Новейшие методы

Амниоцентез для чего проводиться, действительно ли безопасен

СодержаниеСроки проведения амниоцентеза и особенности процедурыКак проводится амниоцентезНа каком сроке делают амниоцентез?Как подготовиться?После манипуляцииРезультаты амниоцентезаПоказания к амниоцентезуСоветы всем беременнымПоказания к назначениюПосле процедурыПоказания и противопоказания к амниоцентезуРезультаты амниоцентезаАмниоцентез: последствия и риски для малыша и мамыРежим беременной после амниоцентезаАмниоцентез при двойнеМожно ли …

Сроки проведения амниоцентеза и особенности процедуры

Теоретически, получить околоплодные воды можно и в достаточно маленьком сроке: с 8-ой недели беременности

Однако важно помнить аксиому: чем меньше срок, тем больше риск потери беременности и меньше информативность исследования. Оптимальным периодом для проведения пункции будет срок беременности — 16-22 недели

Многих беременных пугает эта манипуляция. Чтобы развеять часть страхов, опишем суть процедуры.

  1. В назначенный день пациентка приходит в кабинет доктора. Ей предлагают прилечь на спину и оголить живот.
  2. Врач ставит датчик УЗИ и оценивает положение ребенка, расположение плаценты и выбирает наиболее безопасный участок в полости матки, куда в дальнейшем будет направлять иглу.
  3. Кожа живота обрабатывается антисептиком. Под контролем ультразвука врач прокалывает кожу и далее последовательно все слои брюшной стенки, пока игла не окажется в полости матки. Многие пациентки ждут боли, однако эта манипуляция сравнима по болевым ощущениям с обычной внутримышечной инъекцией.
  4. Шприцем, присоединенным к проводнику, врач аспирирует около 10 мл амниотической жидкости. У опытного врача вся манипуляция от начала до конца занимает не более 10 минут.
  5. Иглу удаляют, место укола вновь обрабатывают антисептиком и заклеивают. Женщине на экране монитора демонстрируют, что малыш жив и здоров. Будущей маме предлагают полежать 30-40 минут, а далее она свободна.

Как проводится амниоцентез

На каком сроке делают амниоцентез?

Это зависит от целей этой процедуры. Манипуляцию производят, начиная с 11 недели беременности и вплоть до родов. Обычные сроки проведения обследования — на 15-18 неделе.  Лишь в случаях высокой вероятности генетических аномалий процедуру проводят на ранних сроках, начиная с 7 недели. Это делается для того, чтобы вовремя прервать такую беременность, уменьшив физическую и психическую травму для женщины.

Прокол осуществляют через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования, чтобы не повредить плаценту и плод. Доступ через влагалище используется значительно реже, лишь при невозможности трансабдоминального доступа. При этом проводится пункция через передний свод влагалища.

Как подготовиться?

Прежде всего, не нужно переживать и бояться амнииоцентеза. Стоит отнестись к ней как к обычному визиту в женскую консультацию. Следует как обычно питаться, вести обычный образ жизни, не переутомляться.

Если при выдаче направления специально не было оговорено, наполнять мочевой пузырь не нужно. Обычно беременных при сроке до 20 недель заранее просят перед процедурой выпить два стакана воды. На более поздних этапах в приеме жидкости необходимости нет.

Прокол передней брюшной стенки проводится после обработки области пункции антисептическим средством и местной анестезии раствором новокаина. Манипуляция безболезненна, но может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями – жжением в области анестезии, сокращением мышц матки в ответ на проникновение иглы. У многих пациенток манипуляция не сопровождается какими-то беспокоящими признаками. Обследование проводится амбулаторно, занимает несколько минут. Во время пункции получают от 3 до 30 мл амниотической жидкости.

