекция. При наступлении беременности применяют Дуфастон по 10 мг 2 раза в сутки до 16 нед беременности, дексаметазон в дозе от 0,0005 г/сут до 0,00125 г/сут до 20-24 нед при яичниковой гиперандрогении и до 35 нед при смешанной гиперандрогении. Во ІІ триместре беременности необходимо проводить контроль состояния шейки матки, так как возможно развитие функциональной истмико-цервикальной недостаточности. Профилактику плацентарной недостаточности начинают с I триместра беременности.

Пациенткам с НЛФ при хроническом эндометрите показан комплекс лечебно-профилактических мероприятий с применением индивидуально подобранных антибиотиков, антимикотиков, системной энзимотерапии, иммуномодулирующих средств и индукторов интерферона. Одновременно в комплекс подготовки мы включаем Дуфастон с 14-го по 25-й день МЦ по 10 мг 2 раза в сутки для снижения продукции провоспалительных цитокинов. При наступлении беременности продолжается прием Дуфастона до 16-20 нед беременности.

С 5-й недели беременности всем пациенткам с НЛФ и тромбофилией рекомендуется проводить профилактику плацентарной недостаточности, включая нормализацию системы гемостаза, например актовегином, и применять иммуноглобулины для блокирования иммунных комплексов и аутоантител любого генеза.

Если имеется отслойка хориона с формированием ретрохориальных гематом, не следует увеличивать гормональную поддержку, пока не стабилизируется гематома. После стабилизации кровотечения и организации гематомы показано назначение малых доз прегнина, дипирадомола (Курантила) для лечения тромбофилии.

После 16-й недели беременности доза Дуфастона постепенно уменьшается, на 1/4 таблетки (2,5 мг) в сутки. Если в это время появились признаки угрозы прерывания беременности, дозу Дуфастона не снижают, и иногда продолжают прием до 20 нед. При наличии в анамнезе аденомиоза и эндометриоза применение Дуфастона также продлевают до 20 нед. При наличии истмико-цервикальной недостаточности длительность приема Дуфастона назначается индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

Таким образом, индивидуальный подход с учетом патогенеза развития заболевания в каждом конкретном случае способствует более благоприятному течению беременности у женщин с привычным невынашиванием.

Иммунологическое взаимодествие

Однако современные исследования выявили — барьер этот мнимый: либо гуморальный иммунитет матери включается, и вырабатываются антитела на фактор плода, либо клеточный — клетки недовольны пришельцами, и иммунный ответ следует незамедлительно — отторжение (выкидыш). Но все не так однозначно — так же, как функциям всех органов свойственны возбуждение и торможение, так и в иммунной системе может включаться и активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость). Она-то и позволяет сохранить трансплантат — именно так рассматривают будущего ребенка иммунологи. Эта дилемма иммунной системы определяет причины невынашивания, что выражается или в сбоях иммунной регуляции организма, или в нарушениях иммунологического взаимодействия между организмами матери и плода.

Лишь к концу 80-х годов ученые вплотную подошли к решению проблем невынашивания, и возникло новое направление на стыке акушерства, гинекологии и перинатологии — иммунология репродукции. И хотя теория накопила немало ценной информации, буквально рвущейся к практике, ввести в лечебный обиход новые знания пока сложно — тормозят дело банальное отсутствие средств и организации обследования пациенток. По крайней мере, в нашей стране.

А между тем практическая помощь оказывается все успешнее. По всем группам иммунных нарушений. Например, аутоиммунные нарушения матери. Это ревматизм, заболевания почек и мышечной системы, аллергические реакции, наконец, тяжелое аутоиммунное заболевание системная красная волчанка. В этих случаях в организме возникают извращенные иммунные реакции, когда антитела (белки) направлены против собственных тканей. Провоцирует их активность плохая наследственность или тяжелые инфекции, и в таких случаях беременность под угрозой.

Однако специальный анализ крови может вовремя определить сбой, суть которого — нарушение кровообращения в мелких сосудах плаценты — оболочки зарождающейся жизни. Этот микротромбоз можно распознать и лечить на самых ранних сроках, и тогда беременность не прерывается и развивается по всем физиологическим законам до конца. Этот путь перспективен, что доказывает простое уравнение: чем выше уровень антител (по-научному они называются антифосфолипиды), тем вероятнее выкидыш — более 80 процентов. А при своевременном назначении специального лечения, направленного на снижение свертываемости крови, вероятность донашивания беременности составляет тоже 80 процентов!

Успех определяется воздействием не на причину, а на следствие — разжижая кровь аспирином, мы восстанавливаем нормальное кровообращение между матерью и плодом. Кстати, раньше, лет десять назад аспирин применялся в неоправданно больших дозах, что нередко приводило к нарушениям питания мозга и нервной системы верхней части ребенка. Сегодня такие аномалии исключены — аспирин берется в дозах, в 10 — 15 раз меньших, чем стандартная норма. Для усиления аспиринового эффекта применяют гепарин — это естественное вещество редко вызывает аллергические реакции, не проходит через плаценту, так что какие-либо воздействия на плод невозможны, а эффект полезного аспирина удваивается.

Еще одна причина невынашиваемости — антитела, направленные на клеточные ядра. Опасность тут возрастает потому, что они легко проникают через плаценту и составляют угрозу для клеток плода. И такие нарушения можно диагностировать на ранних сроках и успешно лечить.

Профилактика невынашивания беременности

Профилактика состоит в изначально серьезном отношении к женскому здоровью самой пациентки и компетентности врача, который ее ведет. Профилактика невынашивания беременности проводится для наиболее тщательного выявления причин и своевременного назначения реабилитационной терапии.

Существуют основоположные принципы профилактирования невынашивания беременности:

— Определение изначальной группы риска и их диспансерное ведение гинекологом.

— Изначально обследование при планировании беременности обоих партнеров и их превентивная подготовка. Определение совместимости по резус-группе, человеческому лейкоцитарному антигену и подобным методам диагностирования.

— Рациональное, предшествующее беременности, пролечивание и стабилизация любых отклонений в организме, хронических процессов, жесткий контроль появления новых заболеваний и своевременная иммунотерапия, применение антимикробных или противопаразитарных препаратов, устранение возможных осложнений. Прохождение при ежемесячном визите к акушер-гинекологу процедуры взятия мазков на патогенную флору, определение наличия в моче бактерий, анализ внутриутробного инфицирования путем исследования слизи шеечной и вагинальной, анализ крови на TNF и ИЛ -1 бета.

— При мануальной оценке диагностирование шеечно-перешеечной недостаточности, с применением интравагинального датчика при ультразвуковом исследовании до 24 недель беременности, а при двойне до 26 недель.

— Профилактика и адекватная терапия внегенитальных патологий и исключение воздействия сильных стрессовых факторов.

— Своевременное лечение тромбофилических заболеваний с ранних сроков беременности.

— Устранение и профилактирование плацентарной недостаточности.

— Санация хронических очагов инфекции.

— При известном патологическом гормональном фоне, подбор лечение и своевременная превентивная коррекция. Так и при известном инфекционном фоне иммуноглобулинотерапия.

— При выявлении и невозможности избежать пагубных последствий, осторожное предоставление женщине информации и поиск альтернативных индивидуально подобранных методик зачатия и рождения ребенка. — К мерам профилактики должна быть приобщена и сама будущая мать: исключить пагубные привычки, вести здоровый образ жизни, исключение бесконтрольных половых связей и адекватной контрацепции при таковых, отказ от искусственных абортов

— К мерам профилактики должна быть приобщена и сама будущая мать: исключить пагубные привычки, вести здоровый образ жизни, исключение бесконтрольных половых связей и адекватной контрацепции при таковых, отказ от искусственных абортов.

Самые читаемые:

Живот болит перед месячными: причины и возможные локализации болиПочему перед ме…

Боль во время месячных: как облегчить? Видео — Woman s DayПомогаем облегч…

Таблетки для прерывание беременности на ранних срокахМедикаментозное…

Какая внутриматочная спираль лучше подойдет именно Вам — сравниваем виды внутриматочных спиралейВнутриматочная …

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных — как уменьшить обильность менструальных выделе…Кровоостанавлив…

Выделения из влагалища белые, желтые, коричневые, гнойные, прозрачные, водянистые, слизистые, зелены…Выделения из вл…

Дицинон при месячных: действие препарата, показания к применениюПрепарат Дицино…

Слизистые выделения из влагалища — белые, прозрачные, обильные слизистые выделения из влагалищаСлизистые выдел…

Выделения с неприятным запахом у женщин: причиныПричины выделен…

Выделения у девочек (белые, зеленые): причины и лечениеФизиологические…

Месячные коричневого цветаМесячные коричн…

Сильные боли при овуляции: причины и симптомыПричины сильных…

Что делать при миоме матки больших размеров?Миома матки бол…

Месячные при приеме противозачаточных таблеток не заканчиваются или начались раньшеКак влияет на м…

Гормональные таблетки для женщин: какие противозачаточные питьПрименение горм…

Зуд в области заднего прохода: симптомы, причины, фотоЗуд в области з…

Тянет низ живота после месячных (причины, симптомы)Ноет низ живота…

Боли при мочеиспускании у женщин: причины боли, жжения, рези при мочеиспусканииБоли при мочеис…

Посев мочи на флору: расшифровка, как сдавать, нормыРасшифровка пос…

Цикл месячных: норма дней, какой должна быть менструацияХарактеристика …

Бесплодие у женщин: лечение народными средствамиЖенское бесплод…

Молочница после антибиотиковМолочница после…

Мазок на флору: зачем нужен и как понять результаты анализаГинекологически…

Выделения у девочекВыделения у дев…

Диагностика

Исходя из выделения двух основных групп причин невынашивания беременности — генетических и негенетических — необ­ходимо проводить клинико-лабораторные исследования, учитывая их целесооб­разность, в том числе с экономической точки зрения.

Объем обследования при невынашивании беременности обусловлен полиэтиологичностью данной патологии.

Традиционными методами диагностики нарушений анатомическою строения репродуктивных органов является УЗИ, по показаниям — гистеросальпингография и гистероскопия. Иногда для уточнения диагноза невынашивания беременности требуется МРТ.

Определение состояния шейки матки необходимо для диагностики истмико-цервикальной недостаточности. На ее наличие указывают: при вагинальном ис­следовании — дефекты эктоцервикса, раскрытие шейки до 2 см и больше во 2 триместре при отсутствии сокращений матки и отслойки плаценты, пролабирование плодного пузыря; при трансвагинальном УЗИ — шейка матки уко­рочена до 25 и больше мм в срок 16—24 нед., клиноподобная транс­формация канала шейки на 40 % всей длины или больше.

Диагностика персистирующей инфекции включает оценку самого антигена и реакции opганизма на эти антигены. Информативными методами диагностики являются полимеразная цепная реакция, определение антител класса IgG, IgM, иммуноферментный метод (определяет наличие хронического или острого процесса), метод культивирования, определение состояния клеточного и гумо­рального иммунитета.

Для уточнения функции надпочечников, нарушение которой может серьезно влиять на подготовку организма к беременности, проводится исследование суточ­ной мочи на 17-оксикетостероиды. Очень важную роль играет диагностика фун­кции щитовидной железы, снижение которой вызывает повышение вероятности самопроизвольного аборта и мертворождения. а у новорожденного — к усилению вероятности отставания в развитии.

Нарушения в плазменном и сосудисто-тромбоцитарном звеньях гемостаза определяют, исследуя систему гемостаза и оценивая время свертывания крови, количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, уровень антитромбина 3, протеи­на С, фибриногена, продуктов деградации фибрина и фибриногена. Выявление отклонений указанных параметров может свидетельствовать о тромботических причинах невынашивания.

Окончательным способом выявления негенетических причин невынашивания беременности есть иммунологическое исследование, а именно иммунограма и выявление разных аутоантител.

Для диагностики антифосфолипидного синдрома как причины невынашивания беременности проводится определе­ние волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител при ис­пользовании стандартных тестов. Положительный результат теста антифосфолипидных антител два раза с промежутком в месяц на уровне средних и высоких титров служит основанием для постановки диагно­за антифосфолипидного синдрома и проведения лечения.

Таким образом, целесообразно придерживаться следующего алгоритма обследования, который включает: кариотипирование всех продуктов зачатия, кариотипирование клеток крови супругов, при обнаружении аномалий кариотипа — консультация клинического генетика, УЗИ органов малого таза, исследование на наличие персистирующих инфек­ций, гормональные исследования, иммунограмму и иммунологические тесты, скрининговые тесты на антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагу­лянт и антикардиолипиды), исследование системы гемостаза.

Риск невынашивания беременности

Классифицировать риск данного патологического состояния можно в несколько подкатегорий, но основной формирующий фактор — это число предшествующих выкидышей. При первичном возникновении вероятность последующего возрастает на 16%, при втором случае подряд показатель увеличивается до 28%, при трех подряд достигает цифры 44% , при всех последующих свыше 55%. Подобным образом развивается, на почве данной патологии, вторичное бесплодие, частота поражения достигает 35%. Так, не своевременно начатое лечение влечет рост возникновение последующей угрозы невынашивания беременности до 52%.

Разделяют риск на такие подкатегории:

— Категория акушерская: многоплодные и несвоевременные ранние роды, в анамнезе аборт, возрастные показатели – весьма юные девушки до 15 и поздний — после 45.

— Патологические изменения организма будущей матери: болезни сердца и сосудов, астматические явления, заболевание почек, диабетические проявления.

— Низкий социальный фактор: злоупотребление алкогольсодержащих напитков, табакозависимость и наркозависимость, тяжкие физические условия труда, постоянное стрессовые нагрузки, неудовлетворительные условия проживания, пищевой фактор и плохой экологический фон.

— Фактор наличия осложнений : маловодие или многоводие, преждевременная отслойка или предлежание плаценты, тяжелые токсикозы, предлежание ребенка поперечное или ягодицами, наличие внутриутробних или внутриматочных инфекций.

Причины невынашивания беременности

В списке причин потери при вынашивании даже желанного ребёнка в качестве лидера идёт причина генетическая. И это учитывая тот факт, что такое происходит от 3 до 6% случаев, и около половины из них падает на первый триместр, а это говорит о запрограммированном «нежелании» организма женщины вынашивать такой плод в силу естественного отбора.

Неумолимая медицинская статистика говорит о том, что при обследовании около 7 % пар, которые хотели стать родителями, но у них ничего не вышло, обнаруживались хромосомные перестройки аномального характера. Они никаким образом не отражались на здоровье обоих родителей из пары, но после оплодотворения яйцеклетки у женщины процессы спаривания хромосом, а потом их разделения при мейозе шли «враздрай» в отличие от правильной природной программы у генетически здоровых пар. Как следствие – формирование несбалансированных перестроек хромосом у появившегося эмбриона, вследствие чего он делался нежизнеспособным, и организм матери отторгал его, прерывая начавшуюся беременность, или плод развивался и дальше, но неся в себе разной степени тяжести генетическую аномалию.

Из-за сложности причинно-следственных связей в физиологическом механизме протекания проблемного вынашивания плода, а также для удобства классификации с указанием причин лучше составить следующий их список:

  1. Самопроизвольный аборт (или выкидыш)
  2. Неразвивающаяся беременность, или «несостоявшийся выкидыш»
  3. Привычное невынашивание
  4. Преждевременные роды

В этом материале не рассматриваются отдельными пунктами криминальный и септический аборты, как не относящиеся к теме.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий