Новейшие методы

Как забеременеть при аденомиозе

СодержаниеОсобенности заболевания и симптомыЛечениеТерапия для сохранения беременностиВ каких случаях необходимо лечениеВозможна ли беременность с аденомиозомМетоды леченияСимптомы и диагностикаДиагноз означает бесплодие..Нежелательные последствия выкидышаСпецифика послеродового периодаКлинические признаки аденомиоза и его диагностикаДиагностика аденомиоза Особенности заболевания и симптомы Аденомиоз — это разновидностью такой патологии, …

Особенности заболевания и симптомы

Аденомиоз — это разновидностью такой патологии, как эндометриоз. При прогрессировании заболевания наблюдается попадание частичек тканей эндометрия в рядом расположенные органы. Выявление у пациентки аденомиоза говорит о том, что местом разрастания такой патологической ткани служит маточный мышечный слой.

Развитие болезни приводит к тому, что снижаются защитные функции организма и нарушается уровень гормонов. Чаще всего такая патология диагностируется у пациенток после 35 лет, однако, не исключено развитие аденомиоза у тех пациенток, которые перенесли хирургические вмешательства на матке и аборты. Вероятность развития патологии повышается у тех женщин, которые подвержены стрессовым ситуациям, занимаются тяжелой физической работой и злоупотребляют загаром.


Заболевание матки может сопровождаться появлением определенной симптоматики:

  • Появление в межменструальный период выделений, которые имеют коричневую окраску;
  • Выраженный постменструальный синдром;
  • Кровянистые выделения при менструации становятся обильными;
  • Появляются сильные боли и дискомфорт в области таза;
  • Сокращается продолжительность месячных;
  • Половой контакт сопровождается появлением болей;
  • Матка может изменять форму и размер.

Аденомиоз многие считают одной из основных причин не наступления беременности, а также вызывает сложности при вынашивании ребенка. Однако отзывы пациенток говорят о том, что такое заболевание детородного органа и беременность вполне совместимы. Это связано с тем, что после проведения определенной терапии удается избавиться от патологии и беременность успешно наступает.

Лечение

Основное лечение бесплодия при аденомизе заключается в приеме гормональных препаратов и проведение органосохраняющих операций.

Женщины должны понимать, что аденомиоз является неизлечимой болезнью, способной в любой момент рецидивировать, 100% гарантию дает только удаление матки, но разве на это можно согласиться при желании иметь детей?

Некоторые медики говорят о том, что возможно излечение аденомиоза беременностью, но это неверно, т. к. в исследованиях многие женщины указывают на то, что он появился или остался после родов.

При гормональном лечении бесплодия применяют

  • Оральные контрацептивы – Ярина, Джес и другие. На фоне отмены препарата возможно наступление беременности, но по результатам исследований оральные контрацептивы не являются самыми эффективными препаратами. Курс терапии длится 0, 5 года.
  • Гестагены – это химические аналоги прогестерона, в последнее время стали активно назначаться. Яркими представителями это группы лекарств является Дюфастон, Визанна. Дюфастон принимается циклически, он не препятствует овуляции. Аналогом Дюфастона является природный Утрожестан.
  • Антигонадотропины (даназол, дановал, гестринон) – еще совсем недавно писали о том, что наиболее эффективным для достижения беременности является даназол, но на данный момент, его практически не применяют из-за того, что препарат имеет выраженное побочное действие – лишний вес, огрубение голоса и другие. При приеме препарата исчезают месячные, через месяц после прекращения терапии, они должны возобновиться. 
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – золадекс, декапептил относятся к тяжелым гормонам и применяются в запущенной стадии аденомиза. Они считается очень эффективными препаратами, но их применение ограничено их дороговизной. Кроме того, длительный курс лечения этими препаратами вызывает стойкий дефицит эстрогенов, что приводит к тому, что значительно уменьшается минеральная плотность кости.

Гормонотерапия влияет на овуляцию и менструацию, поэтому восстановление всех репродуктивных функций происходит спустя 1-2 цикла после отмены и в это время может наступить беременность, однако после отмены нужно контролировать процесс созревания яйцеклетки и если овуляция не наступает, необходимо использовать препараты стимулирующие овуляцию (гонадотропины). При недостаточности желтого тела помогают гестагены с витамином Е, этот витамин принимают во второй фазе цикла.

При неэффективности гормонального лечения применяют лапароскопическое удаление узлов аденомиоза. Эта органосохраняющая операция применяется при узловой форме аденомиоза. Суть этой операции заключается в том, что с помощью лазера происходит иссечение и узла и восстановление стенок матки.

После проведения органосохраняющих операций рекомендуется в течение полгода применять гормональные препараты, оральные контрацептивы в данном случае имеют малую эффективность, лучше всего проявили себя аГнРГ совместно с курсом радоновых ванн.

При наличии у пациентки непроходимости маточных труб, спаек необходимо микрохирургические пластические операции на трубах для их восстановления.

Наиболее простым для лечения является аденомиоз шейки матки, он легко диагностируется, при его лечении активно можно использовать лазеротерапию, для более легкого и быстрого удаления болезненных очагов. В 90% и более случаев при таком диагнозе наступала беременность.

При аденомиозе применяют также эмболизацию маточных артерий, эффективность этой операции плохо исследована. В процессе операции искусственно «забивают» сосуды, питающие миому или очаги внутреннего эндометриоза, чтобы узлы перестали расти. Кровоток матки по протоколу должен восстановиться через год и после этого разрешается беременеть, но по отзывам многие сталкиваются в дальнейшем с нарушением кровоснабжения матки.

Если все попытки медикаментозного и хирургического лечения окажутся безуспешными женщин могут направить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но эффективность данной процедуры в данном случае ниже в два раза, чем у неболеющих женщин.

Терапия для сохранения беременности

Если женщине удалось забеременеть на фоне применения Дюфастона или Утрожестана, то резко останавливать прием препарата запрещено – это может спровоцировать выкидыш.

Очень важно контролировать уровень прогестерона, часто его низкий уровень становится причиной самопроизвольных абортов.

В некоторых случаях Дюфастон применяют на протяжении всей беременности.

В каких случаях необходимо лечение

Так как в некоторых случаях при аденомиозе существует возможность зачать и забеременеть, логично предположить, что не все проявления этого заболевания требуют лечения. Действительно, терапевтическая тактика зависит от клинической стадии аденомиоза.

Помимо трех основных видов: узлового, диффузного и диффузно-узлового, различают следующие степени или стадии генитального эндометриоза, зависящих от глубины поражения тканей:

  1. Первая степень – клетки эндометрия прорастают в верхние слои мышечной ткани матки, образовывая в ней углубления. Структура миометрия при этом не изменена. На этой стадии возможен гормональноиндуцированный регресс заболевания.
  2. Вторая степень – разрастающиеся клетки слизистой доходят до середины миометрия. В результате этого мышечный слой утолщается, становится бугристым, утрачивает эластичность. Женщины начинают замечать проблемы вынашиванием или зачатием. Тем не менее, эта стадия заболевания поддается консервативному, т.е. медикаментозному лечению.
  3. Третья степень – миометрий поражен полностью, вследствие чего стенки матки сильно деформированы и утолщены. Без хирургического лечения решить проблему не удастся.
  4. Четвертая степень – поражена не только матка, но и другие органы малого таза. В наиболее тяжелых случаях приходится полностью удалять матку с придатками.

Медикаментозное, консервативное лечение довольно длительно – от двух-трех месяцев до полугода и более. В этом случае назначаются гормональные препараты, создающие искусственную менопаузу, благодаря которой рост клеток замедляется и, в конечном итоге, останавливается.

Объем хирургического лечения зависит от объема поражения. Оперативное вмешательство может быть как щадящим – лапароскопическое иссечение пораженных участков, так и радикальным – лапаротомия с экстирпацией матки с придатками или без них. При этом пациентка, к сожалению, утрачивает возможность выносить дитя.

Возможна ли беременность с аденомиозом

Этот вопрос не имеет однозначного ответа, но выявленная прямая закономерность развития бесплодия на фоне аденомиоза говорит о том, что для многих женщин данное заболевание является препятствием к зачатию и вынашиванию ребенка. Часто не приносит никакого результата правильное и серьезное лечение таких пациенток. Параллельно с этим у значительной части женщин молодого возраста, имеющих такое заболевание как аденомиоз, детородная функция не нарушена. Беспрепятственно зачав, они прекрасно вынашивают и рожают здоровых малышей.

Иногда случается так, что зачатие происходит, а вынашивание прерывается или осложняется. Вполне возможно, что причиной этого тоже является аденомиоз. В таких случаях необходимо тщательное обследование и комплексная терапия. Современным и наиболее эффективным методом является лечение гормонами, курсы приема и дозы которых рассчитывает только врач, самостоятельное лечение при этом полностью исключается, потому что ведет к дисбалансу гормонального фона женщины. При адекватном и полноценном лечении возможно наступление беременности и полное ее вынашивание под строгим врачебным контролем.

А если при выявленном заболевании сложностей ни с зачатием, ни с вынашиванием не наблюдается, а симптомы отсутствуют, то лечения не требуется, но контроль со стороны врачей не ослабевает

Такую женщину держат под пристальным вниманием для того, чтобы при возникновении осложнений или угрозы прерывания беременности быстро принять необходимые меры

Нередко наблюдается, что беременность сама по себе является механизмом, способным замедлить и даже полностью остановить развитие аденомиоза. Ведь во время беременности нет менструаций, а значит, отсутствуют регулярные изменения эндометрия, где бы он ни находился. Известны случаи полного избавления от аденомиоза после беременности, рождения малыша и вскармливания его грудью. Основным фактором здесь выступает снижение количества эстрогенов в женском организме во время беременности и лактации. Ведь именно под действием избыточного количества эстрогенов эндометрий начинает активно разрастаться и занимать несвойственные для него места в организме женщины.

Для постановки точного диагноза и последующего полноценного и качественного лечения необходимо обращаться к опытным и грамотным специалистам. Только они способны разобраться в каждой конкретной ситуации и помочь женщине с учетом всех ее особенностей, рассматривая характер течения заболевания

Проявления аденомиоза важно уметь отличать от симптомов других заболеваний, самостоятельно сделать это непросто. Хороший врач умеет это делать безошибочно на основании всех имеющихся в его арсенале методов

Кроме того, под руководством самого лучшего специалиста должна протекать беременность женщины, в анамнезе которой есть аденомиоз.

Методы лечения

Нарушение репродуктивных функций при аденомиозе часто провоцирует не только разросшийся эндометрий, но и те причины, которые поспособствовали началу заболевания. Например, гормональный сбой или хронический воспалительный процесс. Поэтому и лечение при такой патологии проводят комплексно.

В части случаев врачи прописывают женщине прием оральных контрацептивов (Ярина, Жанин). Их применение помогает нормализовать гормональный фон и остановить процесс разрастания эндометрия. С этой же целью гинеколог может посоветовать внутриматочную спираль Мирена. И хотя риск рецидива при таком лечении существует, даже кратковременная пауза позволяет женщине забеременеть.

Кроме этого, врач может назначить следующие гормональные препараты, не обладающие противозачаточными свойствами:

  1. Аналоги ганадотропин-рилизинг гормонов. Они способствуют наступлению кратковременной искусственной менопаузы. Отсутствие менструального цикла ведет к истончению эндометрия и устранению очагов поражения. Чаще всего назначают такие препараты, как Гозерелин и Бусерелин.
  2. Препарат Визанна. Он способствует уменьшению выработки гормона эстрогена. При его применении может отсутствовать овуляция, так как яичники работают не в полную силу. Обычно курс лечения аденомиоза Визанной не превышает 6 месяцев. Такого срока вполне достаточно для уменьшения очагов поражения и отдыха яичников.
  3. Аналоги гормона прогестерона. Такие препараты устраняют деления клеток эндометрия, тем самым снижая его разрастание. Кроме этого, они уменьшают рефлекторное сокращение матки и у эмбриона появляется шанс закрепиться на ее стенке. К наиболее эффективным препаратам относятся Дюфастон и Утрожестан.

Внимание! Медикаментозное лечение бесплодия развившиеся на фоне аденомиоза может сочетаться с оперативным вмешательством. Обычно его проводят при непроходимости маточных труб.. Курс терапии во время вынашивания отличается

Он основан на снижении разрастания эндометрия и сохранении беременности. В первом случае применяют андрогены и прогестагены. А для того чтобы устранить угрозу выкидыша используют спазмолитики и седативные препараты. Основное лечение аденомиоза осуществляют уже в послеродовой период

Курс терапии во время вынашивания отличается. Он основан на снижении разрастания эндометрия и сохранении беременности. В первом случае применяют андрогены и прогестагены. А для того чтобы устранить угрозу выкидыша используют спазмолитики и седативные препараты. Основное лечение аденомиоза осуществляют уже в послеродовой период.

Как стало понятно из статьи аденомиоз не всегда является преградой к беременности. Своевременная диагностика и грамотный подход к лечению позволяют стать счастливыми родителями и при такой патологии.

Симптомы и диагностика

В соответствии с формой и стадией заболевания симптомы аденомиоза могут иметь яркую клиническую картину или вовсе себя не проявлять. Обычно пациентки жалуются на следующие признаки:

  • прорывные кровотечения, мазня между менструациями, а месячные при аденомиозе долгие;
  • длительный предменструальный синдром;
  • тянущие ощущения в малом тазу не только во время месячных, боль может сохраняться в течение всего цикла;
  • дискомфорт при половом контакте.

Остальная клиническая картина определяется во время диагностики. Для постановки диагноза выполняется сбор акушерского анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также дополнительные инструментальные манипуляции на усмотрение врача.

  • УЗИ – исследование полости детородного органа посредством ультразвука. Безболезненная, быстрая манипуляция, не требующая дополнительной подготовки. Может показать увеличение матки, присутствие в слоях гиперэхогенных включений с ровным контуром (признак очаговой формы).
  • Гистероскопия – малотравматичное исследование, позволяющее оценить состояние матки изнутри. Может показать не только присутствие внутреннего эндометриоза (аденомиоза), но и определить его форму.
  • Лапароскопия – диагностическая манипуляция, которая может перейти в лечебную, выполняется под наркозом. Процедура позволяет визуально оценить стадию аденомиоза, эндометриозную локализацию и форму.
  • Биопсия – исследование, позволяющее досконально изучить стадию и форму заболевания. Если будет обнаружен диффузный аденомиоз 4 стадии, то матку удаляют.

В ряде случаев пациенткам назначается гистеросальпингография в качестве дополнительного обследования. Процедура информативно показывает состояние фаллопиевых труб (проходимы или нет), которые могут вовлекаться в процесс образования генитального эндометриоза.

Если при менструации боль появляется каждый раз и сохраняется длительно, а кровотечения имеют большой объем, необходимо хотя бы сделать УЗИ, которое может обнаружить зачатки аденомиоза.

Диагноз означает бесплодие..

Статистика неутешительна. В 40-80% случаев именно аденомиоз выступает причиной бесплодия у женщин

Но важно помнить и другое: грамотное лечение поможет забеременеть в итоге даже в тяжелых случаях. А иногда беременность наступает без помощи гинеколога

Однако надеяться на это, особенно в возрасте после 35 лет, нерожавшим, не стоит.

Для благоприятного вынашивания плода и родоразрешения медики рекомендуют сначала вылечить аденомиоз, а уже затем планировать беременность. При нежелательном исходе болезнь матки будет только прогрессировать, причем стремительно, и давать осложнения.

Итак, вопрос, можно ли забеременеть при аденомиозе, не имеет однозначного ответа. Ясно одно: возможностей для зачатия гораздо меньше, чем у абсолютно здоровой женщины, но шансы есть. Если же забеременеть все же получилась, то процесс вынашивания постоянно находится под угрозой прерывания.

Возможно ли забеременеть и выносить при аденомиозе? Проблема требует детального разъяснения. По каким причинам оплодотворение невозможно?

  1. Аденомиоз – болезнь, при которой стенки матки поражены патологическими разрастаниями, нередко распространяющимися и на близлежащие органы. Если пострадали маточные трубы, то зачатие невозможно. Из-за воспалительного процесса в трубах внутри образуются спайки, затрудняющие проходимость.
  2. Гормональный баланс нарушается. Из-за этого репродуктивная система работает не «как часы». Возникают сбои, в частности, в процессах вызревания яйцеклетки. Это выражается в том, что женщина замечает расстройства менструального цикла: нерегулярность, длительные и обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, мазней в начале и конце менструальных кровотечений и пр.
  3. На фоне аденомиоза иммунная система угнетена. Женский организм воспринимает сперматозоиды, достигшие полости матки, как угрожающие агенты, стремится их нейтрализовать. Эта же «участь» может постичь сформировавшийся эмбрион. Возникают повреждение и отторжение еще на ранней стадии, когда даже не наступила имплантация. Беременность при аденомиозе способна прекратиться на самой ранней стадии.
  4. Матка характеризуется увеличенными сократительными способностями, превышающими норму. Из-за этого, даже если наступило зачатие, оплодотворенная яйцеклетка внедрена в маточную стенку, есть риск отторжения плодного яйца.
  5. Аденомиоз и шансы на беременность после 40 лет – можно сказать, понятия несовместимые. Вероятность – 50 на 50. Мало того, что в этом возрасте функционирование женских органов постепенно замедляется, так еще и могут быть прочие гинекологические заболевания. Это кисты яичников, миома матки, хронические воспаления в половых железах и пр.

Стоит оценить теперь не только физиологический, но и психологический аспект. При аденомиозе может быть сильно осложнена половая жизнь. Помимо болей во время полового акта, многие женщины испытывают подавленное состояние, у них нет позитивного общего настроя, отсутствует или сильно снижено либидо. Чем реже встречи, тем меньше шансов на зачатие.

Как ни странно, но аденомиоз с нарушенным гормональным балансом, усиленной сократительной деятельностью мышечной ткани матки не всегда является на 100% гарантией того, что беременность не наступит. Но если она произошла, то все эти проявления патологического процесса – одни из главных факторов риска, способных привести к выкидышу.

Нежелательные последствия выкидыша

Беременность при аденомиозе матки крайне важно сохранить. Иначе при прерывании высок шанс сильнейшего рецидива болезни, часто происходит перерастание в тяжелую форму

Специфика послеродового периода

Период после родов у женщины с таким диагнозом как аденомиоз считается достаточно опасным. В это время есть риск рецидива и ускоренного развития болезни, при этом будет кровотечение. После родов женский организм восстанавливается, менструальный цикл возобновляется, что и провоцирует разрастание эндометрия матки. Но это не означает, что если получилось забеременеть с таким диагнозом, стоит прерывать ее. Аборт, самопроизвольный или искусственный, только ухудшает состояние матки.

Клинические признаки аденомиоза и его диагностика

Проявления болезни не являются специфическими именно для аденомиоза. Однако наиболее типичные симптомы — это:

  1. Тазовые боли и боли в нижних отделах живота, связанные с менструацией (альгоменорея),накануне, во время и в течение нескольких дней после ее окончания. Болевой синдром наиболее выражен при узловатой форме заболевания, а в зависимости от стадии — при I, III и IV стадиях, то есть при поверхностном или очень глубоком поражении. Особенно сильные боли сопутствуют поражению перешейка матки. При локализации в задних отделах перешейка боль иррадиирует (отдает) в область прямой кишки и копчика, в одном из маточных углов — в соответствующую паховую зону.
  2. Обильные и длительные менструальные кровотечения (гиперполименорея) или кровотечения из половых путей в период между менструациями (метрорагия) по типу кровомазания, что встречается реже. Гиперполименорея наиболее часто сопутствует диффузной форме аденомиоза. Особенно обильные и длительные кровотечения, выраженный болевой синдром и постгеморрагическая анемия характерны для сочетания миомы с аденомиозом.
  3. Появление темно-коричневых выделений до наступления менструации и на протяжении нескольких дней после ее окончания.
  4. Средняя или тяжелая форма предменструального синдрома (у 40%) — вегетативно-сосудистые и нервно-психические расстройства.
  5. Неприятные ощущения или/и боли во время полового акта (диспареуния), особенно при поражении перешейка.
  6. Бесплодие или невынашивание беременности.

Диагностика аденомиоза

Основана на симптоматике  и комплексном обследовании женщины. Оно включает обычный гинекологический осмотр с бимануальным обследованием и взятием мазков из влагалища и цервикального канала, кольпоскопию с прицельной биопсией (при необходимости), гистеросальпингографию, раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии, компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).

В последнем случае характерными критериями заболевания являются увеличенная полость матки, измененные форма и рельеф ее слизистой оболочки (феномен «волнообразования»). В эндометрии определяются образования (узлы) с нечеткими границами, имеющие желтую или бледно-желтую окраску, и с характерными «глазками».

Наиболее ценный и доступный метод, получивший широкое распространение в диагностике различных форм эндометриоза и в значительной степени ориентирующий на то, как лечить аденомиоз — это трансвагинальное и абдоминальное ультразвуковое исследование. Оно проводится в период второй фазы менструального цикла — за несколько дней до начала менструации

При этом особое внимание уделяется состоянию базального слоя эндометрия

Главные признаки аденомиоза на узи:

УЗИ малого таза является ценным методом, но при его использовании возможны гипер- или гиподиагностика, что зависит от выраженности процесса, опыта врача и качества оборудования. С увеличением стадии патологического процесса и его распространенности, а также выраженности клинической симптоматики повышается и степень выявляемости заболевания. Высокой диагностической способностью, превышающей 90%, обладает МРТ.



Оставьте свой комментарий

Вы должны авторизоваться чтобы оставить комментарий