Иглу стараются ввести таким образом, чтобы не задеть плаценту, минуя петли пуповины. Если прокол плаценты неизбежен, для этого выбирают самое тонкое ее место. Вводится игла диаметром 1,8-2,2 мм, внутри которой находится мандрен – металлический стержень, закрывающий внутренний просвет иглы. Часто применяется специальный пункционный адаптер, зафиксированный на ультразвуковом датчике. Это позволяет четко видеть направление движения инструмента. После введения иглы мандрен удаляют, присоединяют шприц и проводят забор амниотической жидкости. После отсоединения шприца вновь вводят мандрен и удаляют иглу.

Если проводится амниоредукция (уменьшение объема плодного пузыря при многоводии), то удаляют излишнюю околоплодную жидкость. Процесс проводится под постоянным ультразвуковым контролем. При необходимости перед извлечением иглы через нее в полость амниона вводят лекарственные препараты.

https://youtube.com/watch?v=0vrt2ALgmjI

После манипуляции

После амниоцентеза врач оценивает состояние матери и ребенка, прослушивает сердцебиение плода. При необходимости вводят лекарственные препараты, например, антибиотики или препараты, предотвращающие кровотечение. После манипуляции пациентка может покинуть лечебное учреждение.

Практически у каждой работающей беременной возникает вопрос о том, дают ли больничный при проведении амниоцентеза? Нет, не дают, так как женщина не теряет трудоспособность. Тем не менее после процедуры могут появиться тянущие боли внизу живота. При их усилении следует обратиться к врачу. Необходима медицинская помощь в случаях покраснения или нагноения ранки после пункции, повышения температуры тела, появления спастических болей в животе или кровянистых выделений из половых путей. При незначительном подтекании околоплодных вод из ранки можно понаблюдать за своим состоянием. Если через день после процедуры жидкость будет все еще появляться, лучше сходить на прием к своему гинекологу.

После проведения этой манипуляции желательно не напрягаться, находиться в спокойных условиях. Если женщина работает, по возможности следует отпроситься с работы или взять отгул на 1-2 дня. Строгий постельный режим не требуется. Желательно следить за питанием, избегать запоров и вздутия живота.

Некоторые результаты исследования будут известны уже через 2 дня, но полная картина сложится спустя 2-3 недели. Это связано с необходимостью выращивать полученные клетки на питательной среде. На этот срок следует планировать повторный визит к врачу. Довольно часто женская консультация предупреждает пациентку о готовности анализа амниотической жидкости по телефону.

Амниоцентез позволяет со 100% вероятностью подтвердить наличие хромосомных и других врожденных заболеваний у ребенка, поскольку из полученных клеток исследуется именно генетический материал.

Результаты амниоцентеза

Результаты исследования вод получают через 2 – 4 недели. Виды проводимых анализов амниотической жидкости:

  • Цитогенетический. Заключается в анализе кариотипа плодных клеток. В норме набор хромосом составляет 46 (23 парных). Цитогенетический анализ позволяет выявить количественные изменения хромосом, структурные нарушения и диагностировать ряд хромосомных болезней. С помощью кариотипирования выявляются синдромы Дауна (дополнительная 21 хромосома), Патау или кошачьего крика (трисомия 13 хромосомы), Тернера (в наличии единственная половая Х-хромосома), Эдвардса (трисомия 18 хромосомы), Клайнфельтера (1 – 2 дополнительных Х-половых хромосом у мальчика).
  • Хромосомный микроматричный анализ. Позволяет оценить не только кариотип плода, но и выявить мелкие структурные изменения хромосом (микроделеции, микродупликации, участки с утратой гетерозиготности). С помощью ХМА выявляют ряд моногенных патологий (муковисцидоз, гемофилию, серповидно-клеточную анемию, мышечную дистрофию, болезнь Тея-Сакса). Данный анализ выполняют при риске возникновения конкретного заболевания у новорожденного, что определяет поиск определенной мутации гена. Например, данное заболевание имеется в семье будущих родителей.
  • Биохимический анализ. Оценивается внутриутробное состояние ребенка (подозрение на гемолитическую болезнь и степень ее тяжести, подозрение на врожденную патологию, оценка зрелости легких). Определяется содержание АФП, его повышение отмечается при пороках развития нервной трубки, при угрозе антенатальной смерти ребенка, при врожденных болезнях почек, а снижение при сахарном диабете у матери, при синдроме Дауна у плода. Установление концентрации билирубина проводится при гемолитической болезни, уровень глюкозы – при подозрении на патологию поджелудочной железы плода, перенашивании, гемолитической болезни. Степень зрелости легких у ребенка оценивают по концентрации фосфолипидов, в частности по соотношению лецитин/сфингомиелин. Если Л/С равно 2:1, говорят о зрелых легких. При соотношении Л/С 1,5 – 1,9:1 не исключается возникновение респираторного дистресс-синдрома у половины новорожденных. Соотношение Л/С менее 1,5:1 указывает на развитие дистресс-синдрома у более 70% новорожденных.
  •  Иммунологический. Определяется содержание противовоспалительных цитокинов в водах (интерфероны, интерлейкины).
  • Гормональный. По концентрации плацентарного лактогена, кортизола, ХГЧ, эстрадиола, прогестерона оценивается функции плаценты.

Важно

Эффективность выявления хромосомных и генных болезней посредством исследования амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза, достигает 99% и больше.

В случае диагностики отклонений у плода решается вопрос о дальнейшем пролонгировании либо прерывании беременности. Наличие гемолитической болезни либо диагностика внутриутробной инфекции требует проведения адекватной терапии и определения оптимальных сроков для родоразрешения. При установлении пороков плода, совместимых с жизнью, проводится фетохирургия.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог.

2,026 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Показания к амниоцентезу

Оценить состояние плода в утробе матери требуется в различных случаях.

В первую очередь, процедура назначается женщинам с повышенным риском рождения ребенка с генетическими или врожденными аномалиями, а также:

  • если возраст женщины больше 35 лет;
  • если у матери есть серьезное органическое заболевание (болезни почек, щитовидной железы, аутоиммунные патологии);
  • если в анамнезе беременной или ее близких родственников (в том числе со стороны отца ребенка) были наследственные заболевания;
  • если оба родителя — носители гена, обусловливающего наследственное заболевание;
  • если беременность наступила в результате близкородственного брака;
  • если во время УЗИ или других анализов были обнаружены те или иные факторы риска (например, кисты сосудистых сплетений);
  • если предполагаются какие-либо операции в полости матки.

Независимо от клинической картины беременности, амниоцентез проводится на втором и третьем триместре для оценки развития плода. Если существует повышенный риск преждевременных родов, то с помощью анализа амниона можно установить жизнеспособность ребенка, которая по большей части определяется по степени зрелости легких.

Амниоцентез может быть не только методом пренатальной диагностики, но и способом коррекции некоторых патологических состояний. При многоводии – чрезмерном образовании околоплодной жидкости, опасной прерыванием беременности и способной нанести вред здоровью ребенка, с помощью пункции производится т.н. амниоредукция – уменьшение ее количества.

Советы всем беременным

Независимо от вашего возраста, Вы должны тщательно готовиться к наступлению беременности и тщательно заботиться о своем здоровье на протяжении всего ее срока.

Особенно внимательно стоит следить за своим питанием и весом. Вы получите персональные рекомендации нашего врача акушера-гинеколога относительно того, какой нормы набора массы вам следует придерживаться.

Усредненные нормативы таковы:

ИМТ (индекс массы тела)

до беременности

Дефицит массы тела

Здоровый (нормальный) вес

Избыточный  вес (предожирение)

22-23% от исходного веса

16-17% от исходного веса

16-17% от исходного веса

Прочие правила, которые рекомендовано соблюдать при подготовке к материнству:

  • Ежедневно принимайте до планируемой беременности витамины, которые обеспечат вас необходимым количеством фолиевой кислоты (0,4 мг в сутки). Это поможет вам предотвратить некоторые врожденные дефекты плода;
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включайте в свое меню мясо, рыбу, морепродукты, молочные и кисломолочные продукты, злаки, крупы, овощи, фрукты и орехи;
  • Подвергайте свое тело умеренным физическим нагрузкам. Идеально подойдет гимнастика или йога для беременных;
  • Откажитесь от вредных привычек и избегайте пассивного курения;
  • Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Вы должны оставить пагубную привычку как можно раньше – это обеспечит вам гарантию правильного развития ребенка. Даже если вам удается сделать это не сразу – избавиться от курения имеет смысл даже на поздних сроках;
  • Используйте только те медикаментозные препараты, которые были назначены Вам врачом. Ни в коем случае не прибегайте к так называемому «народному лечению», не согласовав его со специалистом.

Помимо всего  прочего – прогулки на свежем воздухе, положительный настрой, достаточный отдых и сон, исключение любых раздражающих психику факторов – обязательное условие для нормального вынашивания малыша после 35 лет. И не следует стесняться обращаться к врачу даже с незначительными симптомами, которые тревожат вас. Своевременное обращение к специалистам иногда дает возможность предупредить развитие серьезных осложнений, поэтому даже с любыми подозрительными признаками  сразу обращайтесь к врачу.

Дополнительная информация

Ваш малыш от зачатия до рождения

Как развивается будущий ребенок в утробе матери, через какие стадии проходит плод

Ведение беременности после ЭКО

Беременность после ЭКО имеет повышенный риск осложнений и требует квалифицированного наблюдения у высококлассных специалистов.

Роды для ребенка — стресс? (видео)

О том, как воспринимает роды ребенок

Грудное вскармливание (видео)

Грудное вскармливание после Кесарева сечения. Первое прикладывание к груди. Как стимулировать и поддерживать лактацию.

Как совместить беременность и работу (видео)

Рекомендации для современных мам

Показания к назначению

Сама процедура не является обязательной при беременности. Если нет на то оснований, то делать ее не обязательно.

В большинстве случаев амниоцентез делают тем женщинам, у которых присутствует риск рождения ребенка с различными аномалиями и дефектами.

Лучше всего пройти это обследование тем беременным, возраст которых превышает 35 лет, так как в этом случае существует риск проявления генных или хромосомных перестроек.

Также его делают и тем, у кого при ультразвуковом обследовании были выявлены признаки пороков в развитии плода.

Видео:

Параллельно с амниоцентезом женщине может быть предложено пройти плацентоцентез, что по сути одно и тоже.

Плацентоцентез предполагает забор на анализ тканей плаценты, однако делать оба исследования одновременно нет необходимости.

Оба обследования лучше всего сделать в случае кровнородственного брака.

Нет оснований отказываться от обследования и тогда, когда у одного из будущих родителей присутствуют какие-либо наследственные болезни или пороки в развитии.

Настоятельно рекомендуют делать амниоцентез или, в редких случаях, плацентоцентез тем женщинам, у которых в анамнезе выкидыши, мертворожденные дети, первичная бесплодность.

Видео:

Амниоцентез или процедура плацентоцентеза проводится и тем будущим мамам, которые в самом начале беременности подвергались отрицательному воздействию факторов окружающей среды.

В этом случае, даже если нет каких-либо симптомов, которые бы указывали на отклонения в развитии плода, существует риск появления патологий на генном уровне.

Проверить состояние развития плода при помощи амниоцентеза рекомендуется в том случае, если на ранних сроках беременности будущая мама принимала эмбриотоксические препараты или проходила рентгенографию.

Делают обследование также в том случае, если у будущей матери и ребенка не совпадает резус-фактор.

Нет оснований отказываться от процедуры, если доктор настаивает на проведении родов до срока, ведь в этом случае врачам требуется с максимальной точностью выяснить степень зрелости легочной системы плода.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=Tvl3dzY6oF8

С помощью амниоцентеза в некоторых случаях проводится определение пола будущего ребенка. Делают процедуру и в том случае, когда у плода была выявлена хроническая гипоксия.

Врач может настаивать на ее проведении и тогда, когда у матери были диагностированы некоторые тяжелые заболевания, такие как гестоз или сахарный диабет. Поводом для проведения процедуры может стать и внутриутробная инфекция.

Как правило, он делается через переднюю брюшную стенку, однако в некоторых случаях проводится и через своды влагалища.

Выбор места прокола зависит от расположения плаценты. При проведении амниоцентеза обязательно устанавливается ультразвуковой контроль.

На данную процедуру можно найти самые разные отзывы, однако по большей части они положительные, так как дают возможность выявить большое количество скрытых патологий в развитии плода. Видео:

После процедуры

По окончании процедуры акушер оценивает состояние беременной, выслушивает сердцебиение плода, по показаниям вводит спазмолитики или гемостатики. Женщина покидает лечебное учреждение в день выполнения амниоцентеза. Больничный лист на этот день не выписывается. Рекомендации врачей после амниоцентеза:

  • отказаться от физических нагрузок, подъема тяжестей;
  • соблюдать постельный режим в день проведения процедуры;
  • принимать анальгетики и спазмолитики при возникновении дискомфорта в животе;
  • отказаться от приема продуктов, усиливающих газообразование и провоцирующих запоры в течение 2 – 3дней после манипуляции.

Обратите внимание

При повышении маточного тонуса, возникновении болей в животе/пояснице, появлении кровяных выделений из половых путей и отхождении вод через ранку через сутки после пункции амниона, повышении общей температуры, нагноения ранки на животе необходимо обратиться к врачу.

Показания и противопоказания к амниоцентезу

Показания:

  1. Диагностика генетических заболеваний плода. Это наиболее часто применение амниоцентеза. Чаще всего эта процедура назначается пациенткам, чей тест на «генетическую тройку» или результаты УЗИ в 12 недель вызывает у генетика сомнения. Рутинно эта процедура рекомендуется беременным старше 35 лет или женщинам, у которых есть риски генетических заболеваний. Сюда относится семейная история, большое количество выкидышей, мертворождения  или рождение детей с генетическими болезнями в анамнезе. Оптимальные сроки для генетического теста — 16-20 недель.
  2. В более поздних сроках процедура пункции околоплодных вод может проводиться для удаления избытка околоплодных вод у беременных с острым многоводием. Эта процедура более правильно называется амниоредукция.
  3. В сроках после 22 недель, но оптимально в 32-34 недели, можно проводить амниоцентез, чтобы определить степень зрелость легких плода. Это бывает необходимо, если остро стоит вопрос о преждевременном родоразрешении. По соотношению определенных веществ в околоплодных водах можно точно сказать, насколько легкие ребенка готовы к рождению.
  4. В некоторых случаях можно исследовать околоплодные воды для диагностики тяжести гемолитической болезни плода при резус-конфликте.

Противопоказания:

  1. Любые воспалительные состояния матери: ОРВИ, почечная инфекция, вагинит, фурункулез и т.д. Именно поэтому накануне процедуры беременная сдает анализы крови, мочи и мазок из влагалища.
  2. Расположение плаценты по передней стенке. Это не абсолютное противопоказание, однако оно требует высокого профессионализма у врача и сопряжено с большими рисками кровотечения.
  3. Гепатиты В и С, TORCH-инфекция, ВИЧ. Эти инфекции в хроническом течении также не являются абсолютным противопоказанием, но необходимо очень тщательно взвесить решение об амниоцентезе.
  4. У женщин с отрицательным резус-фактором после процедуры обязательно введение антирезусного иммуноглобулина для предупреждения резус-конфликта.

Результаты амниоцентеза

Полученную при пункции жидкость отправляют в лабораторию, где специалист-цитолог выделяет клетки плода и изучает их хромосомный набор. Это достаточно длительный анализ, он занимает около 7-14 дней.  В иных случаях околоплодные воды изучают на биохимический состав, определяют уровни антител, делают бактериальные посевы на интересующие инфекции.

Это очень сложный анализ и трактовкой его должен заниматься только врач-генетик или эмбриолог.

Амниоцентез: последствия и риски для малыша и мамы

В целом, процедура наносит больше психологического, чем физического вреда. Количество взятых вод никак не влияет на здоровье ребенка.

  • Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Официальная статистика убедительно показывает, что процедура амниоцентеза в сроках более 16 недель приводит к прерыванию беременности примерно в 1% случаев.
  • Кратковременное подтекание околоплодных вод.
  • Травма плаценты, сосудов пуповины или плода с развитием кровотечения случается крайне редко и чаще всего происходит при неадекватном поведении беременной при проведении процедуры.

Режим беременной после амниоцентеза

Режим будущей мамы в день процедуры должен быть крайне щадящим. От работы беременная освобождается. Лучше придти на манипуляцию с мужем, который может поддержать и сопроводить беременную домой. Рекомендуется прием спазмолитиков и препаратов магния за два-три дня до процедуры и несколько дней после.

Амниоцентез при двойне

В случае многоплодной беременности прокол полости делается аналогично. Если речь идет о диамниотической двойне, то есть каждый ребенок имеет свой околоплодный мешок, то прокол делается дважды.

Можно ли с помощью амниоцентеза узнать пол ребенка?

Поскольку генетик-цитолог изучает хромосомы малыша, то при записи кариотипа половые хромосомы также описываются. Пол будет известен со 100% точностью.

Делать ли амниоцентез?

Делать процедуру или нет — целиком и полностью решение семьи

Важно подробно обсудить с врачом, зачем назначена процедура, и задать главный вопрос: «Чем я рискую, не сделав эту манипуляцию?». Как согласие, так и отказ от амниоцентеза будет записан в письменной форме с разъяснением всех возможных последствий

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Как проводится амниоцентез

Так как процедура осуществляется под контролем ультразвука, ее проводят в специализированном кабинете. Кроме аппарата УЗИ, он оснащен всем необходимым для оказания своевременной медицинской помощи в случае осложнений. Сама манипуляция длится несколько минут: больше времени уходит на подготовку и восстановление. Алгоритм амниоцентеза прост, и включает несколько этапов.

ЭТАП

ОПИСАНИЕ

ПереодеваниеВ манипуляционной беременная женщина переодевается в разовое белье и ложится на кушетку. Если сроки до 20-й недели, то врачи могут попросить наполнить мочевой пузырь, дно которого искажает картинку УЗИ. Для этого за 30-60 минут необходимо выпить 2 стакана воды.
АнестезияОбезболивание не обязательно, но не все женщины соглашаются на амниоцентез без анестезии. Поэтому за несколько дней до процедуры ей делают аллергологическую пробу. Кожу в намеченном месте прокола обрабатывают антисептиком и обкалывают обезболивающим средством. Обследование начинается сразу после введения анестетика, ведь для обезболивания используют препараты короткого действия.
УЗИСначала при помощи ультразвука врач определяет бассейн амниотической жидкости большого размера, в который он и введет иглу, не причиняя вреда плаценте и плоду.
Прокол и взятие материалаЗатем под контролем аппарата УЗИ через переднюю брюшную стенку над лоном доктор вводит длинную иглу, достигающую предварительно намеченного места. При попадании конца иглы в нужное пространство, к ней подсоединяют шприц и набирают материал. Для исследования достаточно максимум 30 мл околоплодных вод. В этом объеме точно будут обнаружены клетки плода. После взятия образца игла извлекается (также под контролем УЗИ), а жидкость отправляется в лабораторию на исследование. Рану обрабатывают антисептиком, на нее накладывается асептическая повязка.
Дополнительная инъекция при резус-конфликтеПри установленном резус-конфликте пред амниоцентезом женщине вводят внутримышечно или внутривенно Rh-иммуноглобулин. Он предотвращает выработку антител у матери, оберегая плод от их губительного воздействия.
Контроль жизнеспособности плода и состояния материПосле процедуры врач проверяет сердцебиение плода, измеряет артериальное давление беременной женщины и подсчитывает пульс , следит за ее самочувствием. Будущую маму оставляют в медицинском учреждении на несколько часов для наблюдения.
РеабилитацияСпецифической реабилитации не требуется. Женщине рекомендуют оградиться от физических и психологических нагрузок, для чего взять на несколько дней отпуск. Также запрещен подъем тяжести, резкие движения и напряжения.


Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий