Новейшие методы

Цитомегаловирус

СодержаниеСимптоматикаЧто важно знать о цитомегаловирусеКратко об опасности цитомегаловируса. Анализ на антитела к цитомегаловирсуКак проводится диагностикаМеры предосторожностиПротекание беременности при зараженииВиды цитомегалии и осложненияПрофилактикаДиагностика и лечение ЦВМИДиагностикаРасшифровка ИФАНосительство и характеристики цитомегаловируса Симптоматика Цитомегаловирус у беременных может проявляться разными способами, в зависимости от …

Симптоматика

Цитомегаловирус у беременных может проявляться разными способами, в зависимости от того, насколько поражен организм и каким путем попали в него патогенные микроорганизмы. Чаще всего встречается мононуклеозоподобный синдром, который поражает большинство первично зараженных больных с нормальным иммунитетом и может вводить врачей в заблуждение — симптомы его таковы, что совпадают инфекционный мононуклеозом, который вызывает совсем другой вирус из группы герпетических. Развиваться он может через месяц-два с момента первого заражения.

Для него характерны:

  • сильное повышение температуры, озноб, лихорадка;
  • состояние общего недомогания — повышенная утомляемость, слабость, апатия, сниженный аппетит, будущая мать чувствует себя усталой после самого небольшого напряжения и самой легкой работы;
  • характерные для вирусной инфекции боли — ломит суставы, сводит мышцы, появляются мучительные головные боли;
  • увеличение лимфатических узлов — обычно происходит рядом с тем местом, через которое вирус проник в организм (паховые, горловые);
  • сыпь — мелкая, красная, сопровождающаяся зудом и легким жжением.

После перенесенной трансплантации, цитомегаловирус поражает обычно сами пересаженные органы и вызывает гепатит либо пневмонию, которая часто оканчивается летальным исходом.

У больных, которые страдают от СПИДа и аналогичных заболеваний, болезнь может проявляться:

  • лихорадкой — повышается температура, возникают головные боли, боли в мышцах и суставах, выраженная слабость и проблемы с аппетитом;
  • пневмонией — начинают слышаться хрипы в дыхании, появляется кашель;
  • язвой — оказываются поражены желудок, пищевод, кишечник, что приводит к кровотечению, болям, проблемам со стулом и, без своевременной помощи, к разрыву стенки и перитониту;
  • энцефалиту — начинает воспаляться мозговая жидкость, что приводит к сонливости, дезориентации, спутанности сознания, неврозам и психозам;
  • ретиниту — начинает воспаляться глазная сетчатка, что в долгосрочной перспективе приводит к потере зрения;
  • полиорганному поражению — воспаляться начинают разом все органы, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Если врачи обнаруживают цитомегаловирус при планировании беременности у пациентки с дефицитом иммунитета, чаще всего его стараются пролечить ещё до того, как пара начнет предпринимать активные попытки завести ребенка. Равно как и у простой пациентки.

Что важно знать о цитомегаловирусе

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции является крупным ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов. Он имеет сферическую форму и покрыт двуслойной защитной внешней оболочкой. На ее поверхности располагаются многочисленные шиповидные выросты, образованные молекулами липопротеида. Они необходимы для распознавания клеток макроорганизма, прикрепления и внедрения в них.

К особенностям жизненного цикла цитомегаловируса относят:

  • склонность к длительному латентному существованию после заражения, возможность повторных реактиваций при создании благоприятных для возбудителя условий;
  • при пребывании в «дремлющем» состоянии вирус находится внутриклеточно, его геном встроен в ДНК клетки-хозяина и делится вместе с нею, что способствует пассивному распространению инфекции в пределах одного типа ткани;
  • возможность поражения практически всех клеток человеческого тела, хотя преимущественно размножение цитомегаловируса происходит в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках различной локализации, слюнных железах и лимфоцитах;
  • начало синтеза вирусной ДНК происходит не ранее чем через 24 часа после проникновения вирусной частицы в клетку;
  • низкая скорость репродукции: в среднем репликация и последующая сборка новых вирусных частиц занимают суммарно 20 часов, а их выход происходит лишь на 5 сутки;
  • зависимость скорости гибели клеток от массивности заражения ткани цитомегаловирусом, множественное проникновение возбудителей способствует сокращению продолжительности жизненного цикла;
  • цитопатическое действие вируса, обусловленное его влиянием на функционирование мембран зараженных клеток и приводящее к формированию так называемых цитомегалов – гигантских округлых клеток, напоминающих глаза совы;
  • активное выделение вирусных частиц с различными биологическими жидкостями;
  • внутриклеточное паразитирование, что обуславливает устойчивость вируса ко многим лекарственным средствам.

Цитомегаловирус не имеет половых и возрастных предпочтений, он может поражать людей любой расы. Он достаточно устойчив в окружающей среде, что объясняет его повсеместное распространение.

Кратко об опасности цитомегаловируса. Анализ на антитела к цитомегаловирсу

После встречи с цитомегаловирусом он поселяется в организме навечно. При этом большую часть времени спит, но иногда просыпается. Поэтому болеть этим вирусом можно много раз. Анализ на антитела типа IgM и IgG к цитомегаловирусу способен показать, в каких взаимоотношениях находятся ваш организм и этот вирус.

При анализе на цитомегаловирус берется кровь из вены

Результат анализа на цитомегаловирус: IgM — столько-то при такой-то норме (или «не обнаружено»), IgG — столько-то при такой-то норме. Обращаю ваше внимание, что понятие «норма» в данном случае должно пониматься как «референсное значение», то есть некая точка отсчета, а отнюдь не «нормальная ситуация»

В вашем анализе написано:

  • IgM нет, IgG ниже нормы: ваш организм еще не встречался с этим вирусом.
  • IgM нет, IgG выше нормы: ваш организм уже встречался с этим вирусом; в некоторых случаях можно сделать выводы о состоянии вируса, но не всегда (читайте ниже).
  • IgM выше нормы или «обнаружено»: активный процесс, у вас произошло первое заражение цитомегаловирусом или его реактивация, беременеть нельзя, пока IgM не пропадут. Антитела IgG при этом не имеют значения для планирования беременности.

В первом случае вам во время планирования и беременности следует избегать ситуаций, при котором вы можете заразиться цитомегаловирусом. Поскольку чаще всего вирус выделяется в слюне, основные пути заражения — поцелуи и общая посуда.

Во втором случае вы можете не опасаться первичного заражения, но возникает риск реактивации вируса. На реактивацию указывает увеличения титра (числа) IgG в четыре и более раза по сравнению с латентным (спящим) состоянием (именно для определения нормального для вас уровня IgG и сдается анализ до беременности, и именно от этого значения должен вестись отсчет — увеличились титры в 4 раза или нет). При реактивации антитела IgM выделяются не всегда (примерно в 10% случаев), так что приходится ориентироваться на уровень IgG.

Некоторые подробности:

Как проводится диагностика

Проводить исследования нужно на стадии планирования беременности. С целью выявления вируса берутся кровь, урина, слюна и мазок, взятый из половых органов. Если нужно определить ЦМВ у беременной, то в этом случае на анализ берется кровь. При выявлении особых антител, врач может утверждать о наличии цитомегаловируса у женщины. Клиническая картина при этом практически роли не играет, поскольку симптоматика патологии не является специфичной.
Для определения заболевания проводят такие исследования:

У многих детей после рождения цитомегалия не вызывает никаких симптомов, но они могут проявляться только во время учебы. Фетальные риски, связанные с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Диагностика и лечение цитомегалиимии у беременных женщин. Чувствительность метода оценки составляет 99%.

Наличие антител у женщины за несколько месяцев до беременности означает, что цитомегаловирус вылечивается. Текущие антитела защищают его от свежей инфекции и делают маловероятную инфекцию плода. У меня есть некоторые вопросы о цитомегалии. Могу ли я, естественно, рожать, если существует высокий риск заражения ребенка?

  1. Цитология.
  2. Серологическая реакция, позволяющая обнаружить специфические антитела к вирусу. Таким же образом проводят исследование пуповинной крови эмбриона для подтверждения заражения плода.
  3. Молекулярно-биологический метод. Он позволяет определять ДНК вируса в клетках.
  4. Вирусологический. Проводится способом культивирования вируса на питательной среде.

Чаще всего в настоящее время используется серологический метод, поскольку он является наиболее доступным и информативным.

Эрнест Кучар Кафедра педиатрии и инфекционных болезней Медицинский университет Вроцлава. Ваши вопросы настолько проблематичны и детализированы, что вам нужно ввести проблему. Цитомегаловирус обычно представляет собой микроорганизм человека, который обычно заражает людей во всем мире и всех возрастов.

Известно, что большая часть населения мира заражена. В развивающихся странах большинство детей инфицированы в первые три года жизни в развитых странах. Большинство из этих новорожденных детей бессимптомно после рождения, а это значит, что нет никаких клинических признаков для подозрения на врожденную инфекцию, только около 10% инфицированных новорожденных имеют симптомы с момента рождения.

Так как беременные входят в группу риска по данному заболеванию, то даже при отрицательных результатах будущим мамам рекомендуется сдавать такие анализы каждый триместр.

Меры предосторожности

Если все тесты показали, что антител в крови нет, следовательно, иммунитет к микроорганизму не выработан, необходимые меры предосторожности обязательны, иначе опасность заражения достаточно реальна. Врачи-инфекционисты рекомендуют:

Врачи-инфекционисты рекомендуют:

  • Часто распространителями инфекции являются маленькие дети, поэтому контакты с ними нужно сократить до минимума.
  • Руки обязательно мыть с мылом не менее 20 секунд. Особо это касается, когда было общение с детьми, контактов с их калом и мочой при смене белья или подгузников, слюной малышей.
  • Нельзя пить из одного стакана и есть из общей посуды с другими людьми
  • Запрещено пользоваться чужой косметикой, ножницами и щипцами для бровей.
  • Не следует лишний раз целовать кого-либо, если даже они родственники.
  • Все предметы, загрязненные слюной ребенка, должны тщательно отмываться.
  • Следует избегать тех, у кого выражены признаки простудных заболеваний.

Протекание беременности при заражении

Цитомегаловирусная инфекция при беременности развивается в результате того, что данное состояние сопровождается снижением иммунитета. Срабатывают все системы, чтобы организм не отторгал зародыша. Это приводит к тому, что у женщины начинается обострение всех заболеваний, а риск заражения вирусной инфекцией повышается многократно. Если же представительница прекрасного пола была заражена ранее, то происходит активация и размножение инфекции.

Мышцы Кегеля контролируют мочевой пузырь и помогают поддерживать матку, и их надлежащее напряжение повышает удовлетворенность сексуальным опытом. Подшипник свинца является условием, при котором плацента не размещается в предполагаемом месте, то есть стенке матки. Ведущий подшипник происходит один раз в двухстах беременностях.

Мы получаем краснуху от вирусной инфекции. Имейте в виду, что краснуха является инфекционным заболеванием, которое легче всего ловить капелькой. Чаще всего краснуха передается в детстве. Вирус Зики становится все более серьезной угрозой. В декабре мы сообщили, что инфекция является вероятной причиной внезапного увеличения дефектов развития у новорожденных в Бразилии.

Эмбрион в этом случае может получить инфекцию даже во время зачатия, а также через плацентарный барьер при вынашивании или в процессе родов. После рождения ребенок может получить вирус через грудное молоко.

Если женщина заражается в первом триместре, то результатом беременности может стать выкидыш, а на поздних сроках иногда происходит мертворождение. Если малыш рождается жизнеспособным, то данная инфекция может проявить себя позднее, сразу после его рождение или даже спустя годы.
У беременной женщины симптомы ЦМВ могут проявляться в виде общего недомогания, напоминающего простудное заболевание. В ряде случаев наличие цитомегаловирусной инфекции протекает бессимптомно. И это особенно опасно, так как возможность поставить диагноз появляется только после сдачи крови. Этот факт является еще одним важным аргументов в пользу планирования беременности. До ее наступления женщина может пройти все необходимые исследования и решить проблемы со здоровьем, не подвергая риску будущего малыша.

Краснуха — инфекционное заболевание, вызванное вирусом тогавирид. Капли распространяются капелькой или через плаценту. Человек — единственный хозяин краснухи. Беременность, которая является временем развития плода, для женщины — счастливое время ждать желаемого ребенка. Иногда, однако, бывает, что этот прекрасный момент становится временем стресса и неопределенности.

Вирус простого герпеса атакует неожиданное, часто инфекционное заболевание кожи. Его нельзя игнорировать, особенно во время беременности, потому что осложнения серьезны. Стафилококки могут проникать в организм даже при незначительном снижении иммунитета.

Этот вирус может приводить к отслойке плаценты и высокому риску гипоксии плода
. Эти факторы определяют невынашивание, мертворождение и высокую вероятность врожденных отклонений у малыша. Для определения степени риска проводится специальное исследование. При необходимости женщине предлагается сделать аборт или искусственные роды. Особенно опасно и тяжело протекает беременность, когда к цитомегаловирусной инфекции присоединяется краснуха или токсоплазмоз. В значительной степени ухудшить прогноз может вирус герпеса.

Как лечить инфекцию стафилококка золотым стафилококком? Беременные цитомегалии оказывают серьезное воздействие на здоровье ребенка. В настоящее время профилактика цитомегаловируса в первую очередь направлена ​​на предотвращение серьезных взаимодействий с людьми с высоким риском заражения, такими как иммунодепрессанты, дети дошкольного возраста, гриппоподобные или моноядерные взрослые. Сигареты следует скринировать для всех женщин в третьем триместре беременности.

Цитомегалия относится к вирусным заболеваниям. Он широко распространен во всем мире. У новорожденных цитомегалия является одной из самых тяжелых вирусных инфекций. Существует два основных пути заражения ребенка. От матери, больной во время беременности через плаценту или шейку матки; При рождении, когда новорожденный проходит через родовой канал. Среди беременных европейских жителей наличие вируса в начале беременности отмечается в 45% случаев. Это частое появление цитомегаловируса в популяции связано с легким распространением инфекции: при контакте с слюной, мочой, спермой, вагинальными выделениями, переливаниями крови и трансплантацией органов.

Виды цитомегалии и осложнения

  1. Врожденная. Бывает у новорожденных, которые получили заболевание от матери
    . Проявляется заболевание по-разному. У многих детей оно протекает бессимптомно. Иногда проявления ограничиваются сыпью по типу мелких кровоизлияний (у 80%). В 30% случаев дети рождаются недоношенными или с видимой задержкой развития. Реже бывает желтуха, воспаление сетчатки с развитием слепоты или значительное снижение зрения. Летальность составляет приблизительно 30% от всех случаев внутриутробного инфицирования.
  2. Приобретенная форма болезни возникает у новорожденных, которые получают заражение от матери в процессе родов, а иногда и при грудном вскармливании и постоянном контакте с матерью-носителем ЦМВ. Довольно часто бывает совершенно бессимптомное течение этой болезни. У недоношенных малышей вирус может спровоцировать появление тяжелой формы воспаления легких, сопровождающейся присоединением бактериальной флоры. У детей с этим вирусом часто констатируется замедление развития, лимфоаденопатия, поражение печени, сыпь на коже.
  3. Иногда у людей, зараженных цитомегаловирусом, при нормальном иммунитете возникает мононуклеозоподобный синдром. Он клинически напоминает заболевание, которое появляется во время заражения герпевирусом Эпштейна-Барра. При нем отмечается высокая температура, которая продолжается в течение месяца и более. Возникает болезненность и ломота во всем теле, а также слабость и недомогание. Появляется боль в горле, увеличение лимфатических узлов в области нижней челюсти и шеи.

Иногда при цитомегаловирусе поражается печень, появляется желтуха. В крови повышается содержание ферментов печени. В 6% случаев развивается пневмония. Больной жалуется на приливы, потливость, недомогание.
После трансплантации вирус может поражать донорские органы. Особенно опасно, когда человеку был пересажен материал от зараженного донора.

Боязнь иммунной слабости, которая может привести к частым инфекциям и тяжелее, чем нормальное заболевание, часто приходит с диетическими добавками или другими веществами с иммуностимуляторами. Календарь вакцинации представляет собой набор рекомендаций для специалистов по инфекционным заболеваниям, который определяется Главной санитарной инспекцией и одобрен Министерством здравоохранения, ежегодно публикуемым в качестве Программы вакцинации.

При наличии ВИЧ-инфекции поражение ЦМВ составляет почти 100%. При этом поражаются легкие, печень, мозг, сетчатка глаз. Часто возникают язвы и кровотечения из ЖКТ. Иногда они бывают настолько обильными, что могут стать причиной гибели пациента.

У мальчиков нередко нарушается структура и работа яичек, а у девочек поражается шейка матки.

Сопротивление — это реакционная группа защиты, которая направлена ​​на нейтрализацию или устранение посторонних веществ для организма. Это не неизменный элемент, который функционирует одинаково в момент прихода в мир и в последние годы жизни. Беременность — особое время для подготовки к материнству.

Сердечные дефекты — наиболее распространенные врожденные дефекты, обнаруженные у новорожденных. Он встречается у 1 из 100 новорожденных. Некоторые требуют хирургического лечения сразу после рождения. Женьшень, также называемый корнем жизни, является многолетним восточноазиатским, происходящим в естественном состоянии северо-восточного Китая, Японии, Кореи и северо-восточной Сибири.

Профилактика

Как утверждает женский форум, распространение цитомегаловируса часто можно предотвратить, потому что это чаще всего передается через зараженные биологические жидкости, которые вступают в контакт с руками, а затем поглощаются через нос или рот восприимчивого человека, его микроорганизмы есть в моче, крови, лимфе, выделениях влагалища и т.д. Люди, которые взаимодействуют с детьми, должны использовать безопасных методов гигиены включая дезинфицирующее мытье рук и использование перчаток при смене подгузников. Мытье рук с мылом и водой является эффективным в предотвращении распространения ЦМВ. В любом случае, главный носитель заболевания – человек.

Хороший результат имеет также смена климата, недавно клинические исследования показали, что ЦМВ больше подвержены женщины из мегаполисов, нежели из небольших городков. Снизить показатели ЦМВ можно при помощи приемов травяных чаев и настоев (предварительно проконсультируйтесь со специалистами).

Диагностика и лечение ЦВМИ

Поставить правильный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно, так как ЦМВИ не вызывает специфических симптомов. Поэтому для её диагностики надо сдавать кровь на выявление самого вируса методом ПЦР и кровь на выявление антител к этому вирусу методом ИФА. Это комплексное обследование в совокупности позволяет определить вероятность заражения вирусом. Также дополняют диагноз особенности общего анализа крови – лимфоцитоз с наличием атипичных лимфоцитов. Диагностика цитомегаловирусной инфекции проходит под контролем врача, так как расшифровать полученные анализы бывает достаточно сложно. Для того чтобы начать лечение, надо получить достоверный результат.

Если заболевание возникает у пациента с нормальным состоянием иммунитета, то специфического лечения не требуется. Болезнь длится около 2-6 недель, что зависит от наличия осложняющих факторов. В основном происходит полное выздоровление, но пациент продолжает быть носителем вируса. То есть при тесном контакте с неинфицированным человеком будет происходить распространение инфекции. Как передается цитомегаловирус? Обычно через слюну, мокроту, мочу и кал. Иногда бывают небольшие рецидивы, которые сопровождаются слабостью, температурой, астенией.

Если болезнь начинается у человека с ослабленным иммунитетом, то требуется конкретное лечения. Оно необходимо, так как иммунная система не в состоянии справиться с заболеванием. Последствия цитомегаловируса в этом случае очень неблагоприятные. Для лечения используют противовирусные препараты, обладающие сильным действием. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат.

Специальных мер по профилактике ЦМВИ не существует, так как большое количество людей уже заражено и инфекция продолжает распространяться. Но при пересадке органов и при обследовании ВИЧ-инфицированных всегда следует помнить о вероятности заражения вирусом. Перед тем как принять орган от донора его и реципиента обследуют на ЦМВИ. Если оба серопозитивные или оба серонегативные, то операция возможна. Если донор является носителем, а реципиент не болел ЦМВИ, то при пересадке органов возможно заражение. Тогда потребуется лечение цитомегаловирусной инфекции, которое часто бывает не эффективным из-за одновременного применения иммуносупрессивных препаратов для профилактики отторжения органа.

Правильный подход к диагностике и лечение цитомегаловирусной инфекции возможен только после обследования и под контролем врача

Поэтому важно своевременно обращаться к доктору, чтобы не допустить тяжелого течения болезни

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

В настоящее время для диагностики используются:

  • культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особых средах);
  • ПЦР – позволяет определить даже незначительное количество ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
  • ИФА – самое часто используемое исследование, основанное на определении разных классов специфических антител в крови;
  • цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, позволяет выявить характерные изменения клеток.

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

Носительство и характеристики цитомегаловируса

В странах с низким уровнем развития риск заражения цитомегаловирусом значительно возрастает. Обоснование теории простое: ниже уровень жизни, хуже гигиена, хуже пища, медицина и т.д.

Повышенные риски у:

  • младенца в утробе матери;
  • матери с замершей беременностью;
  • людей, которые работают с детьми;
  • лиц с ослабленным иммунитетом, такие как получатели трансплантированных органов, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Высокий положительный и благоприятный фон для обострения заболевания создают гриппы, ОРВИ, кашель, высокая вероятность заражения у пациенток с хроническими заболеваниями – ринитом, гайморитом.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий