Новейшие методы

Гипотиреоз и беременность

Содержание статьи

скрыть содержимое

СодержаниеДиагностикаК чему может привести заболеваниеСтепени тяжести нарушений функции щитовидной железыПочему происходит сбой после беременностиОсновные симптомыПричины и признакиОбщие признаки и симптомыПиалонефрит и беременность.Гипотиреоз при беременностиГипотиреоз щитовидной железы и беременностьСубклинический гипотиреоз при беременностиГипотиреоз и беременность — последствияКак проходит диагностика и лечениеОсобенности лечения …

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • определение свертываемости крови в каждом триместре;
  • определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
  • ЭКГ.
  • УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день

20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

  • при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
  • если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
  • есть различия в данных ЭКГ.

К чему может привести заболевание

Тиреоидные гормоны, вырабатываемые женским организмом, очень важны при беременности, поскольку именно они способствуют нормальному развитию малыша

Несмотря на важность данной группы гормонов для ребенка (на первых этапах жизни у плода отсутствует щитовидка), для матери тиреоидные гормоны также важны, поскольку высока вероятность осложнений:

  • не исключается выкидыш;
  • заболевание гипотиреоз может возникнуть у ребенка;
  • малыш родится с интеллектуальной патологией;
  • при рождении у ребенка будет ненормальная масса тела;
  • у женщины в период вынашивания не исключается отслаивание плаценты;
  • гипертензия у будущей матери;
  • развитие тиреоидов;
  • замирание плода;
  • усиленное кровотечение по факту родов;
  • пороки нервной системы у малыша.

Степени тяжести нарушений функции щитовидной железы

В основном гипотиреоз протекает, как самостоятельный первичный недуг, что развивается на фоне воспалительного процесса щитовидной железы либо же при нарушении работоспособности иммунной системы.
Гипоталамо-гипофизарное состояние наблюдается уже при вторичном гипотиреозе. Объясняется это наличием инфекции либо новообразования непосредственно в щитовидной железе.
Субклинический гипотиреоз может снизить возможность зачатия. Объясняется это сбоем менструального цикла и овуляции. Поэтому нельзя исключать овуляторное бесплодие

Чтобы избежать проблем с зачатием и последующим развитием малыша, женщине важно всегда отслеживать гормональный фон и показатели гормонов, если же наблюдаются какие-либо отклонения в работе щитовидки, то применить специальную терапию для нормализации выработки гормонов. Последние жизненно важны не только для самой женщины, но и для полноценного развития ребенка

В противном случае, если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, то не исключается потеря малыша путем самопроизвольного аборта.

Почему происходит сбой после беременности

Иммунная система женщины в период беременности сильно угнетается. Связано это с естественными процессами, обеспечивающими развитие плода. После родов иммунные клетки активируются, но в результате сбоя они начинают атаковать ткани своего же организма.

Конечно, гипотиреоз проявляется не у всех женщин, а лишь только при наличии предрасположенности. Доказано, что риск развития патологии повышается для обладательниц антител к тиреоидной пероксидазе на 50 %. при последующих беременностях вероятность проявления патологии планомерно возрастает.

Основные симптомы

В медицинской классификации выделяют три стадии развития патологии:

  • тиреотоксикоз;
  • гипотиреоз;
  • период восстановления.

Разобраться с особенностями проявления симптомом патологии поможет приведенная таблица.

Стадии послеродового гипотиреоза
СтадияОсновные характеристики
Тиреотоксикоз (первая стадия)Первые признаки проявляются через 14 недель после родов. В крови женщины проявляется снижение концентрации ТТГ и повышение показателей свободного Т4. симптомы нарушения могут не проявляться. Крайне редко женщины жалуются на повышенную раздражимость и списывают ее на проявления послеродового кризиса. Лечение на этом этапе не назначается, в некоторых случаях иммунные нарушения восстанавливаются самостоятельно и патология не прогрессирует.

В случае, когда состояние сопровождается выраженным учащением сердцебиения, применяют бета-блокаторы. грудное вскармливание при этом не отменяют. Женщине показано обследование, позволяющее исключить вероятность проявления диффузного токсического зоба. Если диагноз подтверждаются, используются радиофармпрепараты.  Своими руками и подручными средствами исправить ситуацию не удастся – помощь специалиста – необходима.

Гипотиреоз (вторая стадия)Проявляется спустя 19 недель с момента родов. Клинические проявления чаще всего отсутствуют, наблюдаются изменения в показателях лабораторных испытаний: повышается концентрация ТТГ, свободный Т4 приходит в норму. При тяжелых случаях патологии ТТГ повышается существенно до 50 мЕд/л.

Для лечения патологии применяется гормонозаместительная терапия с использованием L-тироксина. Инструкция по применению составов предупреждает, что использовать их можно только под контролем доктора.   Состояние пациента в течение 9-12 месяцев должно стабилизироваться. После нормализации самочувствия препарат отменяют. Если концентрация ТТГ после отказа от гормонов стремительно растет прием гормонов, необходим постоянно.

Этап восстановленияСимптомы патологии проявляются через 6-8 месяцев с момента родов. Патология часто не требует медикаментозного вмешательства, но женщине следует сдать анализы на содержание ТТГ в крови. Методика обследования позволит исключить вероятность развития аутоиммунного тиреоидита.

Характерные симптомы развития патологии часто отсутствуют, потому определить наличие недуга без лабораторных тестов невозможно. Симптомы гипотиреоза видны на фото.

Некоторые девушки отмечают проявление следующих изменений:

  • гипергидроз;
  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • повышенная раздражимость;
  • тремор конечностей.

Опасность состоит в том, что многие молодые мамы связывают проявление таких симптомов с хронической усталостью и недосыпом.

Будущие мамы должны помнить о том, что контроль показателей гормонов в крови до беременности, в течение процесса гестации и после родов – необходим. Такие значения являются информативными и врач, зная их, может своевременно предпринять необходимые меры. Видео в этой статье расскажет о скрытых опасностях гипотиреоза.

Причины и признаки

Причины послеродового тиреоидита:

  • Предрасположенность к заболеванию или наличие его до беременности;
  • Наличие сахарного диабета 1 типа;
  • Острые респираторные заболевания, перенесенные женщиной до или в процессе беременности;
  • Экология, неправильное и однообразное питание, отсутствие поступления в организм витаминов и минеральных веществ в нужных объемах;
  • Стрессовые ситуации или частые нервные расстройства;
  • Многоразовый прием йодсодержащих и гормональных препаратов.

Признаки заболевания зависят от стадии его развития:

  • На начальных этапах молодая мама чувствует энергичность, но быструю смену настроения и раздражительность вследствие повышения уровня гормонов в крови, со стороны пищеварительной системы – снижение веса, но хороший аппетит, усиленное сердцебиение и пульс.
  • Возможно выпячивание глазного яблока или появление припухлости в области шеи, вследствие увеличения щитовидной железы в размерах.
  • Затем появляются признаки, свойственные гипотиреозу. Появляется апатия и сонливость, усталость, иногда даже при небольших нагрузках, уменьшение аппетита, но увеличение веса, отеки и потливость, непереносимость холода, нарушение менструального цикла.

Общие признаки и симптомы

Клиническими признаками проявления синдрома гипотиреоза являются:

  • ощущение общей слабости организма;
  • пониженная работоспособность;
  • болевой синдром в суставах и судороги в мышцах;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессивные проявления;
  • снижение памяти и внимания;
  • избыточная масса тела;
  • проблемы с сердцем и сосудами;
  • сухость кожи и выпадение волос;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • изменение тембра голоса.

Последствием заболевания является общее замедление всех обменных процессов. Из-за этого можно наблюдать постоянную зябкость и пониженную температуру тела. Недостаток тиреоидных гормонов ведёт к слабому стимулированию иммунной системы, что является причиной частых инфекционных заболеваний. Чувство слабости и усталости характерно даже в утренние часы. Такое состояние сопровождается головными болями, онемением в руках и отёками.

Отёк тканей поражает органы чувств, напрягает голосовые связки, наблюдается снижение зрения, в ушах стоит звон. Нарушение пищеварения отзывается запорами. На фоне сбоя работы щитовидной железы развиваются заболевания сердца, повышается холестерин в крови, развивается атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь.

Гипотиреоз и бесплодие являются пограничными понятиями. У женщин наблюдается менструальное расстройство, которое при гипотиреозе принимает следующие формы: менструации протекают очень обильно, длительно, а в некоторых случаях могут совсем прекратиться. Поэтому забеременеть при гипотиреозе становится невозможно.

https://youtube.com/watch?v=j1Biakks38o

Пиалонефрит и беременность.

Пиелонефрит

инфекционно-воспалительный
процесс с преимуществен­ным поражением
интерстициальной ткани, канальцевого
аппарата и стенок чашечно-лоханочной
системы.

Пиелонефритом
чаще болеют девочки и женщины.

Этиология:кишечная
палочка; микроорганизмы рода Proteus;
энтеробактерии: Klebsiella,
Enterobacter,
Citrobacter;
грамотрицательные микроорганизмы:
стрептококки групп D
и В, стафилококки и микрококки; грибы
рода Candida;
анаэробные бактерии.

Во
время беременности возникают благоприятные
условия для активации и обострения
латентно протекающей инфекции в почках,
для развития гестационного пиелонефрита.
Наличие в организме инфекционного очага
(цистит, кольпит, тонзиллит, кариес,
энтероколит и др.) также способствует
возникно­вению пиелонефрита.
Инфицирование почки чаще происходит
гематогенным путем, но возможно
проникновение инфекции через уретру
из влагалища, парауретральных ходов,
кожи промежности, области ануса.

Классификация
гестациониого пиелонефрита:

1.
Острый пиелонефрит: а) интерстициальная
форма; б) серозная форма; в) гнойная
форма;

2.
Хронический пиелонефрит: а) активное
воспаление; б) латентное воспаление; в)
ремиссия.Клиника
острого пиелонефрита:

1.
Боли в пояснице, чаще двухсторонние,
интенсивные, не коликообразные,
усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие
по ходу мочеточников, в паховую область,
бедро, половые губы.

2.
Гектическая температура, до 39-40С,
проливной пот при высокой тем­пературе.

3.
Тошнота, рвота.

4.
Дизурические расстройства.

5.
Рези при мочеиспускании.

6.
Может быть метеоризм, вздутие живота.

7.
Гнойный пиелонефрит сопровождается
выраженной интоксикацией, что проявляется
тахикардией, головной болью, слабостью,
адинамией, иктеричностыо склер, тошнотой,
рвотой.

8.
Признаки почечно-печеночной недостаточности
с азотемией, выраженной желтухой,
повышением уровня билирубина, изменением
трансаминаз, сулемовой и тимоловой
проб.

9.
При распространении процесса на
паранефральную клетчатку появляется
симптом напряжения мышц передней брюшной
стенки, болезненность в подреберье и
напряжение мышц поясничной области.

Хронический
пиелонефрит
нередко
начинается в детстве. Беременность
создает условия, благоприятствующие
обострению процесса. Обострение чаще
всего возникает во II
триместре, реже в III
триместре и после родов.

Гипотиреоз при беременности

​ то время как в​ ​Если при беременности недуг выявлен​ глаз, брадикардия (замедленное сердцебиение),​ случае их недостатка в​ то будет высока вероятность​ беременности, так как они​При своевременном выявлении заболевания непосредственно​ проще, нежели субклиническая (практически​Чтобы минимизировать риски, как для​В основном гипотиреоз протекает, как​ Только при таком условии​ беременности от общих подходов.​При наличии органных нарушений, обусловленных​ выявить аутоагрессию. Диагностически значимым​

​ в 35-50% случаев завершается​ у женщины с гипотиреозом,​. Потребность беременной в йоде​ целом по популяции этот​ своевременно (в начале первого​ бесплодие и нарушения менструального​ развитии ребенка возможно появление​ самопроизвольного аборта.​ способствуют нормальному развитию будущего​

Гипотиреоз щитовидной железы и беременность

​ в период беременности, необходимо​ бессимптомная). Такая скрытая патология​ ребенка, так и для​ самостоятельный первичный недуг, что​ ребенок будет развиваться нормально.​Субклинический гипотиреоз, как становится понятно​ гипотироксинемией, применяют симптоматическое лечение​

  • ​ является показатель от 34​ самопроизвольным абортом или преждевременными​
  • ​ манифестировавшим после родов, страдает​ существенно увеличивается, что обусловлено​ показатель составляет 0,5-2,0%. Более​ триместра), то беременной будет​ цикла, сухая кожа, зябкость,​
  • ​ патологий.​Рассмотрим, как протекает гипотиреоз при​ ребенка. На первых этапах​

Субклинический гипотиреоз при беременности

​ срочное лечение. Когда выявлена​ может проявляться лишь в​ матери, назначается гормональная терапия,​ развивается на фоне воспалительного​В противном же случае велик​ из названия, не имеет​ кардиопротекторами, стимуляторами тканевого метаболизма,​ МЕ/мл.​ родами. У каждой третьей​ положительная овариально-гипофизарная обратная связь,​ использованием этого микроэлемента для​

​ чем у 40% таких​ показана срочная терапия. Если​ судороги, запоры, боль и​С целью минимизации рисков на​ беременности.​ у него еще нет​ компенсированная форма недуга при​ поведенческой реакции женщины:​ что предусматривает прием L-тироксина.​ процесса щитовидной железы либо​ риск развития врожденных пороков​ четкой симптоматики и клинической​ противоаритмическими средствами, ноотропами, витаминно-минеральными​Для определения объема тиреоидной ткани,​

​ беременной отмечается ранний токсикоз.​ нарушается менструальный цикл, возникают​ обеспечения нормальной работы фетоплацентарного​ пациенток определяются антитела к​ при планировании зачатия выявлена​ трудность при глотании. Все​

Гипотиреоз и беременность — последствия

​ фоне беременности при гипотиреозе​Если гипотиреоз никак не лечился,​ щитовидной железы, поэтому гормоны​ планировании, то противопоказаний к​раздражительность, что проявляется очень часто;​ В таком случае дозировка​ же при нарушении работоспособности​ развития, различных психоневрологических нарушений,​ картины. Но нарушения работы​ комплексами, иммуностимуляторами. Пациенткам с​ обнаружения возможных структурных изменений​ До 3,3% плодов имеют​ ановуляция, гипоменорея, аменорея.​ комплекса и обменно-пластических процессов​

​ ферментам щитовидной железы, у​ компенсированная форма этой болезни,​ это развивается на фоне​ щитовидной назначается терапия путем​ то наступление беременности при​ обеспечиваются материнским организмом. Но​ беременности нет.​

​речь заторможенная;​ препарата определяется только врачом,​ иммунной системы.​ а также низкого уровня​ щитовидной железы четко прослеживаются​ компенсированным гипотиреозом рекомендованы естественные​ проводится УЗИ щитовидной железы.​ аномалии развития, в том​При систематизации клинических форм расстройства​ в организме плода. Ситуация​ 15% сонографически подтверждается гипотрофия​ то не будет противопоказаний​ усталости и депрессии.​

​ приема гормона L-тироксина. Дозировку​ этом очень маловероятно. Однако​ и для самой женщины​Для лечения используется заместительная терапия​неактивность движений;​

Как проходит диагностика и лечение

Лабораторная диагностика первичного гипотиреоза

В первую очередь женщине необходимо отправиться на проведение лабораторных анализов, которые помогут подтвердить нарушение выработки Т3. Поэтому при подтверждении гормонального нарушения отмечается начало патологического процесса. Следовательно, в зависимости от уровня тиреотропного гормона будет наблюдаться или ухудшение функциональности щитовидки, или тиреотоксикоз.

При своевременном выявлении заболевания непосредственно в период беременности, необходимо срочное лечение. Когда выявлена компенсированная форма недуга при планировании, то противопоказаний к беременности нет.

Для лечения используется заместительная терапия с приемом L-тироксина. Но, в период такого лечения не исключаются побочные действия. У женщины могут возникнуть сердечно-сосудистые недуги, к примеру, тахикардия или сердечная аритмия. Помимо того, возникают частые головные боли, происходит заметный набор веса. Однако, данные последствия терапии нельзя сравнить с теми, что угрожают будущему малышу.

Не стоит пренебрегать планированием ребенка, ведь в этот период можно проверить здоровье не только матери, но и отца и, это поможет родить полноценного здорового малыша. Ведь даже гипотиреоз может стать наследственным явлением, которое значительно в будущем ухудшит качество жизни ребенка. Своевременное лечение щитовидной железы поможет сохранить здоровую беременность.

Особенности лечения в момент ожидания малыша

Гипотиреоз для беременных грозит нарушениями центральной нервной системы малыша. С первых недель он будет ощущать нехватку тиреоидных гормонов, что повлечет необратимые последствия. Ранее женщины с подобным заболеванием испытывали серьезные проблемы в вопросе вынашивания ребенка и родов. Однако современные методы позволяют минимизировать осложнения. Все упирается в своевременную диагностику и лечение.

Различают манифестный и субклинический гипотиреоз. Под манифестным понимается повышение уровня тиреотропных гормонов на фоне понижения свободного Т4, под субклиническим – повышение ТТГ при сохранении нормального уровня Т4. Как говорят ученые, даже едва заметное изменение гормонального уровня при субклиническом течении повышает в разы риски осложнений, угроза возникает, прежде всего, для плода и здоровья женщины. Подход в лечении между манифестным и субклиническим гипотиреозом у беременных не отличается.

Обязательным является сдача анализа на гормоны: ТТГ, Т3 и Т4. О возможном гипотиреозе говорит завышенный уровень тиреотропных гормонов. Нормы для ТТГ варьируются от 0,5 до 5,5 мМЕ/л.; Т3 от 1 до 2,9 нмоль/л., Т4 от 50 до 160 нмоль/л.

Гипотиреоз при беременности требует лечения, представляющего собой заместительную терапию посредством гормонов. В это время, как никогда растет потребность в L-тироксине, возникает необходимость повышения дозы. Позаботиться об этом нужно заранее, до наступления беременности. Вне этого периода дозировка колеблется от 50 до 100 мкг. в сутки.

Уровень тиреотропного гормона должен составлять от 0,4 до 2 мМЕ/л. После наступления беременности дозу увеличивают на 50 мкг. Каждые 9-10 недель проводится контроль уровня тиреоидных гормонов посредством сдачи анализа крови

Особе внимание уделяют показателям Т4 и ТТГ. Основная задача – поддержание на должном уровне этих гормонов (Т4 на высшей границе нормы, а ТТГ на низшей)

Повышение суточной дозы на 50 мкг – безопасная мера. Это не грозит передозировкой, но способно надежно избежать гипотироксинемии у малыша. Обычно при гипотиреозе у беременных суточный прием не превышает 150, в крайнем случае, 200 мкг.

По оценкам врачей, во второй половине беременности после предварительно проведенного исследования, может понадобится увеличение дозировки в незначительном количестве от 25 до 50 мкг. Принимать препарат рекомендуют в утренние часы, за полчаса до завтрака. Если проявляется рвота, то советуют попробовать перенести употребление на обеденное или вечернее время.

Важно понимать, что при гипотиреозе гормональная терапия носит пожизненный характер, так как естественное продуцирование гормонов в требуемом количестве больше невозможно. Если впервые диагноз был поставлен в период беременности, то терапию незамедлительно начинают с повышенной дозировки, без постепенного увеличения концентрации препарата

В момент ожидания малыша терапия тиреоидными гормонами обязательна. Гипотиреоз для беременных – не приговор. Беременность при гипотиреозе может пройти без осложнений, главное, соблюдать все предписания своего лечащего врача.

Беременность после удаления

Варианты лечения определяются врачом, который следит за состоянием здоровья женщины. Если позволяет диагноз, проводится оперативное лечение. Однако в ситуациях, когда существует риск смертельной опасности для жизни и здоровья женщины, принимается решение об удалении щитовидной железы.

Удаленный орган не влияет на возможность оплодотворения и родов, поскольку женщина пожизненно принимает необходимые гормоны, которые ранее синтезировала щитовидка.

Противопоказания

Противопоказания к зачатию после операции по удалению железы – первый год после вмешательства. Беременность на данном этапе прерывается.

Риски

Беременность на фоне резекции щитовидки – риск для женщины и, прежде всего, для ребенка. Препараты, которые женщина принимает первые полгода, являются очень токсичными. Поэтому если оплодотворение и состоится, то плод рискует получить несовместимые с жизнью патологии развития:

  • дефекты строения внутренних органов;
  • нарушения работы ЦНС;
  • умственная отсталость;
  • неполноценное формирование эндокринных органов.

Если же беременность состоялась по плану, после лечения и реабилитации, то риски равны, как и у любой другой беременной женщины.

Симптомы

Клиническое течение гипотиреоза напрямую зависит от длительности и выраженности дефицита тиреоидных гормонов. Нередко патология протекает скрытно. Так, субклинический гипотиреоз не вызывает жалоб во время беременности и после родов.

Гормональные нарушения средней и тяжелой степени проявляются в виде «масок» различных заболеваний. Например, о последствиях некомпенсированного гипотиреоза можно говорить при возникновении аритмии, на самом деле не связанной с первичным поражением сердца.

Синдромы гипотиреоза:

  • Гипотермически-обменный. Включает в себя ожирение и снижение температуры тела. Первый симптом, который сопровождает гестационный гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов при беременности), нередко воспринимается как физиологическое увеличение массы организма при вынашивании. Нарушение жирового обмена приводит к повышению уровня холестерина.
  • Синдром поражения нервной системы. Гипотиреоз при беременности часто сопровождают симптомы, которые можно перепутать с признаками гестационной энцефалопатии – состоянием, вызванным обратимой гормональной перестройкой женского организма. Будущую маму могут беспокоить снижение памяти, сонливость, некоторая заторможенность, иногда чередующаяся с паническими атаками.
  • Анемический синдром. Возникают признаки железодефицита и недостатка витамина B. Иногда диагноз «гипотиреоз» упускается, потому что симптомы у женщин напоминают анемию при нормальной беременности.
  • Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. На ранних этапах проявляется в форме брадикардии (снижение ЧСС ниже 60 ударов в минуту). Типичный гипотиреоз сопровождается артериальной гипотонией. При тяжелых гормональных нарушениях появляются признаки сердечной недостаточности.
  • Синдром поражения пищеварительной системы. У пациентки снижается аппетит, появляются признаки увеличения печени. Запор, причиной которого стал гипотиреоз, при беременности списывается на сдавливание растущей маткой кишечника.
  • Синдром эктодермальных нарушений с гипотиреоидной дермопатией. Наблюдается отек лица, конечностей, области вокруг глаз. Волосы становятся ломкими, выпадают (вплоть до формирования участков облысения).
  • Обструктивно-гипоксемический синдром. Проявляется в виде апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне.

Как щитовидка влияет на зачатие планирование беременности

Возникает такой дефицит из-за плохой экологии и неправильного питания, без достаточного количества йода.

При аутоиммунном тиреоидите

При планировании зачатия женщина отмечает регулярный менструальный цикл, состоявшуюся овуляцию, но зачатие почему-то не происходит.

При планировании беременности с аутоиммунным тиреоидитом необходимо принимать специальные препараты, нормализующие работу органа. В противном случае, даже при оплодотворении существует риск выкидыша, замирания беременности.

Тиреотоксикоз

При тиреотоксикозе беременность случается крайне редко

Важно знать, что спустя 2 года после лечения выжидают минимум  6-8 месяцев для убеждения в сохранении эутиреоидного состояния. Еще полтора года потребуется для утверждения стойкой ремиссии

Поэтому планировать беременность можно после 3-4 лет после лечения. Исключение – лечение «J131», после которого планирование можно начинать уже через год.

Патогенез

Существует взаимосвязь между развитием послеродового тиреоидита, наличием маркеров аутоиммунных тиреопатий (АТТПО, АТТГ) и нескольких гаплотипов HLA, характерных для диффузного зоба, тиреоидита аутоиммунного типа. На уровне морфологии обнаруживаются явления лимфоцитарной инфильтрации и диффузных деструктивных изменений ЩЖ, аналогичные таковым при безболевом и аутоиммунном тиреоидите. В патогенезе ПТ выделяется феномен иммунной реактивации или «феномен рикошета». Повышение количества антиТПО в послеродовом периоде – результат общего усиления синтеза иммуноглобулинов после продолжительной естественной иммуносупрессии. Тиреотоксикоз обусловлен воздействием системы комплемента на тироциты. В результате иммунной атаки клетки железы частично разрушаются, в кровеносное русло высвобождаются запасы йодированных гормонов, возникает тиреотоксикоз. При продолжительном аутоиммунном процессе тироциты разрушаются полностью, формируется гипотиреоз.

Гипотиреоз при беременности влияние на плод

Данный синдром выявляют у двух процентов беременных женщин. И если в обычном состоянии субклинический гипотиреоз не требует медикаментозной терапии, то беременным женщинам, как правило, лекарства все-таки прописывают. Назначается заместительная терапия, чтобы покрыть возросшие потребности организма в недостающих гормонах. Беременная с таким диагнозом должна регулярно консультироваться у своего эндокринолога, как можно раньше встать на учет по беременности в женской консультации. Медики помогут проконтролировать уровень гормонов и восстановить его до нужного уровня.

Это особенно важно в первые месяцы вынашивания, когда у плода формируются все системы и органы, а его собственная щитовидная железа еще не работает. Недостаток гормонов из щитовидки матери может негативно отобразиться на будущем ребенке, спровоцировав тяжелые патологии развития, в особенности его головного мозга, нервной системы, обмена веществ

Среди возможных нежелательных последствий для ребенка:

  • недостаточная масса тела,
  • отставание в физическом и ментальном развитии,
  • глухота,
  • немота, поражение сердечно-сосудистой системы.

Недополучение гормонов в утробе матери может давать о себе знать ребенку в течении всей его последующей жизни.

Кроме того, у детей, рожденных от женщин с таким заболеванием, может быть врожденная форма этого недуга. По утверждению медиков, своевременно выявленный врожденный гипотиреоз можно скорректировать при помощи медпрепаратов и избежать, таким образом, отставаний в развитии ребенка. Иногда требуется постоянное последующее наблюдение специалистов за таким малышом.

Для женщины в положении гипотиреоз без соответствующей терапии также может быть опасен. Возможны выкидыши, отслойка плаценты, пороки развития плода и его гибель, кровотечения после родов. Рекомендуется также откорректировать рацион, обогатив его продуктами, которые содержат йод: морской рыбой, цитрусовыми, свеклой, картофелем, сушенным инжиром.  

1 Причины развития

Гормональный фон у беременной женщины сильно меняется. Эндокринная система начинает работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить энергетические потребности матери и плода. Возрастает продукция гормонов щитовидной железы, к которым относятся тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3 ). Они играют важную роль в построении органов и систем малыша.

Развитие собственной железы у ребенка происходит на 10–12 неделях, а необходимое количество гормонов она начинает производить лишь к 18 неделе. До этого момента органы плода формируются под действием материнского тироксина.

Строение тироксина и трийодтиронина. Зеленым цветом выделены атомы йода

Если резервные возможности щитовидной железы у женщины ограничены, тиреоидных гормонов вырабатывается недостаточно. Развивается гипотиреоз, который обусловлен низким содержанием тироксина и трийодтиронина в крови. Причинами подобных изменений служат тиреоидит, нетоксический зоб, частичное или полное удаление органа.

Развитию патологии способствует нехватка йода. Микроэлемент участвует в процессе синтеза тиреоидных гормонов и является составной частью их молекул. У беременных потребность в йоде возрастает вдвое.

Опасность гипотиреоза во время беременности

Чем опасен гипотиреоз при беременности? Естественно, этот вопрос волнует каждую женщину, у которой обнаружились нарушения в работе щитовидной железы. Самым негативным последствием данного заболевания является нарушение в работе нервной системы у будущего малыша. Поскольку на ранних сроках щитовидная железа растущего малыша ещё не функционирует, развитие нервной системы происходит под влиянием гормонов матери.

В случае врожденного гипотиреоза у плода, с момента начала работы его щитовидной железы недостаток собственных гормонов будет замещаться через плаценту материнскими гормонами. Если такая врожденная патология выявляется сразу же после рождения и ребенок получает соответствующую замещающую терапию, то умственное отставание развиваться не будет. Но если оставить без внимания и надлежащего лечения гипотиреоз у беременной, вред для плода может быть значительным, поскольку в первые недели беременности развитие ЦНС у плода будет происходить на фоне существенной нехватки гормонов. Такая ситуация будет носить необратимые последствия.

Диагностика и лечение гипотиреоза при беременности

Для постановки диагноза гипотиреоз берут анализ крови на уровень ТТГ в сыворотке. Его повышенный уровень характеризует снижение функции щитовидной железы, и наоборот. Также анализируют содержание тиреоидных гормонов. Нормы данных анализов находятся в следующих пределах:

  • Т3 – 1 – 2,9 нмоль/л;
  • Т4 – 50 – 160 нмоль/л;
  • ТТГ – 0,5 – 5,5 мМЕ/л.

Что касается лечения гипотиреоза, то на сегодняшний день существует единственный вариант – это компенсаторная гормонозамещающая терапия. При правильном лечении гипотиреоза планирование беременности не является противопоказанием. Назначают L-тироксин, причем дозировку должен определить грамотный врач, поскольку она будет различной до беременности и во время неё. Так, при отсутствии беременности, как правило, назначают L-тироксин в дозировке от 50 до 100 мкг/сут. С наступлением беременности потребность в данном гормоне может увеличиваться, и будущей маме могут назначить дополнительно ещё 50 мкг/сут. Каждые 8-10 недель следует сдавать анализ и проверять уровень ТТГ и Т4, и исходя из результатов корректировать дозировку гормонов.

Поскольку гипотиреоз является заболеванием, при котором функция щитовидной железы не подлежит восстановлению, гормональная замещающая терапия является пожизненной. Однако при профессиональном подходе и внимательном отношении к результатам анализов можно благополучно выносить беременность и далее продолжать нормальный образ жизни на фоне приема поддерживающих доз препарата.

Гипотиреоз и планирование беременности могут быть совместимы, если вовремя обнаружить заболевание и начать прием необходимых гормональных препаратов. Помимо этого, многих женщин беспокоит вопрос, как забеременеть при гипотиреозе. На сегодняшний день такой диагноз не является однозначным запретом к деторождению, хотя существенно понижает репродуктивную функцию женщины. Залогом благополучного зачатия и нормального протекания беременности является вовремя обнаруженный недуг и назначение гормональных препаратов.

Лечебная тактика в зависимости от уровня ТТГ

Главным критерием при принятии решения о лечебной тактике является показатель ТТГ (тиреотропный гормон). В зависимости от его результата беременную женщину можно отнести к одной из следующих групп.

  • ТТГ менее 0,1 мЕд/л. Данное состояние врачи-эндокринологи часто трактуют, как временный или транзиторный гестационный гипертиреоз. Равно, как и гестационный сахарный диабет, это состояние в подавляющем большинстве случаев полностью проходит вместе с самой беременностью и практически никому лекарств не назначают. Конечно, у небольшого процента женщин такой показатель ТТГ может означать дебют болезни Грейвса, но она обычно все-таки начинается до наступления беременности.
  • Показатель ТТГ в интервале от 0,1 до 2,5 мЕд/л считается нормой. Такая женщина может быть спокойна.
  • Небольшое повышение ТТГ (от 2,5 до 4 мЕд/л) может свидетельствовать о наличие аутоиммунного тиреоидита. В таком случае беременной нужно сдать анализ АТ-ТПО, если этот показатель выше нормы, то доктор принимает решение о назначении гормональной терапии. При нормальных значениях выбирается выжидательная тактика.
  • Показатель ТТГ выше 4 мЕд/л считается значительным превышением нормы. В большинстве случаев женщине назначают лечение левотироксином натрия (препараты Эутирокс, Баготирокс и др.).

Выделяют два основных варианта течения гипотиреоза: субклинический (повышается ТТГ, но Т4 остается в норме) и манифестный (оба этих показателя повышены). Второй вариант требует обязательного лечения в любом случае, однако первый вне беременности часто просто наблюдают и выбирают выжидательную тактику.

Однако беременность является исключением и даже субклиническая форма требует обязательной медикаментозной коррекции.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий