Новейшие методы

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

СодержаниеСтепени ГСЯКак диагностируется СГЯАнализы крови и мочиВозможные осложненияЛечениеСимптомы СГЯ в зависимости от стадии развитияПризнаки и симптомы гиперстимуляцииСимптомыЛегкая степень тяжестиСредняя степеньТяжелая степеньКритическая степеньПоследствия синдромаФакторы риска развития СГЯКЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВСимптомы Степени ГСЯ Гиперактивность яичников не проходит для пациентки бесследно, ведь было …

Степени ГСЯ

Гиперактивность яичников не проходит для пациентки бесследно, ведь было насильственное вторжение в систему. Она должна понять, что воздействие гормональными препаратами при ЭКО дает толчок не только выработке яйцеклеток. Наблюдается и побочный эффект – производство эстрадиола. Данный гормон негативно влияет на здоровье пациентки, провоцируя развитие гиперстимуляции.

Под воздействием препаратов разовьется большое количество яйцеклеток, но влияние гормонотерапии отразиться и на других аспектам, ухудшив самочувствие женщины.

Исследования показывают, что гипера при эко сопровождается сгущением крови, истончением сосудов и плохим выведением жидкости из организма. Такое состояние считается патологическим, но у каждой женщины он проявляется по-разному. При этом имеет значение степень тяжести и этап, на котором проявился синдром.

Как диагностируется СГЯ

Если женщине в целях стимуляции овуляции назначали гормональные препараты и у неё появились первые признаки плохого самочувствия, не нужно ждать и надеяться, что всё пройдёт самостоятельно. СГЯ развивается очень быстро, провоцируя серьёзные осложнения.

В первую очередь врач анализирует жалобы: наличие болезненных ощущений, плохое самочувствие, имеющаяся отёчность и тошнота. Специалиста стоит проинформировать:

  • об истории предыдущих заболеваний;
  • о наличии вредных привычек;
  • возможные у пациентки наследственные факторы;
  • наличие подобных случаев в прошлом (были ли уже попытки стимуляции овуляции, которые закончились неудачно).

Данное заболевание не прощает ошибок в диагностике. Запущенность случая и неправильное лечение грозит для женщины серьёзными осложнениями в здоровье. Поэтому для точной диагностики СГЯ используют несколько методов одновременно.

Исследуется общее состояние пациентки для установки тяжести случая. Осматриваются кожные покровы, которые при СГЯ бледнеют. Это состояние обусловливается нарушениями в кровообращении. Более всего страдают конечности (по причине отдалённости от сердечной мышцы). Во время обследований сердечно сосудистой системы определяется тахикардия, а тоны сердечной мышцы приглушены.

У многих пациенток при СГЯ развиваются отёки наружных половых органов, конечностей, а также передней брюшной стенки.

Исследуется дыхательная система. Обнаруживается тахипноэ – учащённое дыхание, которое не зависит от физических нагрузок. Также может проявляться гидроторакс – не прослушиваются дыхательные шумы, или аускультация – дыхательный шум ослабленный.

При осмотре брюшной полости и её органов: по причине формирования асцита живот пациентки вздут, при нажатии проявляется реакция на болезненность, которая присутствует во всех его отделах (и особо в области яичников). Живот может немного отставать в акте дыхания. При пальпации брюшной полости прощупываются увеличенные яичники, а также печень, которая начинает выступать под рёберной дугой.

Исследования мочевыделительной системы. При СГЯ имеются задержки в мочеиспускании, выделенная моча составляет норму

Исследования ЦНС: сознание, адекватность и контактность пациентки. При появлении неврологических симптомов может быть подозрение на тромбоз, который образовался в сосудах головного мозга.

Высокий риск развития внутриутробного кровотечения и апоплексии (разрыв яичника) являются противопоказанием к проведению бимануального исследования – гинекологический осмотр при помощи пальцев руки. Чтобы оценить состояние придатков и матки рекомендуется проводить УЗИ.

Анализы крови и мочи

По лабораторным исследованиям крови определяют:

  • норму половых гормонов, присутствующих в крови;
  • сгущенность крови (при наличии СГЯ);
  • насколько уменьшился объём жидкой части крови;
  • биохимический анализ поможет определить признаки нарушений в работе почек и печени.

Анализ мочи поможет определить её плотность, концентрацию присутствующего белка, а также норму отделяемой урины.

УЗИ поможет правильно оценить ситуацию со стороны яичников (размеры их увеличения), обнаружить имеющуюся избыточную жидкость в брюшной полости, а также опровергнуть или подтвердить наличие беременности.

Для определения правильности работы сердца назначают процедуры эхокардиографии и электрокардиографии. А процедура рентгенографии поможет определить наличие скопившейся жидкости в грудной клетке и полостях в области сердца.

Так как гиперстимуляция яичников возникает вследствие стимуляции овуляции, в дополнение понадобится консультация репродуктолога.

Возможные осложнения

Прогноз при СГЯ чаще всего благоприятный, потому шанс необратимых последствий для детородной функции или организма в целом очень невелик. Но медицина — это наука, оперирующая вероятностями, а не константами. Потому в отдельных случаях возможно развитие тяжелых осложнений, особенно если пациентка относится к собственному здоровью свысока.

  1. Объемное (до 20-25 л) скопление жидкости в брюшной полости с симптомами прогрессирующей интоксикации. Лечить такую проблему (асцит) можно, но о детях при этом придется забыть очень надолго.
  2. Острая дыхательная недостаточность (ургентное состояние, требующее немедленной помощи), когда счет времени идет на минуты. И если у врачей будет стоять выбор, кого спасать — мать или ребенка, — женщина (даже помимо ее желания) будет в приоритете.
  3. Сердечная недостаточность, которая может привести к инфаркту или острому коронарному синдрому. Препараты, позволяющие нормализовать ситуацию и минимизировать вред скопившейся в грудной клетке жидкости, назвать безобидными никак нельзя, потому говорить о сохранении беременности, увы, в данном случае не приходится.
  4. Острая почечная недостаточность. Если уменьшение объема крови и ее сгущение не удается скомпенсировать фармакологическими методами, приходится прибегать к гемодиализу, искусственно поддерживая собственную почку пациентки.
  5. Разрыв яичника (апоплексия) с развитием сильного кровотечения. Ургентное состояние, требующее немедленной хирургической операции.
  6. Перекрут яичника нередко приводит к нарушению кровоснабжения и его омертвению. Еще одно неотложное состояние в гинекологи с весьма неоднозначным прогнозом. В случае критической нехватки времени пациентке будет сделана овариэктомия (удаление одного или обоих яичников), потому шансов на естественное зачатие в дальнейшем у нее практически не будет.
  7. Синдром преждевременного истощения яичников, который иногда некорректно называют патологическим климаксом. Если сбой гормональной функции яичников и прекращение овуляции объясняется СГЯ, ситуацию чаще всего удается нормализовать, но говорить о следующем зачатии можно будет только через несколько лет.
  8. Внематочная беременность. Это безусловное показание для аборта, и чем раньше он будет сделан, тем больше у пациентки шансов на выживание.

Дорогие читательницы! Данный перечень может создать обманчивое впечатление, что СГЯ — тяжелая и неизлечимая патология, но это совсем не так. При своевременном обращении к врачу и грамотном лечении в большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. Стоит ли рисковать жизнью и возможностью стать мамой из-за собственных заблуждений, решать исключительно вам. Как нам кажется, ответ на этот вопрос очевидный.

Лечение

Стандартная реакция женщин, когда им сообщают о диагнозе СГЯ, — растерянность. Многие ошибочно полагают, что этот синдром — приговор их будущему ребенку, потому подсознательно противятся лечению, а иногда просто отказываются от врачебной помощи. Между тем повторять подвиг Павлика Морозова и в буквальном смысле слова жертвовать собой ради высоких идеалов нет никакого смысла. Во-первых, малыша таким образом все равно не спасти, а во-вторых, если вы сможете справиться с паникой, то через несколько месяцев сможете либо выйти из роддома со здоровым младенцем, либо еще раз попытать счастья с очередным (и, вполне возможно, последним) ЭКО.

Само лечение СГЯ может быть разным, но постарайтесь запомнить, что выбор наилучшей тактики — это прерогатива вашего врача. И если у вас нет необходимого медицинского образования, подтвержденного соответствующим дипломом, свои советы лучше оставьте при себе.

1. Корректировка образа жизни

  • строжайший постельный режим;
  • регулярное наблюдение у гинеколога (варианты «у меня дела» или «пойду через несколько дней» не рассматриваются в принципе);
  • обильное питье;
  • щадящая диета;
  • отказ от вредных привычек.

2. Консервативная терапия

  • внутривенное введение больших объемов физраствора;
  • препараты, уменьшающие проницаемость сосудов;
  • курс лечения специально подобранными тромболитиками;
  • если проявления СГЯ нарастают и имеется реальная угроза жизни, могут быть назначены антибиотики с целью предотвратить инфицирование и помочь ослабленному иммунитету.

3. Хирургическое вмешательство

  • лапароцентез (прокол брюшной стенки для улучшения оттока скопившейся асцитической жидкости);
  • торакоцентез (та же самая процедура, что и лапароцентез, только проводимая в грудной клетке);
  • при тяжелых нарушениях функции почек показан гемодиализ (очистка крови вне организма с помощью специального аппарата).

Симптомы СГЯ в зависимости от стадии развития

Признаки при СГЯ могут быть различны. Зависеть они будут от интенсивности проявления синдрома, а также от его степени. При первой степени женщина ощущает следующие признаки, которые должны насторожить:

  • ухудшается общее самочувствие (может подташнивать, временами проявляться диарея, незначительно подниматься температура);
  • слабый дискомфорт внизу живота, который усиливается после физических нагрузок;
  • постоянные ощущения наполненности и окаменения в брюшной полости.

При средней степени синдрома к вышеописанным симптомам усиливаются и присоединяются следующие:

  • боли внизу живота становятся более различимы, обостряющиеся при резких движениях и распространяющиеся в пах и на крестец;
  • могут отекать наружные половые органы;
  • отёчность проявляется и на конечностях (руках и ногах);
  • может увеличиваться вес;
  • ощущения постоянного вздутия живота и чувство его наполненности;
  • уменьшается суточный объём мочи и частота позывов;
  • наличие дисбактериоза;
  • пациентка жалуется на постоянное головокружение;
  • могут наблюдаться зрительные расстройства, которые проявляются наличием «мушек» перед взором.

Третья степень синдрома считается самой опасной для здоровья женщины. Сопровождается следующей симптоматикой:

  • развивается асцит, сопровождаемый сильным вздутием;
  • значительно уменьшается суточная норма мочи;
  • женщина жалуется на постоянную усталость, расстройства зрения и головные боли;
  • ярко выраженная мучительная боль в животе (в виде распирания изнутри), которая не проходит после смены положения тела, а лишь интенсивнее распространяется в крестец, пах и на копчик;
  • частые рвоты;
  • наличие гипотонии (пониженное артериальное давление);
  • значительное повышение температуры тела;
  • отёчность, которая с конечностей распространяется по всему телу;
  • скопление жидкости (гидротораксом);
  • нарушается сердечный ритм, сопровождаемый затруднениями во вздохе и выдохе.

Симптоматика синдрома гиперстимуляции в большинстве случаев начинает проявляться с 3–4 дня после первых приёмов гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции у женщин.

Признаки и симптомы гиперстимуляции

Под воздействием влияния хорионического гонадотропина вырабатывается огромное количество половых и других гормонов. Вместе с ними резко повышается уровень АКТГ, что влечет за собой негативное воздействие на стенки сосудов.

В кровяное русло в больших количествах поступают гистамин, прогестерон, простагландины и эстрадиол. Они увеличивают проницаемость капилляров, провоцируя сильнейшие внутренние отеки. В результате обедненная жидкостью кровь становится излишне концентрированной. Органы и ткани страдают от гипоксии и нарушения трофики.

Развивается состояние, затрагивающее практически все системы в организме. Особенно тяжело оно сказывается на деятельности артерий и вен.

Гиперстимуляция ячиников при ЭКО влечет за собой возникновение специфических симптомов, по которым врач и определяет наличие осложнения.

Развивается определенная клиническая картина, характеризующаяся при легкой степени следующими признаками:

  • тянущим ощущением в брюшной полости;
  • увеличением ее в объеме;
  • чувством распирания;
  • болью;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • общим повышением веса пациентки.

При средней степени развития синдрома наблюдаются признаки интоксикации организма, тошнота, понос и резкое ухудшение самочувствия.

При тяжелой гиперстимуляции яичников отмечается сильный отек брюшной полости и затруднение дыхания.

При возникновении критической степени усиливается сгущение крови, способна отказать печень и возможно нарушение функции почек. Женщина испытывает сильную боль в брюшной полости, у нее наблюдаются сильнейшие признаки отравления и значительный отек.

Подобные проявления гиперстимуляции яичников происходят редко. Обычно они встречаются не чаще, чем один случай на двести раз процедур экстракорпорального оплодотворения и лишь половина всех пациенток испытывают его тяжелые симптомы.

Симптомы

Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.

Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.

Легкая степень тяжести

Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.

Появляется болезненность, как при менструации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).

Средняя степень

Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.

Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.

Тяжелая степень

Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение страха, возникают головные боли и головокружения. Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели. Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.

Критическая степень

Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.

Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия. Для этой степени характерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л. Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.

Последствия синдрома

Возможность наступления беременности при подобном состоянии значительно снижается и все же иногда она происходит. В этом случае общее самочувствие женщины еще более ухудшается. Более того, возникает угроза жизнедеятельности плода. Отмечается его кислородное голодание, повышается угроза отслоения плаценты или ранних родов.

В случае приживления яйцеклетки в эндометрии гиперстимуляция яичников претерпевает тенденции к значительному утяжелению состояния пациентки. У нее нарушается обмен веществ и изменяется нормальная выработка гормонов, что создает значительную нагрузку на организм. Такое положение вещей еще более усугубляется развитием беременности. Особенно сильными его проявления становятся в первом триместре. Если не оказать пациентке экстренную медицинскую помощь, оно способно привести к ее смерти.

Основным осложнением, возникающим при возникновении гиперстимуляции яичников, является водянка брюшной полости. Повышенная отечность объясняется обильным выходом жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. Ухудшается и функционирование всей кровеносной системы в целом.

В результате способен развиться перитонит. Подобное состояние может наступить из-за чрезмерного раздражения брюшины и развития внутренних кровотечений после разрыва кисты. Не исключается также вторичное инфицирование.

Пациентка испытывает сильнейший болевой симптом, еще более ухудшающий ее общее состояние.

Из-за уменьшения объема жидкости в сосудистом русле системное артериальное давление резко снижается. Кроме того, из–за асцита происходит сильное сдавливание нижней полой вены и аорты. Это провоцирует сердечную и легочную недостаточность. Диафрагма также испытывает повышенную нагрузку.  Может наблюдаться развитие различных патологий дыхательной системы.

В результате таких изменений кровь в сосудах значительно сгущается. Приходит склеивание форменных элементов, что создает повышенную угрозу тромбоза или эмболии.

Все нарушения приводят к значительному снижению нормального содержания микроэлементов в организме, что вызывает многочисленные дисфункции.

Особенно тяжело они отражаются на выделительной системе. Из-за снижения уровня жидкости в кровеносном русле ухудшается выработка мочи и наблюдается увеличение удельного веса различных соединений, еще более усиливающих патологические симптомы.

Из-за перегрузок  организм теряет способность компенсировать подобные проявления. Поэтому не исключается возникновение почечной недостаточности. Иногда возникает тромбоэмболия почечных сосудов или отказ других органов.

Факторы риска развития СГЯ

¦ использование индивидуальных доз гонадотропинов, начиная с минимальных;

Кроме того, рекомендуется контроль размеров фолликулов, яичников и уровня эстрогенов в плазме крови, необходимо ежедневное внимательное наблюдение за состоянием женщины в период лечения и нескольких недель после его отмены. Однако в любом случае пациентка должна быть заранее осведомлена о рисках развития СГЯ и возможных мерах по его профилактике.

Чтобы не допустить перехода легкой степени СГЯ в более тяжелые, необходимо сообщать врачу даже о незначительных изменениях в самочувствии

Это особенно важно, если оплодотворение прошло успешно, и начала развиваться беременность

О тяжелой форме говорят следующие факторы:

Частота наступления беременности при переносе размороженных после криоконсервации эмбрионов составляет 29,5% и не зависит от схемы подготовки эндометрия пациенток к переносу, однако наличие овуляции — оптимальное условие для наступления беременности.

Лечение средней и тяжелой форм СГЯ проводятся исключительно в условиях стационара, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния организма женщины. Для этого проводят контроль дыхательных функций, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, электролитного баланса (вес, диурез, размеры живота), оценку гематокрита и других показателей.

генетическую предрасположенность светловолосых молодых женщин до 35 лет, не склонных к полноте

¦молодой возраст в сочетании с низким индексом массы тела (

Ранний синдром гиперстимуляции яичников имеет симптомы, которые не доставляют особого беспокойства женщине: чувствуется дискомфорт, тяжесть и распирание внизу живота, иногда – легкая болезненность. Яичники становятся больше, в животе накапливается жидкость, нарушается кровообращение

Некоторые женщины обращают внимание на увеличение объема талии, незначительную прибавку веса, легкую отечность

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Различают легкую и тяжелую формы гиперстимуляции яичников. При этом пациентка может наблюдать у себя различные признаки заболевания.

В результате этого сгущается кровь, нарушается проницаемость сосудов и капилляров, «ненужная» жидкость выходит в другие ткани и вызывает их чрезмерную отечность.И чем раньше гиперстимуляция яичников начинает проявлять себя, тем тяжелее она будет протекать.

При синдроме поликистозных яичников также СГЯ встречается намного чаще.
Снижение количества мочи и частоты мочеиспускания

Кумулятивная частота наступления беременности на пациентку при отмене переноса в стимулированном цикле, замораживании всех эмбрионов с последующим их переносом составляет 37,1% и достоверно не отличается от аналогичного показателя при переносе «нативных» эмбрионов (47,5%). Вместе с тем следует отметить, что при наличии факторов риска развития СГЯ выбор протоколов стимуляции суперовуляции (с агонистами или антагонистами Гн–РГ), а также стартовые и курсовые дозы используемых препаратов гонадотропинов не считают определяющими.

Чем опасна гиперстимуляция яичников при ЭКО? Введение препаратов для стимуляции овуляции приводит к тому, что в организме начинается усиленная выработка эстрогена и прогестерона (гормонов беременности).

Симптомы

Клинические проявления СГЯ целиком и полностью зависят от его формы. Но даже если вас беспокоит головная боль, терпеть ее, по полной «заправляясь» анальгетиками, нельзя. Во-первых, любые (!) отклонения от нормы должны послужить поводом для немедленного обращения к врачу. Во-вторых (и об этом часто забывают), вынашивание ребенка плохо сочетается с приемом лекарств, даже самых безобидных. В-третьих, ЭКО существенно увеличивает вероятность рождения двойни (тройни, четверни), а таких мамочек крайне рекомендуется наблюдать в условиях стационара. Сами же симптомы могут быть следующими:

1. Легкая форма

  • эффекты со стороны ЖКТ: чувство тяжести в животе, вздутие, напряженность мышц, повышенное газообразование;
  • слабая отечность ног;
  • боли в области малого таза, усиливающиеся даже при незначительной физической нагрузке;
  • незначительное ухудшение самочувствия, которое обычно списывают на нервное перенапряжение, усталость или переедание.

2. Средняя форма

  • боли внизу живота иррадиируют в паховую область и крестец, усиливаясь при физической нагрузке и резких движениях;
  • первые признаки неполадок с ЦНС (центральной нервной системой): головокружение, мушки перед глазами, головная боль, ощущение разбитости;
  • общее ухудшение самочувствия становится не эпизодическим, а постоянным;
  • отечность распространяется на руки и начинает оказывать заметное влияние на качество жизни;
  • отмечается увеличение массы тела сверх обычных показателей без изменения при этом режима дня и рациона;
  • в животе ощущается тяжесть, сильное напряжение и вздутие;
  • начинаются перебои в работе почек: уменьшается количество мочи и частота посещения туалета;
  • рвота, диарея или понос могут привести к сильному обезвоживанию;
  • наружные половые органы отекают и доставляют некоторые неудобства при движении.

3. Тяжелая форма

  • сильная головная боль, ухудшение зрения, постоянное головокружение и кратковременная потеря ориентации;
  • в брюшной полости скапливается жидкость (асцит), а сам живот становится напряженным, кожа чрезмерно чувствительной, причем раздражать может даже ночнушка из натуральных тканей;
  • повышенная температура тела без сопутствующих симптомов простуды или ОРЗ;
  • снижение артериального давления (АД) и перебои в сердечном ритме;
  • отечность распространяется на все тело;
  • резкие, распирающие боли в животе, нередко распространяющиеся в копчик и область крестца, имеющие тенденцию к усилению при любом изменении положения тела;
  • серьезные нарушения в работе почек и мочевыводящего аппарата;
  • сильная, «серийная» рвота, не зависящая от времени приема пищи;
  • болезненные эффекты со стороны дыхательной системы (затрудненное дыхание, одышка);
  • нарушение частоты сердечного ритма (ЧСС) и скачки АД могут спровоцировать обморок или потерю сознания.


Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий